p: una Paciente cuya presión arterial en mi oficina está consistentemente en el rango de 160/95 a 100 mm Hg me dice que sus mediciones en casa, utilizando el dispositivo de presión arterial oscilométrica de su hijo, siempre están por debajo de 135/85 mm Hg. ¿Cuál es el mejor método para establecer un diagnóstico de hipertensión en el consultorio?
A: ha abordado un tema que cada vez es más reconocido como un problema importante en la práctica clínica: la hipertensión de oficina, o «hipertensión de bata blanca.,»Entre el 25% y el 35% de los pacientes tienden a tener una presión arterial más alta en el consultorio de su proveedor que en la auto-determinación en casa, particularmente con uno de los muchos dispositivos oscilométricos que ahora están disponibles para mediciones individuales de presión arterial.
hipertensión de bata blanca VS efecto de bata blanca
el término «hipertensión de bata blanca» se utiliza para describir al paciente que tiene una presión arterial persistentemente elevada en la clínica u oficina (superior a 140/90 mm Hg) y presión arterial ambulatoria diurna normal (inferior a 135/85 mm Hg)., El término «hipertensión de la bata blanca» se reserva para aquellos que no están recibiendo terapia con medicamentos antihipertensivos y debe distinguirse del efecto de la bata blanca, que es una respuesta muy común a una visita al consultorio.1
El efecto bata blanca se puede observar en la mayoría de los pacientes hipertensos como una presión arterial elevada en el consultorio con una presión arterial ambulatoria o domiciliaria despierta más baja, independientemente de la presencia o ausencia de hipertensión., El efecto de la bata blanca tiende a ser más evidente con la medición inicial de la presión arterial, pero se puede observar en múltiples presiones sanguíneas medidas por el proveedor durante una visita al consultorio. En la mayoría de los casos, el efecto bata blanca representa la ansiedad del paciente sobre la visita al consultorio. Puede resultar en un diagnóstico erróneo de la hipertensión o la gravedad de la hipertensión y puede conducir a medidas terapéuticas demasiado agresivas.,
tanto la hipertensión de la bata blanca como el efecto de la bata blanca se pueden contrarrestar mediante el uso de un dispositivo oscilométrico automatizado y programable que permite la determinación de múltiples lecturas en el hogar.
deficiencias de la medición de la presión arterial en el consultorio
La mayoría de los profesionales aún dependen de dispositivos aneroides auscultatorios o esfigmomanómetros de mercurio para medir la presión arterial. A pesar de la distribución de directrices para la medición precisa en el entorno de la oficina, la precisión general y la reproducibilidad de la medición de la presión arterial siguen siendo pobres.,2
rara vez se aconseja a los pacientes que se abstengan de fumar cigarrillos o beber café dentro de los 30 minutos de una medición de la presión arterial, y los observadores siguen siendo culpables de una deflación demasiado rápida del manguito de la presión arterial durante una medición. La conversación durante la medición de la presión arterial también puede contribuir a lecturas más altas. Además, la falta de apoyo del brazo, con el antebrazo horizontal y el manguito a nivel del corazón, se asocia con una mayor presión arterial y frecuencia cardíaca., Es posible que algunos consultorios no tengan un manguito de presión arterial grande para pacientes con sobrepeso o un manguito pediátrico para niños o adultos con brazos de circunferencia pequeña. El mal uso, o el uso de un manguito de presión arterial de tamaño inadecuado, es una fuente común de error.
todas estas cuestiones afectan la medición precisa de la presión arterial en el consultorio y se han destacado durante décadas en las directrices nacionales e internacionales. Las limitaciones de tiempo y un entorno de práctica ocupado también contribuyen a estas deficiencias., Como resultado, las decisiones de tratamiento pueden verse significativamente afectadas por lecturas de presión arterial más altas. La mayoría de las presiones sanguíneas en el consultorio son obtenidas por el médico u otro proveedor con un dispositivo auscultatorio, y un contribuyente importante a las lecturas más altas es la presencia del proveedor durante la medición.,
nuevas opciones para la medición de la presión arterial
en la última década, numerosos estudios han reportado que el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (mapa) las 24 horas, así como la auto-medición de la presión arterial en el hogar con un dispositivo oscilométrico, sirven como mejores predictores de eventos cardiovasculares futuros que las presiones sanguíneas convencionales obtenidas en el consultorio del médico.3,4 desafortunadamente, la mapa, a pesar de su probado valor diagnóstico, no está fácilmente disponible ni es rentable para el manejo a largo plazo de la hipertensión.,
El autocontrol de la presión arterial en el hogar se ha vuelto ampliamente disponible con la comercialización de dispositivos oscilométricos de presión arterial de medición única y relativamente baratos. Las presiones sanguíneas inferiores a 135/85 mm Hg fuera del consultorio del médico se consideran normales con estos dispositivos, mientras que las presiones sanguíneas inferiores a 140/90 mm Hg se consideran normales en el consultorio del médico con los dispositivos aneroides utilizados actualmente. Tenga en cuenta que el uso óptimo de los dispositivos de presión arterial en el hogar requiere las mismas maniobras simples que se requieren en el consultorio del médico.,
La mayoría de los dispositivos oscilométricos domésticos están disponibles en diferentes tamaños de manguito. La presión arterial en el hogar se debe obtener a intervalos periódicos e idealmente en diferentes momentos del día, como por la mañana y por la noche. Las mediciones deben registrarse en un diario y ponerse a disposición del médico del paciente en el momento de las visitas al consultorio., A pesar de que el uso de dispositivos de presión arterial oscilométrica en el hogar no es ampliamente recomendado por los médicos en ejercicio, las mediciones obtenidas pueden ser de valor significativo, no solo en la evaluación de la posible hipertensión en el consultorio, sino también en el manejo a largo plazo de la hipertensión. Sin embargo, incluso en la minoría de las prácticas clínicas que ahora utilizan dispositivos oscilométricos de medición única, también están asociados con muchos de los mismos problemas de medición que conducen a la sobreestimación de la presión arterial en el entorno de consulta.,
en los últimos 5 años, se han desarrollado una serie de nuevos dispositivos programables para la medición de la presión arterial en el consultorio.5,6 estos dispositivos utilizan tecnología oscilométrica y pueden programarse para tomar múltiples lecturas en ausencia de un observador clínico en la sala, reduciendo así la respuesta común de la bata blanca. Estos dispositivos proporcionan la capacidad de obtener 3 a 5 lecturas a intervalos de 1, 2 y 3 minutos mientras el paciente descansa cómodamente en una habitación tranquila. Se puede ver que la respuesta de la bata blanca se disipa a los 3 minutos de que el observador salga de la sala de examen., Al menos uno de estos dispositivos, el BpTRU, que puede tomar hasta 5 lecturas de presión arterial, proporciona lecturas promedio que son comparables a las obtenidas con la Mapa de 24 horas.7
el tiempo requerido para la medición de la presión arterial con estos dispositivos es de tan solo 5 minutos, lo que los convierte en una opción viable para las prácticas ocupadas. A medida que el costo de estos dispositivos disminuye, es probable que se usen más ampliamente en el entorno ambulatorio.