la facturación del seguro no es una tarea fácil. Se hace aún más confuso por la gran cantidad de terminología (y acrónimos) utilizados incluso para las tareas más simples. Hay miles de códigos que tienes que hacer malabares-CPT, ICD-10, y DSM 5, solo para empezar. Es fácil elegir el código incorrecto, pero puede ser un error costoso. En este post, estamos desglosando y definiendo lo que significan ICD, DSM y CPT y cómo usted, como terapeuta, los usa todos los días.
ICD y DSM y CPT, Oh mi!,
probablemente hayas visto o, al menos, oído hablar de cada uno de estos términos antes. Pero, ¿qué significan en realidad?
CPT significa terminología Procesal actual. Este es un conjunto estandarizado de códigos publicados y mantenidos por la Asociación Médica Americana (AMA). Los códigos CPT para Psiquiatría, Psicología y salud conductual se revisaron en 2013 y no están programados para otra revisión en el corto plazo. Para poner las cosas en perspectiva, la última vez que se cambiaron los códigos antes de 2013 fue en 1998 (lo que significa que realmente solo tendrá que aprender los códigos CPT que utiliza una vez)., Los códigos CPT describen las medidas adoptadas o el tratamiento proporcionado a los clientes. Estos códigos de cinco dígitos se utilizan para cuantificar cualquier tratamiento que un cliente alivie, ya sea un viaje a la sala de emergencias o una sesión de terapia.
Los códigos CPT son esenciales para la facturación. Ya sea que facture directamente a las compañías de seguros o proporcione a sus clientes superbills, tener los códigos CPT correctos es necesario si desea recibir el pago completo y evitar una auditoría de seguros., Los códigos CPT y add on codes se utilizan para transmitir el servicio exacto que proporcionó a su cliente y, a partir de ahí, finalmente determinan cuánto se le paga.
usar el código CPT incorrecto puede ser perjudicial para su ciclo de pago en específico y para la salud de su práctica en general. Dos de los errores más comunes cuando se trata de códigos CPT y facturación médica es la subcodificación y upcoding:
- Subcodificación: esto es cuando se utiliza un código CPT que representa un tratamiento de menor precio o un diagnóstico menos grave., Si bien esto se puede hacer por error, la subcodificación a menudo es intencional. Un proveedor intencionalmente omite un servicio prestado como una forma de ahorrar dinero para el paciente. Los proveedores también pueden undercode para evitar la auditoría de una compañía de seguros. Independientemente de la razón por la que se hace, la subcodificación es ilegal.
- Upcoding: esto es cuando se utiliza un código CPT que representa un tratamiento de mayor precio o un diagnóstico más grave. A veces esto se puede hacer para recibir un reembolso más alto. Sin embargo, el upcoding es ilegal (y poco ético), no siempre se hace con intención maliciosa., El Upcoding a menudo resulta de tener un miembro del personal no capacitado (recuerde que incluso si esto fue un error del empleado si usted es auditado por una compañía de Seguros, esta culpa recae sobre usted, así que asegúrese de contratar personal debidamente capacitado!).
hay más de 8,000 códigos CPT por ahí, sin embargo, la buena noticia es que solo 24 de estos códigos están designados para psicoterapia. La noticia aún mejor es que usted, como terapeuta, probablemente solo usará alrededor de 8 de estos regularmente.,6145b41″>90832 – Psicoterapia, 30 minutos (16-37 minutos)
- utilizado junto con 90839: +90840 – código adicional para 30 minutos adicionales (75 minutos o más)
Si tiene más preguntas sobre los códigos CPT y la facturación, consulte nuestro libro electrónico Billing 101.
Ahora puede que te estés preguntando, esto es genial, pero ¿qué tienen que ver los códigos CPT con ICD-10 y DSM 5? La respuesta es todo.
conectando ICD 10 y DSM 5 al código CPT
demos un paso atrás., Antes de explorar la relación entre los códigos ICD-10/ DSM 5 y CPT, hablemos de la relación entre los códigos ICD 10 y DSM 5. Los códigos ICD-10 y DSM 5 se utilizan para el diagnóstico. ¿En qué se diferencian? No lo son.
Los códigos ICD son la Clasificación Internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se utilizan junto con los códigos CPT para facturar seguros.
Los códigos DSM 5 son los códigos descritos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (Quinta Edición)., Este manual es una herramienta taxonómica y diagnóstica utilizada por la American Psychiatric Association.
