se utiliza una actualización reciente de los criterios Dandy modificados para IIH para el diagnóstico.
el diagnóstico se basa en identificar con precisión el papiledema y excluir las formas secundarias de hipertensión intracraneal con neuroimagen. También se necesita una punción lumbar para asegurar que los constituyentes del líquido cefalorraquídeo (LCR) sean normales y confirmar una presión de apertura elevada.,
un diagnóstico de IIH definido se alcanza si el paciente tiene:
• papiledema o parálisis del sexto nervio
• imagen normal de RM/MRV de la cabeza
• y una punción lumbar que muestra una presión de apertura elevada (>25 cm H2O en adultos o >28 cm H2O en niños sedados) con constituyentes normales del líquido cefalorraquídeo
una minoría (5-10%) de los pacientes con IIH puede no tener papiledema., Sin embargo, el IIH sin papiledema es frecuentemente sobrediagnosticado en pacientes con trastornos crónicos de cefalea primaria que se someten a una punción lumbar debido a que una presión de apertura de la punción lumbar elevada está presente en el 10% de los pacientes normales. Es importante recordar que la migraña crónica y los dolores de cabeza crónicos de tipo tensional tienen una prevalencia de hasta el 3% en la población general (y cada uno es mil veces más común que IIH sin papiledema).,
la presencia de múltiples características de RMN de aumento de la presión intracraneal puede ayudar a hacer un diagnóstico preciso de IIH en aquellos pacientes sin evidencia de papiledema o parálisis del sexto nervio.,
la presencia de tres de las cuatro características de resonancia magnética de la hipertensión intracraneal es altamente específica para IIH:
• sella vacía
• distensión de la vaina del nervio óptico
• aplanamiento del globo posterior
• estenosis del seno venoso transverso
pruebas/imágenes
• resonancia magnética del cerebro con y sin contraste y MRV de la cabeza debe obtenerse urgentemente para excluir una lesión de masa intracraneal, hidrocefalia, o trombosis del seno venoso cerebral.,
• * La LP debe realizarse después de la neuroimagen para confirmar los constituyentes normales del líquido cefalorraquídeo (recuentos celulares, proteínas y glucosa) y una presión de apertura elevada.
• en pacientes con papiledema grave, las pruebas frecuentes de la agudeza visual y del campo visual (generalmente 24-2 o 30-2 protocolos estándar de perimetría automatizada) son importantes para evaluar la respuesta a la terapia médica y la necesidad de intervención quirúrgica. En los pacientes con papiledema y visión mejorados, los campos visuales se controlan aproximadamente cada tres meses.,
• Las modalidades de imagen Ocular, incluidas la fotografía y la tomografía de coherencia óptica (OCT), son invaluables para documentar el grado de papiledema y monitorear la respuesta a la terapia.
• El ultrasonido Orbital B-scan ayuda a distinguir el papiledema del pseudo-papiledema. Las drusas de disco óptico enterradas pueden identificarse como una señal hiper-ecoica en la cabeza del nervio óptico. Las imágenes OCT de profundidad mejorada de la cabeza del nervio óptico también pueden identificar drusas de disco óptico como núcleos hiporreflectantes con bandas hiper-reflectantes adyacentes., La presencia de drusas en la cabeza del nervio óptico no excluye completamente la co-ocurrencia de papiledema. La historia clínica y el seguimiento longitudinal son esenciales en estos casos difíciles.
Robert M. Mallery, MD
Profesor Asistente de Neurología, Harvard Medical School
Departamento de Neurología, Brigham and Women’s Hospital
Departamento de Oftalmología, Mass. Ojo y Oído