svědění pokožky hlavy má různé zdroje (Obrázek 1). Část 1, publikovaná v čísle dermatologa v září 2017, diskutovala o zánětlivých dermatologických poruchách. Část 2 se zabývá běžnými infekčními dermatologickými poruchami, neuropatickými, systémovými a psychogenními poruchami (tabulka).
dermatologické infekce

Tinea capitis je dermatologická infekce způsobená dermatofyty.1,2 ačkoli tinea capitis může postihnout jakoukoli osobu, postihuje převážně děti afrického původu.,1,2 hlavním viníkem je Trichophyton tonsurans, která způsobuje svědění a měřítka zpočátku, a nakonec se může rozvinout tak, aby skvrnité alopecie s černými tečkami nebo vlasy-barevné tečky (kvůli zlomené vlasy šachty).1,2 šedé kruhové skvrny s měřítkem, difuzní stupnice, nebo difúzní pustuly jsou také možné prezentace.2 v závažných případech se místa infekce mohou spojit do bažinatých plaků s pustuly, které se nazývají keriony.1 cervikální a suboccipitální lymfadenopatie se vyskytuje často, ale není diagnostická.,1,2

přípravek hydroxidu draselného nemusí být nutný s klasickou prezentací, ale je užitečný, pokud je diagnóza nejasná.1 t tonsurans se nachází ve vlasové šachtě pod mikroskopem.1 pokud je diagnostikována tinea capitis, měly by být vyšetřeny úzké kontakty (například malé děti ve stejné domácnosti).2 hřebeny na vlasy, kartáče, ručníky a další potenciální fomity by měly být sterilizovány, aby se snížila reinfekce nebo šíření nemoci.2
léčba vyžaduje systémová antimykotika kvůli špatné penetraci topických látek do vlasových folikulů.,1 Terbinafin a flukonazol mohou být použity jako léčba první linie.1,3 základní játra panel a kompletní krevní obraz může být získána před zahájením léčby u pacientů se známým poškozením jater nebo současně podávaných léků, které jsou zúčtovány prostřednictvím jater. Griseofulvin a itrakonazol jsou také potenciální alternativy.1,3 Ačkoli terbinafin, itrakonazol, a flukonazol může být vynikající v léčbě tinea capitis způsobené T. tonsurans, griseofulvin může být nákladově efektivnější.3 Griseofulvin je také lepší než terbinafin pro onemocnění způsobené druhy Microsporum.,3 Délka léčby se liší v závislosti na použitém léku, ale trvá několik týdnů.1 pokud je kerion přítomen, je nutná rychlá antifungální léčba spojená s topickými steroidy, aby se zabránilo trvalé ztrátě vlasů.2 sulfid selenu nebo ketokonazolový šampon lze přidat jako adjuvantní terapii k urychlení léčby a k prevenci reinfekce příčinnými spory.3
Pediculosis capitis je další infekční zdroj pokožky hlavy svědění (Obrázek 2).4-6 ve vyspělých zemích je onemocnění obecně omezeno na děti, ale může se objevit ve všech věkových kategoriích.,4 infekce často vznikají ve formě epidemie.4 vši se živí výhradně lidskými hostiteli.4 závažný pruritus se obvykle vyvíjí 1 až 4 týdny po infekci, ale ne každý případ se vyvine pruritus.4 svědění je prostřednictvím alergické senzibilizační odpovědi.5 důležitým aspektem farmaceutické léčby je, pokud je léčba ovicidní. Pokud léčba není ovcidní, je nutná druhá léčba po 8 dnech.5 účinnost topických pediculicidů, jako je malathion a permethrin, v posledních letech kvůli rezistenci ubývala.,4-6 Spinosad je nový pedikulicid antagonizující receptory kyseliny gama-aminomáselné, které prokazují úspěch po jednorázové léčbě.4,6 Dimethikony jsou syntetické silikonové oleje, které fyzicky utěsňují dýchací přístroj vši a stále mají účinnost.5 kombinovaná léčba dimethikonem má až 97% účinnost.4,5 lokální i perorální ivermektin jsou účinné při jediné léčbě.4-6 topický ivermektin lze použít u dětí ve věku >6 měsíců.4 perorální ivermektin je schválen pro osoby ve věku >5 let a váží více než 15 kg.,4,5 těhotenství a kojení jsou kontraindikace.5 mokré česání je technika, která může nabídnout jak diagnostickou, tak terapeutickou hodnotu.4,5 mokré česání by mělo být prováděno každé 3 dny až do 4 po sobě jdoucích“ čistých “ hřebenů.5 zamořené nebo exponované oblečení, hřebeny a ložní prádlo je třeba umýt v horké vodě, aby se vši zabili.5,7 pokud ostatní členové rodiny nebo děti ve skupinovém prostředí potřebují léčbu, měl by být kurz synchronizován, aby se minimalizovala reinfesace.,4,5

