aunque los cambios en la onda st-T (NSST-T) inespecíficos son muy comunes en el ECG, a menudo se malinterpretan, se explican mal a los pacientes o los médicos descartan prematuramente.
en la presentación hospitalaria inicial, solo alrededor del 50% de los pacientes que presentan dolor torácico tienen un diagnóstico ECG de IAM agudo. Del resto de pacientes con ECG no diagnóstico, el rastreo puede ser normal, mostrar cambios claros de isquemia o ser consistente con cambios en la onda T-SST.,1
Cuando los profesionales se encuentran con pacientes que se quejan de dolor torácico agudo en la práctica clínica, es tranquilizador si el dolor torácico se resuelve, si los factores de riesgo para enfermedad coronaria (CC) están ausentes o son pocos, y si el ECG es negativo para cambios isquémicos agudos.
para algunos pacientes, se presentan anormalidades específicas del ECG que indican o sugieren fuertemente cardiopatía isquémica o IM agudo., Aunque obviamente preocupantes, estos hallazgos positivos del ECG pueden ser tranquilizadores con respecto a la claridad del diagnóstico, las intervenciones necesarias o la necesidad de consultas especializadas.
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desafortunadamente, tal claridad y tranquilidad diagnóstica puede resultar más difícil de alcanzar en otros pacientes cuyo ECG puede ser anormal (es decir, cambios en la onda NSST-T) pero no clásico o específico para afecciones como la isquemia, infarto o pericarditis.,El desafío en tales casos es doble: (1) Determinar la importancia real de los cambios en la onda T del NSST en pacientes sintomáticos; y (2) transmitir estas preocupaciones de manera clara y comprensible a pacientes que podrían ser de orígenes culturales y educativos diversos.
lo que dicen los médicos frente a lo que escuchan los pacientes
Una forma de enfrentar estos desafíos es reconocer que los pacientes no siempre escuchan los mensajes y la información entregados por los médicos según lo previsto.,
por ejemplo, el médico puede decirle a un paciente con cambios en la onda NSST-T: «si bien su ECG fue anormal, no hubo signos de infarto agudo de miocardio.»El paciente puede interpretar este mensaje como:» ¡no tuve un ataque al corazón! Gracias a Dios Que Estoy bien.»Una comunicación mejor y más precisa es crítica en esta situación y se puede proporcionar evitando la jerga médica complicada o confusa. El objetivo debe ser facilitar la comunicación y mejorar la comprensión del paciente.
un médico debe transmitir efectivamente la esencia o el espíritu de las preocupaciones médicas a sus pacientes., Además, el médico debe ser sensible al hecho de que la mayoría de los pacientes tienen poca o ninguna formación médica, pueden tener una educación limitada o pueden no hablar inglés como idioma principal. Es obligación del médico explicar al paciente los conocimientos e información médicos importantes en términos que se pueda esperar razonablemente que el profano promedio entienda.,
en el caso de un individuo con cambios en la onda T del NSST en el ECG, aunque las posibilidades diagnósticas pueden ser extensas, el proveedor debe intentar explicar al paciente que el rastreo cardíaco no mostró signos claros de daño cardíaco grave (como un ataque cardíaco), pero que el rastreo tampoco fue normal. Por lo tanto, es necesario realizar pruebas adicionales para evaluar otros posibles problemas.,
contrasta este enfoque con decirle al paciente: «si bien su ECG no mostró signos de IM agudo, hay una miríada de otras posibilidades de diagnóstico, algunas más graves que otras, que hacen necesario un estudio adicional para descartar afecciones médicas como anomalías electrolíticas, miocardiopatía o embolia pulmonar.»
aunque técnicamente es preciso, este último enfoque probablemente será ineficaz porque el médico ha utilizado un lenguaje complejo que es poco probable que la mayoría de los pacientes entiendan claramente.,
cambios en la onda NSST-T: quizás no tan tranquilizador
para hablar inteligiblemente sobre los cambios en la onda NSST-T con los pacientes, primero obtenga un control firme sobre lo que estos cambios pueden indicar o sugerir. Los cambios en las ondas NSST-T pueden verse en una interpretación del ECG generada por computadora. Los pacientes que se presentaron en el Departamento de urgencias con dolor torácico y tuvieron cambios inespecíficos en el ECG (por ejemplo, hallazgos inespecíficos del segmento ST, de la onda T o de la onda Q) fueron finalmente transferidos de la unidad de observación a la unidad de hospitalización a tasas más altas que aquellos sin tales cambios en el ECG.,2
Los individuos con dolor torácico y cambios inespecíficos en el ECG también tuvieron tasas más altas de pruebas de esfuerzo positivas y colocación de stent (aunque no estadísticamente significativas).2 parece claro que los cambios inespecíficos en el ECG no son necesariamente benignos.
La interpretación de los cambios en la onda T-TSN no es sinónimo de «normal» o una variante normal, particularmente en un paciente sintomático. A pesar de que los cambios en las ondas del NSST-T PUEDEN representar un hallazgo benigno del ECG, se deben considerar otras afecciones que pueden causar o estar asociadas con estas anomalías., No asuma que todo está bien porque los cambios «clásicos» de isquemia aguda o IM están ausentes.
un posible paso en falso
muchos clínicos no consideran seriamente las implicaciones de los cambios en las ondas NSST-T en el ECG. Tal vez la parte «inespecífica» de la interpretación se presta para tranquilizarla.
las complejidades potenciales y el diagnóstico diferencial subyacente, si el médico es siquiera consciente de ello, pueden conducir a una explicación deficiente de los hallazgos o disminuir la probabilidad de que se proporcione una explicación., Como resultado, es posible que no se produzcan exámenes específicos y seguimiento basados en los hallazgos de los cambios en la onda T del NSST.
a pesar de los hallazgos inespecíficos del ECG, se deben considerar cosas muy específicas para evaluar más a fondo a los pacientes y ir más allá de simplemente notar la presencia o ausencia de cambios clásicos del ECG consistentes con isquemia o IM agudo.
de la edición del 01 de enero de 2013 de Clinical Advisor