Sara Heath na 15. listopadu 2019
Jak zdravotnictví funguje řešit nebetyčné utrácení, horlivý oko se obrací k farmaceutického průmyslu. A s tím odborníci zkoumají roli farmaceutických výhod, které manažeři hrají ve farmaceutickém dodavatelském řetězci, a jak ovlivňují náklady na léky na předpis.,
lékárna výhody manažera (PBM) je prostředníkem druhy, které zpracovává většinu aspektů drogové nákupního procesu ve prospěch soukromých plátců, federální a státní programy, velcí zaměstnavatelé, a jiné plátce typy, podle Commonwealth Fund.
přihlaste se k odběru našeho newsletteru!,
„Tím, že jednání s výrobci léků a lékáren kontrolovat výdaje na protidrogovou politiku, PBMs mít značný zákulisní vliv při určování celkové náklady na drogy pro pojišťovny, tvarování přístup pacientů na léky, a určení, kolik lékárnách jsou placeny,“ Commonwealth Fund, poznamenal. „PBMs čelí rostoucí kontrole jejich role v rostoucích nákladech na léky na předpis a výdajích.,“
konkrétně PBMs udržuje vztahy se třemi klíčovými zúčastněnými stranami ve farmaceutickém dodavatelském řetězci:
- PBM a výrobce léků: PBM vyjednává cenu léků a slevy od výrobce. Výměnou za slevy PBMs umístí určité léky na Formulary, což zajistí, že výrobce drog bude podnikat.
- PBM a plátce zdraví: PBM spravuje seznam formulárních léků plátce (tj. léky, pro které mohou příjemci plánu získat pokrytí.,) Výměnou dává plátce PBM peníze za administrativní služby, platí za skutečnou drogu a platí za výdej drog. Slevy na léky PBM získané od výrobce by měly zohlednit paušální částku, kterou plátce dluží.
- PBM a lékárna: v některých případech se PBM uzavře s lékárnou, aby vydávala léky přímo. Zaplatí také lékárně poplatek za výdej léků.
PBMs jsou důležitou součástí farmaceutického dodavatelského řetězce, že málo spotřebitelů ani neví, že existují, natož pochopit., Nicméně, jejich role se nakonec redukuje na dvě základní funkce: správa zdraví plátce drog rejstříky a vyjednávání cen léků a slev, s léků na předpis výrobce.
Udržovat drog formulary seznamy
Ústřední práci PBM je řízení a udržování zdravotní péče plátce formulář seznamu.
formular léku je seznam léků na předpis, které jsou preferovány podle konkrétního zdravotního plánu. Formularies, označovaný také jako seznam léků, jsou nezbytné pro pochopení přínosů zdravotní péče a jaký typ péče má příjemce přístup.,
v Případě, že pacient je předepsán lék, který není součástí její zdravotní plán formulář, seznam, a to buď ona bude platit veškeré náklady out-of-pocket nebo její poskytovatel bude muset vybrat jiný lék, který je v rámci plánu vzorců.
součástí Nastavení, že lék formulary je stanovení přístupu pacienta k léku a využití léku, Commonwealth Fund říká. Konkrétně mohou PBMs vytvářet programy dodržování léků a nastavovat systémy řízení využití, jako je předchozí autorizace nebo kroková terapie.,
Pokud lék vyžaduje předchozí povolení, musí pacient a její poskytovatel získat konkrétní směr od Rady poskytovatelů a dalších zúčastněných stran od plátce, aby měl pacient přístup k léku. Krok terapie vyžaduje, aby pacienti používat nižší náklady léčby za prvé, rozhodnutí o možnosti, dokud se přesunout dále do drog vzorců.
klíčovou roli PBM při nastavování vzorců plátce otevřela dveře k jeho další funkci: vyjednávání nákladů na léky a v mnoha případech řízení slev od výrobců léků na předpis.,
vyjednávání cen léků, správa slev
další částí práce PBM je vyjednat kupní cenu od výrobce léků na předpis. Výrobci léků mají na starosti stanovení surové ceny, známé jako Ceníková cena, za své léky. Ceník může být základní hodnota výrobci říkají, že jejich léky držet, ale to je jen zřídka cena PBM platí za drogu.
výrobci léků vědí, že PBMs jsou zodpovědní za vytváření formular léků., A protože výrobce chce, aby jeho léky – zejména high-dolar drogy – na přednostní drog formulary, to se často dávají slevu na PBM, což znamená, že PBM bude muset vyjednat platby za lék, který je nižší, než je ceníková cena.
odtud PBM dostává úhrady od svých plátců a zároveň platí lékárnám výdej léků a správní poplatek.
ale tento proces slev a vyjednávání cen může být chybný, tvrdí někteří zainteresovaní.
pro jeden je tento proces ponechán většinou neprůhledný., Je těžké znát hodnoty slev, informoval fond Commonwealthu v samostatné studii z března 2019. Informace o léku slevu částky je soukromý výrobce a PBM smlouvy, takže je obtížné pro poplatníky, spotřebitele a další zúčastněné strany, aby věděl, jak moc někdo může využít slevu.
Kromě toho, proces může motivovat, PBMs dát vyšší-cost léky na formulář, seznamy, což má za následek vyšší výdaje pro plátce a potenciálně pacienta.,
„Protože oni často dostávají slevy, které jsou vypočteny jako procento výrobce ceník, PBMs získat větší slevu za drahé léky, než pro ty, které mohou poskytovat lepší hodnotu za nižší náklady,“ Commonwealth Fund, vysvětluje. „V důsledku toho mohou lidé, kteří mají vysoce odpočitatelný plán nebo mají copays na základě ceníkové ceny léku, způsobovat vyšší náklady mimo kapsu.“
Kritici také vznesli otázky o tom, jak PBMs předává úspory zúčastněným stranám, včetně plátců, pacientů a lékáren.,
PBMs se může zapojit do praxe známé například jako šíření cen. Jak bylo uvedeno výše, PBM obdrží od plátce zdravotní péče výdej léků a správní poplatek. PBM musí také lékárnám zaplatit vlastní výdej léků a správní poplatek.
ale v některých případech tyto poplatky nejsou stejné. Když PBM vyjednává podstatnější poplatek od plátce, než PBM platí lékárně, to představuje šíření cen, a to může být velmi lukrativní pro PBMs.,
Jako zdravotnický průmysl pokračuje na nulu v na rostoucí náklady na zdravotní péči a léky, role PBM a jak to funguje, jak s plátci a výrobci léků bude i nadále důležité. Tito prostředníci hrají klíčovou roli při stanovení ceny léků na předpis, a jako takové mají významný vliv na výdaje na zdravotní péči, out-of-pocket pacienta nákladů, a, nakonec, drog dostupnost a přístup.,
pohled na Pharmanewsinteligence