Svrab pokožky hlavy je stav asociovaný s dětmi ve věku <2 let, a téměř vždy mladší než <15 let.8 permethrin 5% krém je léčba volby pro kojence a děti vzhledem k celkové účinnosti a bezpečnosti.9-11 Malathion může být také použit, ale potřebuje sledování lékaře pro děti mladší než 6 měsíců.9 Oblečení, povlečení a další ložní prádlo je třeba omýt v horké vodě >60°C a teplo sušené, nebo izolován v plastovém sáčku po dobu 3 dnů, aby se odstranil kyslík.,12
článek pokračuje na straně 2

{{pagebreak}}

neuropatická

neuropatické příčiny pruritu existují na několika místech kůže, jako je anogenitální, brachioradiální a skalp.13 dysestézie pokožky hlavy byla popsána jako chronická kožní porucha bez objektivních zjištění, která postihuje převážně ženy.14-16 porucha existuje ve spektru pouze bolesti, bolesti a pruritu nebo pouze pruritu. Po vyloučení lokalizovaného nebo systémového organického onemocnění a psychického onemocnění lze diagnostikovat neuropatickou dysestézii pokožky hlavy.,14

patogeneze je špatně pochopil, ale krční páteře onemocnění (nejčastěji degenerativní disky na C5-C6), což vede k chronické svalové napětí umístěn na occipitofrontalis svaly a pokožku hlavy aponeuróza může být faktorem.15 jeden patch alopecie s bolestí a/nebo pruritu s trichoscopy zjištění koště vlasy, blok vlasy a krátké vlasy s trichorrhexis nodosa byl považován za charakteristický podle jedné nedávné studie malé.17 v semenném článku pacienti s pouze pruritem nereagovali nebo méně reagovali na léčbu antidepresivy s nízkou dávkou.,14 perorální nebo lokální gabapentin a pregabalin mohou poskytnout úlevu na základě omezených důkazů.15,16,18

citlivá pokožka hlavy je relativně nová porucha ve spektru citlivé pokožky.19,20 ačkoli neexistuje žádná souvislost s jinou specifickou poruchou pokožky hlavy, postižení jedinci často měli nějakou poruchu pokožky hlavy nebo vypadávání vlasů.19 mastné nebo suché skalpy mohou být předisponujícím faktorem, ale mohou být také důsledkem poruchy.19 svědění bylo hlášeno u > 35% pacientů ve 2 studiích.,Za hlavní spouštěč bylo považováno 19,20 šamponů, zatímco byly také možné teplotní extrémy, znečištění, emoce, suchý vzduch, vlhký vzduch a voda.19,20 citlivá kůže a obzvláště citlivá pokožka hlavy nemají konsenzuální ošetření.21 vyhýbání se spouštěčům, zvlhčovačům a protizánětlivým činidlům (jako jsou topické inhibitory kalcineurinu) jsou potenciálními terapeutickými možnostmi.21-23

Herpes zoster je běžná porucha, zejména u starší populace.24,25 Postherpetické bolesti je dobře poznal následování zoster, ale postherpetické svědění může dojít také.,24 Jedna studie uvedla, že 70.8% pacientů s herpes zoster měl svědění; nicméně, většina pacientů měla bolesti a svědění, a pouze 3,5% uvedlo pouze svědění.24 procento svědění se po 1 roce snížilo na 10, 5% a bylo trvalejší než postherpetická bolest.24 Zoster může být přítomen v různých oblastech pokožky a pokožka hlavy není výjimkou.24,26-28 hlava, obličej a krk mohou mít vyšší podíl postherpetického svědění ve srovnání s končetinami nebo končetinami.Bylo zveřejněno 25,28 závažných případů lichenifikace pokožky hlavy a sebepoškozování v důsledku neřešitelného pruritu.,26,27 údaje jsou omezeny v léčbě postherpetic svědění.28,29 důležitou součástí léčby v zoster, a všechny neuropatické svědění, je behaviorální modifikace.28,29 nošení rukavic nebo ručních opěrek pro noční pruritus může být warrented.Účinnost prokázala 28 lokálních (topických a injekčních) anestetik a vysoký hrudní epidurální katétr s kontinuální infuzí bupivakainu a klonidinu.28-31 tricyklických antidepresiv, duální inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, gabapentinu a pregabalinu jsou také možnostmi neuropatického svědění obecně.,28,31 Doxepin může být také užitečný kvůli jeho tricyklickým antidepresivním a antihistaminovým účinkům; samotná sedace může snížit tendenci k svědění.28

