Knihkupectví (Čeština)

Diagnostika akutní střevní obstrukce

diagnóza většině případů střevní obstrukce může být založena na klinické prezentaci a počáteční prostý rentgenový snímek břicha. Luminální kontrastní studie, počítačová tomografie (CT scan) a ultrasonografie (US) jsou využívány ve vybraných případech. Jakmile je diagnóza střevní obstrukce pobavena, je třeba určit umístění, závažnost a etiologii. Nejdůležitější je diferenciace mezi jednoduchou a komplikovanou obstrukcí.,

minulá chirurgická a lékařská anamnéza může osvětlit etiologii SBO. Při absenci předchozího chirurgického zákroku a jakékoli zjevné příčiny nebo v přítomnosti klinicky matoucího klinického obrazu jsou podezřelí intususcepce, MD, žlučový kámen ileus a novotvary. Čtyři hlavní příznaky střevní obstrukce jsou bolest, zvracení, obscipace/absolutní zácpa a distenze. Obstipace, změna střevních návyků, úplná zácpa a břišní distenze jsou převládajícími příznaky v LBO. Zvracení se vyskytuje pozdě v průběhu desease., Na druhé straně, bolest, zvracení, a distenze jsou běžně vidět v SBO. Bolest je v přírodě kolická a v průběhu SBO se stává nudnou. Zvracení je výrazným příznakem u vysokého SBO. Vomitus je biliózní nebo polostrávené jídlo ve vysokém SBO a fekulant v nízkém SBO. Zácpa a zácpa jsou přítomny v různé míře. „Omílání SBO“ popisuje přerušované příznaky obstrukce pozorované u pacientů s žlučovým kamenem ileus. Tyto epizody odpovídají nárazu kamene, následnému uvolnění a reobstrukci., Biliární příznaky jsou přítomny před nástupem obstrukce ve 20-56% případů. Intermitentní částečné střevní obstrukční příznaky také naznačují intususcepci.

přítomnost uškrcení/sněť v SBO nelze vždy spolehlivě vyloučena nebo potvrzena i v rukou nejzkušenější lékař (3) (Stupeň C). Jako indikátory uškrcení se často používají čtyři klasické nálezy: tachykardie, lokalizovaná citlivost břicha nebo bolest, leukocytóza a horečka., Absence těchto čtyř příznaků naznačuje jednoduchou obstrukci, vývoj kteréhokoli z indikátorů zvyšuje index podezření na uškrcení a přítomnost více klinických parametrů je správná u 70% SBO s uškrcením.

prostý rentgenový snímek břicha je nejcennějším počátečním diagnostickým testem u akutního SBO. Tato zobrazovací metoda poskytuje informační diagnostiku SBO v 50-60% případů a poskytuje dostatek informací potřebných pro klinické rozhodování (4, 5) (Tabulka II). U 20-30% jsou radiografické nálezy nejednoznačné a u 10-20% jsou normální., Typické hladiny vzduchové tekutiny pozorované v dilatovaném střevě proximálním k obstrukci mohou chybět u vysokého SBO, obstrukce uzavřené smyčky nebo pozdní obstrukce. Obstrukce nízkého stupně je obtížné posoudit prostým rentgenovým snímkem břicha.

intraluminální kontrastní studie (následná kontrola tenkého střeva, enteroclýza, klystýr barya) se používají v určitých klinických situacích., Tenkého střeva, follow – through (SBFT) je indikován, pokud: 1) klinické projevy střevní obstrukce je matoucí; 2) prostý rentgenový snímek břicha je non-diagnostické a 3) reakce na nonoperative management je nedostatečné, a další diagnostická přesnost je potřeba pomoci v rozhodování, tj. aby i nadále s nonoperative léčba, nebo se uchýlit k chirurgickému zákroku., Studie je zvláště indikován při procesu léčení je oprávněné: pooperační nebo dynamickou ileus, částečné SBO, maligní SBO (karcinomatóza, intraabdominální rekurentním nebo metastazujícím karcinomem), radiační enteritida, opakující se lepidlo SBO, a SBO v Crohnovy choroby. Následná kontrola tenkého střeva (SBFT) odlišuje adynamický ileus od mechanického SBO. V adynamické ileus orální kontrast se pohybuje do tlustého střeva v 4-6 hod. V úplném mechanickém kontrastu SBO ukazuje dilatační SB a zastaví v místě obstrukce za jednu hodinu nebo méně, a v částečném SBO tranzitní čas barviva je prodloužena., U karcinomatózy je zaznamenáno více bodů obstrukce se sloučením kontrastu. V biliární ileus, SBFT detekuje žlučových cest, střevní píštěle a plnění vady (odpovídající vliv na žlučníku kámen) do tenkého střeva. Bod obstrukce nebo hmoty podobný zobáku naznačuje intususcepci.

