Abstrakt

představujeme případě spontánní krční, retrofaryngeální a mediastinální emfyzém, vyskytující se v dříve zdravý mladý muž, který je první popsal případ v Saúdské Arábii. Pacient byl přijat na oddělení k pozorování, sledování vitálních funkcí, analgezie a profylaktických antibiotik. Pacient byl držen pod dohledem po dobu 8 dnů., Během této doby se bolest krku postupně zlepšovala bez epizod kyslíkového desaturace nebo zhoršení vitálních funkcí. Pacient byl později propuštěn s velmi mírnou přetrvávající bolestí. Dva týdny po propuštění byl pacient viděn na ambulanci a byl bez příznaků. Spontánní subkutánní emfyzém zůstává vzácnou prezentací na pohotovostním oddělení. Vyšetřování a léčba potřebná pro tyto pacienty nemá mezi autory žádný konsensus. Ačkoli většina hlášených případů popsala nekomplikovaný průběh, existuje potřeba jasných pokynů pro protokol řízení.,

1. Úvod

emfyzém je v řečtině popsán jako otok nebo inflace. Používá se obvykle v lékařské terminologii k popisu chronického onemocnění plic, kde je vzduch zachycen uvnitř plic. Tento termín se však také používá k popisu sbírky vzduchu v omezeném prostoru v těle, jako u cervikálního, subkutánního nebo mediastinálního emfyzému. Subkutánní emfyzém je v literatuře uváděn jako primární nebo sekundární k jiným etiologiím , jako je chirurgie , zubní postupy, trauma , plicní onemocnění nebo infekční proces ., Výskyt spontánního emfyzému vyskytujícího se v mediastinu , krčku nebo retrofaryngeálním byl zmíněn dříve v literatuře. Výskyt emfyzému spontánně a zahrnující všechny tři zmíněné prostory současně byl však v literatuře zřídka popsán .

2. Prezentace případu

představujeme případ 21letého muže, který se představil pohotovostnímu oddělení a stěžoval si na bolest krku. Bolest začala noc před prezentací, několik hodin po zvedání těžkých předmětů., Bolest byla v předním krku a horní části hrudníku, bodavá v přírodě, nepřetržitá, zvyšuje se při pohybu hlavy, ležela plochá a s hlubokým dýcháním. Pacient neměl v anamnéze trauma, astma, odynofagii nebo dysfagii. Nemá žádné komorbidity ani předchozí operace. Pacient zmínil historii příležitostného kouření vodní dýmky.

při vyšetření byl pacient vitálně stabilní. Vypadal dobře, pohodlně seděl na pohotovostní posteli bez dušnosti nebo zjevného otoku obličeje nebo krku. Saturace kyslíkem byla udržována na 99% na vzduchu v místnosti., Vyšetření krku ukázalo centrální průdušnici, citlivost předního krku a krepitaci pod kůží. Žádné hmatatelné hmoty, lymfatické uzliny nebo tkáň štítné žlázy. Endoskopie byla provedena do nosní dutiny, nosohltanu, orofaryngu a hrtanu, což nevykazovalo zúžení nebo edém dýchacích cest. Vyšetření hrudníku a kardiovaskulárního systému bylo všední s výjimkou citlivosti v přední hrudní stěně.

vyšetření krve, včetně kompletního krevního obrazu a profilů ledvin a jater, ukázalo výsledky v normálních mezích., Počítačová tomografie (CT) na krku a hrudníku s kontrastem prokázalo difuzní podkoží, měkkých tkání, a intermuscular hlavy a krku, rozedma plic okolní viscerální, krční, retrofaryngeální, a zadní krční prostory, dosahující do předního mediastina způsobuje mírné pneumomediastinum. Neexistuje žádný pneumotorax, tracheální, laryngeální nebo jícnové poranění, jak je znázorněno na obrázku 1.,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., b) emfyzém v retrofaryngeálním prostoru s parafaryngeálním rozšířením. c) emfyzém se rozšiřuje i do mediastinálního prostoru a některé vzduchové kapsy jsou vidět retrosternálně.

pacient byl přijat na oddělení k pozorování, sledování vitálních funkcí, analgezie a profylaktických antibiotik. Pacient byl držen pod dohledem po dobu 8 dnů. Během této doby se bolest krku postupně zlepšovala bez epizod kyslíkového desaturace nebo zhoršení životních funkcí. Pacient byl později propuštěn s velmi mírnou přetrvávající bolestí., Dva týdny po propuštění byl pacient viděn na ambulantní klinice a nebyl bez příznaků. Boční krk a posterointeriér hrudníku rentgenové záření při prezentaci a 2 týdny později jsou uvedeny na obrázcích 2 a 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Diskuse

Podkožní emfyzém byl popsán v literatuře začíná v pozdní 1910s tím, Berkeley a Coffen ; pak, Meyer a Lucke popsal další případ v roce 1920. Později Bloomberg také uvedl jeden ze spekulovaných mechanismů úniku vzduchu, který způsobil pneumomediastinum a cervikální emfyzém . Ačkoli tam jsou více etiologie uvedených v literatuře, výskyt spontánní subkutánní emfyzém je příležitostně popsány, zejména pokud k ní dojde současně se v mezihrudí, děložního čípku, a retrofaryngeální prostor.,

příčiny subkutánního emfyzému lze rozdělit na idiopatické a sekundární. Někteří autoři ji také klasifikovali jako tuberkulózní a nontuberkulózní etiologie . Mnoho případových zpráv dostupných v literatuře popisuje sekundární subkutánní emfyzém a podle našich znalostí jen několik popisuje idiopatický subkutánní emfyzém .

v Saúdské Arábii byl výskyt sekundárního subkutánního emfyzému hlášen ve dvou studiích; první byl hlášen Abo Essa et al. kde byly hlášeny 2 případy subkutánního emfyzému a pneumomediastinu u dětí s H1N1., Další zpráva Abdullaha et al. popsal vzácnou prezentaci pacienta s pneumomediastinem způsobenou duodenálním vředem . Nebyly však popsány žádné případy spontánního mediastinálního, cervikálního a retrofaryngeálního subkutánního emfyzému.

průběh spontánního cervikálního emfyzému je obvykle benigní. Při použití konzervativní léčby včetně analgezie se většina symptomů pacientů postupně vymizí bez nutnosti dalšího zásahu nebo léčby., Někteří autoři však naznačují použití profylaktických antibiotik, zatímco jiní doporučují pouze kontrolu bolesti a léčbu jiných nemocí, pokud jsou přítomny . V našem případě jsme drželi pacienta na pozorování po dobu 8 dnů na profylaktických antibiotikách. Poté byl propuštěn domů na analgetika. Pacient byl později sledován na ambulanci, kde bylo zjištěno, že je asymptomatický.

4. Závěr

spontánní subkutánní emfyzém zůstává vzácnou prezentací na pohotovostním oddělení., Vyšetřování a léčba potřebná pro tyto pacienty nemá mezi autory žádný konsensus. Ačkoli většina hlášených případů popsala nekomplikovaný průběh, existuje potřeba jasných pokynů pro protokol řízení.

střety zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.