neuropatický pruritus byl dokumentován u pacientů s mrtvicí, mozkovými nádory nebo abscesy, nervovým zachycením, popáleninami a mnohem více.27,32 zatímco specifické neuropatické svědění pokožky hlavy ve výše uvedených podmínkách nebylo v literatuře široce zavedeno, je to teoreticky možné. Rozšířený diferenciál by tedy měl mít na paměti případy neuropatického svědění pokožky hlavy, které nemají přímou diagnózu., Může být také odůvodněno doporučení neurologovi.33 neexistují žádné jasné metody léčby neuropatické svědění.32 Léčba by měla být individuální a lokální a systémové možnosti, jsou podobné léčbě postherpetické zoster. Mezi další lokální léčby patří inhibitory kapsaicinu a kalcineurinu.27,32

systémové

čtyřicet procent jedinců s chronickým onemocněním ledvin (CKD), s dialýzou nebo bez ní, má pruritus.34,35 svědění je často bilaterálně distribuováno v nedermatomálních oblastech a může zahrnovat hlavu/obličej.,34-36 i když skalp není konkrétně uvedeno, v literatuře, u 44% pacientů jsou postiženy CKD-spojené svědění distribuce na hlavě dle jedné studie z 219 pacientů.37,38 závažnost svědění se může široce lišit, ale může ovlivnit kvalitu života a zvýšit morbiditu.34,35 pacientů trpících svěděním může být náchylnější k depresi, špatnému spánku a vyšší míře úmrtnosti.34,35 mnoho jedinců s CKD může být také postiženo xerózou, která může zhoršit svědění.,34,35 pro původ CKD svědění může být ve hře řada faktorů, jako je histamin, uremický toxin, opioidy, hyperparatyreóza a imunitní systém.34,35 hyperkalcémie a hyperfosfatemie zvyšují riziko pruritu.34,35

důkazy pro léčbu pruritu spojeného s CKD existují, ale jasné protokoly ne.39 Gabapentin má nejlepší důkazy o účinnosti.35,39 Centrální μ-opioidní receptory, antagonisté (naltrexon) a μ-opioidních receptorů agonisté (nalfurafine) prokázala hodnotu v menších studií.,34,35,39 antihistaminika nejsou dostatečně účinné, a mají nebezpečí sedaci starší populace.34,35 fototerapie, pregabalin, montelukast, cholestyramin a thalidomid jsou možné alternativní možnosti.35,39 lokální léčba kapsaicinu a změkčovadel ukázala slib při snižování svědění.34,35,39 Léčbě pacientů s změkčovadla, které mají nízké vedlejší účinek profil, snížit xerózy je důležitou součástí snížení základní tendenci zhoršit svědění u pacientů s chronickým renálním onemocněním.,34,35 použití dialýzy s vysokou propustností vs konvenční dialýze může také zlepšit profil pruritus vedlejšího účinku.39

Chronická cholestatická onemocnění jater způsobuje svědění v důsledku onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, chronická hepatitida B a C infekce, cholestáza těhotenství, primární sklerotizující cholangitida, a nádory hlavy pankreatu.37,40 ačkoli jsou obvykle postiženy končetiny, dochází k generalizovanému pruritu.40 cholestyramin, rifampicin, μ-opioidní antagonisté receptoru a sertralin jsou preferovanou léčbou v tomto příslušném pořadí.,40-43

Paraneoplastické svědění bylo pozorováno jak u non-Hodgkinského lymfomu, Hodgkinského lymfomu, tak u polycythemia vera.44 závažný pruritus může být prezentujícím příznakem onemocnění a markerem progrese onemocnění.44,45 atopická dermatitida představující poprvé po věku 30 může být známkou lymfomu a s dostatečným klinickým podezřením může vyžadovat vyšetření lymfatických uzlin a rentgen.45 údaje o prevalenci a léčbě jsou omezené.,44,45 inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu, gabapentin, μ-antagonista a κ-agonistické opioidy, thalidomid, doxepin a mirtazapin byly použity v malých studiích a případových sériích.44,45 nejlepší léčbou pro pruritus je řešit základní malignitu multispecialty corroboration.45.