Enteroclysis (tenkého střeva klystýr) je baryum infuze studie, která umožňuje bližší zkoumání slizniční vzor, distensibility a pohyblivost jednotlivých střevní smyčky. Je lepší než SBFT a má větší diagnostický výnos (stupeň C)., Enteroclýza se používá, když je SBFT neprůkazný pro částečnou SBO a je cenný při diagnostice nádorů, intususcepce, striktur, radiační enteritidy a příležitostně Crohnovy choroby. Vzhled „napnuté pružiny“ s přerušovanými velkými hustými soustřednými kroužky na rozdíl od jemných kroužků v těsné blízkosti naznačuje přítomnost vaskulárního kompromisu v intususcepci. Enteroclýza může naznačovat, zda je bod olova benigní (způsobuje delší a trvalou intususcepci) nebo maligní (krátká a přechodná intususcepce)., Kombinace zahuštěný valvulae conniventes slizniční záhyby měření větší než 2 mm, nástěnná malba zahušťování (tloušťka stěny větší než 2 mm, je-li sousední střevní smyčky jsou rovnoběžné nejméně 4 cm pod komprese) jsou nejčastější funkcí je uvedeno v radiační enteritida. Další zjištění patří, jeden nebo více stenózy proměnné délky, stenózy v místě původu nebo dutin nebo píštělí, a srůsty, o čemž svědčí konstantní úhlení střevní smyčky a relativní stálost v pánvi., K dispozici je také sdružování barya, které představují baryem naplněné, matované smyčky terminálního ileu, ve kterých nejsou jednotlivé smyčky rozlišitelné ani slizniční záhyby rozeznatelné. V Crohnovy choroby je kombinace zahuštěný valvulae conniventes, stenózy, dutiny, píštěle, diskrétní puklinovou vředy, podélné vředy, cobblestoning, skip léze, a asymetrické zapojení.

klystýr barya není citlivý v diagnostice SBO, s výjimkou distálního SBO, kde se LBO maskuje jako SBO., Baryum (nebo gastrografin, ve vodě rozpustný hyperosmolární kontrastní) klystýr se používá častěji v LBO odlišit pseudo-obstrukce z mechanické obstrukce, potvrzení diagnózy volvulus, intususcepce, a přesně určit místo obstrukce (stupeň C).

ultrasonografie (US) je cenným diagnostickým nástrojem při hodnocení akutního břicha při selektivním použití. To je užitečné při diagnostice žlučových kamenů ileus, intususcepce, onemocnění pánve a onemocnění žlučníku a může pomoci při vyloučení SBO., V žlučníku ileus odhalujeme nemocný žlučník (GB), plyn v GB nebo žlučových cestách nebo obojí a střeva naplněná tekutinou, která může být následována ke kameni ve střevě. Přítomnost kamenů v GB změní plánovaný operační postup při léčbě žlučového kamene ileus. V intususcepce, NÁM odhaluje diagnostické „target sign“, hmotnost s sonolucent periferie (vzhledem k edematózní střevní) a silně hyperechogenní center (z komprimovaných centrum intususcepce)., Paralytický ileus se liší od mechanického SBO přítomností peristaltického pohybu, který je snadno pozorován u nás. Umístění obstrukce je určeno analýzou rozšířených střevních smyček z hlediska umístění a valvulae conniventes. Adheze je považována za příčinu SBO, pokud neexistuje zjevná příčina obstrukce.

počítačová tomografie (CT scan) se objevuje jako cenný nástroj při léčbě obstrukce střev., To potvrzuje diagnózu, rozlišuje mezi mechanickou a funkční obstrukce, poskytuje informace o příčině a místě obstrukce, a pomáhá rozlišovat mezi jednoduché a složité SBO (Etapa C). CT vyšetření může navíc diagnostikovat další stavy onemocnění (6, 7) (tabulka III). CT vyšetření proto pomáhá při rozhodování o včasném chirurgickém zákroku a zabraňuje zpoždění léčby. CT vyšetření může přinést falešně pozitivní výsledky a může být obtížné interpretovat, pokud abnormality tlustého střeva způsobují převážně dilataci SB., CT scan není schopen přesně určit polohu a příčinu obstrukce v 18% případů. CT vyšetření navíc nemůže předvídat, kdo bude mít prospěch z konzervativní léčby v případě částečného SBO. V těchto situacích SBFT nebo enteroclýza jsou užitečnější.

endoskopie hraje klíčovou roli při počáteční léčbě a konečné léčbě LBO., Kolonoskopie je diagnostická i terapeutická v případech pseudo-obstrukce tlustého střeva, sigmoidního tlustého střeva volvulus a novotvarů.