Článek pokračuje na straně 3,

{{pagebreak}}

Psychogenní

Psychogenní pruritus je diagnóza vyloučení.,46 francouzská psychodermatology skupiny naznačují, 3 požadované hlavní kritéria: „lokalizovaný nebo generalizovaný pruritus sine materia, chronický pruritus (>6 týdnů), a absence somatické příčiny.,“47 Sedm dalších menších kritéria, z nichž alespoň 3 byly potřebné, od stejné skupiny byly „chronologický vztah svědění s jedním nebo několika životních událostí, které by mohly mít psychické následky, rozdíly v intenzitě spojené se stresem; noční varianty; převaha během odpočinku nebo nečinnosti; přidružené psychické poruchy; pruritus, která by mohla být zlepšena pomocí psychotropních drog; a svědění, které může být zlepšena pomocí psychoterapie.“47 malá studie (31 pacientů) k ověření kritérií zjistila, že lze identifikovat 77% pacientů.,48

populační prevalence této poruchy není známa, ale existuje převaha žen s průměrným věkem nástupu kolem 30 až 45 let.46 komorbidita s jinými psychiatrickými onemocněními je běžná u pacientů s chronickým svěděním.46,49 neexistují žádné primární kožní změny v psychogenní svědění, a distribuci sekundárních změn (exkoriace, eroze, lichenifikace) jsou obecně v oblastech, kde pacient může dosáhnout jako extensor povrchy končetin, obličeje a pokožky hlavy.,46,50 vhled do psychogenní povahy pruritu se může lišit, ale pacienti nemohou zastavit svědění bez ohledu na stupeň porozumění.46 léčba je obecně prostřednictvím antidepresiv, jako jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, doxepin a psychoterapie.46,50

Bludy parazitózu, nebo Morgellony nemoc, je onemocnění, kde pacienti mylně domnívají, že jsou napadené parazity nebo cizí látky v kůži.50 prevalence je 83,23 na milion lidí v ambulantním prostředí.,50 pacientů se domnívá, že paraziti se plazí v kůži kousnutím a bodnutím.50 mnoho z nich může přinést vzorky vlasů, mrtvé kůže nebo hmyzu jako důkaz jejich nemoci.50 Exkoriace, eroze, vředy, prurigo uzliny, a lichenifikace jsou možné díky pokusí extrahovat parazitů.50

diagnóza se provádí klinicky po vyloučení jiných onemocnění neurologické etiologie nebo zneužívání návykových látek.50 počátečním krokem v léčbě je budování důvěry s pacienty.50,51 použití termínu Morgellons nemoc namísto bludy parazitózy může pomoci vybudovat vztah.,51 poté lze použít antipsychotické léky s nízkou dávkou, jako je pimozid nebo risperidon.50,52 antipsychotika druhé generace mohou být upřednostňována kvůli lepšímu profilu vedlejších účinků.Což 50,52

Dermatologové musí sbírat pohledu pacienta onemocnění naslouchat a uznat jejich utrpení.52 zatímco víra je falešná, nemocnost není.52 někteří pacienti mohou být také ochotni mluvit s psychiatrem nebo psychologem a pokud je to možné, mělo by být poskytnuto doporučení.52

závěr

svědění pokožky hlavy je komplexní téma s celou řadou příčinných poruch., Tento článek není určen jako vyčerpávající seznam pro genezi a léčbu svědění pokožky hlavy. Dále je omezena literatura pro epidemiologii, klinické projevy a léčbu pruritu pokožky hlavy. Nicméně, pertinence rozpoznání a řešení této běžné poruchy v dermatologickém prostředí je prvořadá. Pokud tak neučiníme, můžeme být ponecháni poškrábání vlastních hlav.

Pan Subash je výzkumný pracovník na oddělení dermatologie v Wake Forest Baptist Health ve Winston-Salem, NC.,

Dr. McMichael, Editor sekce Mane Point, je profesorem a předsedou katedry dermatologie na Wake Forest Baptist Health ve Winston-Salem, NC.

zveřejnění: Dr. McMichael obdržel granty od Allergan a Proctor & Gamble. Ona je poradce pro Allergan, eResearch Technology, Inc., Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Hazard, Samumed, a Incyte., Dostává licenční poplatky od Informa Healthcare a UpToDate a také provedla výzkum pro Samumed.

Mr Subash hlásí žádné relevantní finanční vztahy.

1. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone m. diagnostika a léčba infekcí tinea. Jsem Fam Lékař. 2014;90(10):702-710.

2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. diagnóza a řízení tinea. BMJ. 2012; 345: e4380.

3. Kakourou T, Uksal u; Evropská společnost pro pediatrickou dermatologii. Pokyny pro řízení tinea capitis u dětí. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.

7. Yetman RJ., Dítě s pedikulózou capitis. J Pediatr Zdravotní Péče. 2015;29(1):118-120.

8. Boralevi F, Diallo A, Miquel J, et al. Klinický fenotyp svrabů podle věku. Pediatrie. 2014;133(4): e910-916.

9. Sladden MJ, Johnston GA. Častější kožní infekce u dětí. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.

10. Paller AS. Svrab u kojenců a malých dětí. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.

11. Johnston G, Sladden m. svrab: diagnostika a léčba. BMJ. 2005;331:619-622.

12. Gunning k, Pippitt K, Kiraly B, Sayler m.pedikulóza a svrab: aktualizace léčby., Jsem Fam Lékař. 2012;86(6):535-541.

14. Hoss D, Segal s. skalp dysestézie. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.

15. Thornsberry LA, anglicky JC 3rd. Dysestézie pokožky hlavy související s onemocněním krční páteře. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.

16. Sarifakioglu E, Ozlem o. ženy s dysestézií pokožky hlavy léčené pregabalinem. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418

17. Rakowska a, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoskopie dysestézie pokožky hlavy. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.

21. Berardesca E, Farage M, Maibach h. citlivá kůže: přehled., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.

22. Bída L, Loser K, Ständer s. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30 (1):2-8.

24. van Wijck AJM, Aerssens YR. Bolest, svědění, kvalita života a náklady po herpes zoster. Bolest Pract. 2017;17(6):738-746.

28. Dřevo GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovitch G. nenasytná svědění. J. Pain. 2009;10(8):792-797.

29. Oaklander AL. Neuropatické svědění. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30(2):87-92.

30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., Epidurální klonidin zmírňuje neřešitelné neuropatické svědění spojené s bolestí související s herpes zoster. Reg Anesth Pain Med. 2003;28(4):344-346.

32. Bída L, Brenaut E, Le Garrec R, et al. Neuropatický pruritus. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.

34. Shirazian S, Aina O, Park Y, et al. Chronický pruritus spojený s onemocněním ledvin: dopad na kvalitu života a současné výzvy v oblasti řízení. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.

35. Combs SA, Teixeira JP, Germain MJ. Pruritus při onemocnění ledvin. Semin Nefrol. 2015;35(4):383-391.

36., Mathur VS, Lindberg J, Germain M, et al; ITCH National Registry vyšetřovatelé. Longitudinální studie uremického pruritu u hemodialyzovaných pacientů. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.

37. Wang H, Yosipovitch G. Nové pohledy na patofyziologii a léčbu chronického svědění u pacientů s terminálním onemocněním ledvin, chronické onemocnění jater, a lymfomu. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.

38. Zucker I, Yosipovitch G, David M, G, Boner G., Prevalence a charakterizace uremického pruritu u pacientů podstupujících hemodialýzu: uremický pruritus je stále hlavním problémem u pacientů s onemocněním ledvin v konečném stadiu. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.

39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, et al. Léčba uremického pruritu: systematický přehled. Am J Ledvina Dis. 2017;70(5):638-655.

40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones DE. Léčba pruritu při onemocněních jater. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.

42. Beuers U, Kremer AE, Boleer R, Elferink RP. Pruritus v cholestáze: fakta a fikce. Hepatologie., 2014;60(1):399-407.

43. Tajiri K, Shimizu y. nedávné pokroky v léčbě pruritu u chronických onemocnění jater. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.

44. Rowe B, Yosipovitch G. pruritus spojený s malignitou. Eur J Bolest. 2016;20(1):19-23.

45. Rubenstein M, Duvic m. kožní projevy Hodgkinovy choroby. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.

46. Yosipovitch G, Samuel LS. Neuropatické a psychogenní svědění. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.

47. Bída L, Alexandre S, Dutray s, et al., Funkční porucha svědění nebo psychogenní pruritus: navrhovaná diagnostická kritéria z francouzské psychodermatologické skupiny. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.

48. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A; Francouzská Psychodermatologická Skupina. Validace diagnostických kritérií funkční poruchy svědění nebo psychogenního pruritu. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.