Los códigos ICD-10 y DSM 5 son los mismos. El DSM es una guía para elegir el código ICD correcto. El DSM 5 se publicó en mayo de 2013 y entró en vigor el 1 de enero de 2014, justo antes de que toda la comunidad médica pasara de usar los códigos ICD–9 a ICD-10 el 1 de octubre de 2015. La principal diferencia entre ICD-9 y ICD-10 es que hay muchas más vías de diagnóstico para los clientes en ICD-10 que en ICD-9 (consulte nuestro práctico convertidor ICD-10).,
DSM es relevante para la comunidad de salud mental porque respalda y enumera la mayoría (pero no todos) los códigos de salud mental y conductual ICD. La confusión de si los códigos DSM y ICD son iguales o no se debe al hecho de que el DSM es la única guía aceptada para los códigos ICD en la industria de la salud mental. Esto lleva a muchos terapeutas a creer que hay una lista separada de códigos DSM que no están conectados con los códigos ICD cuando no los hay. DSM es ICD-DSM dirige a los terapeutas a los códigos de diagnóstico de ICD correctos que necesitan facturar.,
esto nos lleva de vuelta a nuestra pregunta crítica, ¿cómo se relacionan CPT e ICD? La relación entre un código CIE y un código CPT es que el diagnóstico apoya la necesidad médica del tratamiento.
HIPAA, a partir de 2003, hizo obligatorio tener un código ICD para cualquier transacción electrónica utilizada para fines de facturación, reembolso o informes., Por lo tanto, para facturar el seguro, debe tener un código CPT que explique el tratamiento/servicio que proporcionó a un cliente y un código ICD 10 que describa el diagnóstico para un paciente, lo que explica por qué el tratamiento/servicio que proporcionó fue necesario.
los códigos ICD 10 más comunes para terapeutas y profesionales de la salud mental y del comportamiento son:
- F32.9 trastorno depresivo mayor, episodio único, no especificado
- F32.0 trastorno depresivo mayor, episodio único, leve
- F32.,1 Major depressive disorder, single episode, mild
- F32.1 Major depressive disorder, single episode, moderate
- F32.2 Major depressive disorder, single episode, severe without psychotic features
- F32.3 Major depressive disorder, single episode, severe with psychotic features
- F32.4 Major depressive disorder, single episode, in partial remission
- F32.,5 trastorno depresivo Mayor, episodio único en remisión completa
- F32.8 Otros episodios depresivos
- F33.1 trastorno depresivo recurrente, moderada
- F33.2 trastorno depresivo Mayor, graves recurrentes, sin características psicóticas
- F33.3 trastorno depresivo recurrente, grave con síntomas psicóticos
- F39 no especificado trastorno del estado de ánimo
- F25.,9 Schizoaffective disorder, unspecified; See also:
- F25.0 Schizoaffective disorder, bipolar type,
- F25.1 Schizoaffective disorder, depressive type,
- F25.8 Other schizoaffective disorders
- F29 Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition
- F41.9 Anxiety disorder, unspecified
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F41.,8 Other specified anxiety disorders
- F41.0 Panic disorder without agoraphobia
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F42 Obsessive-compulsive disorder
- F32.1 Agoraphobia with panic disorder
- F90.0 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type
- F90.1 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive type
- F90.,2 Attention-deficit hyperactivity disorder, combined type
- F90.8 Attention-deficit hyperactivity disorder, other type
- F90.9 Attention-deficit hyperactivity disorder, unspecified type
- G30.0 Alzheimer’s disease with early-onset
- G30.1 Alzheimer’s disease with late-onset
- G30.8 Other Alzheimer’s disease
- G30.9 Alzheimer’s disease, unspecified
- F31.,9 Bipolar disorder, unspecified
- F31.0 Bipolar disorder, current episode hypomanic
- F31.10 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, unspecified
- F31.11 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, mild
- F31.12 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate
- F31.,13 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, severe
- F31.30 Bipolar disorder, current episode depressed, mild or moderate severity, unspecified
- F31.31 Bipolar disorder, current episode depressed, mild
- F11.20 Opioid dependence, uncomplicated
- F11.21 Opioid type dependence in remission
- F11.220 Opioid dependence with intoxication, uncomplicated
- F11.,221 Opioid dependence with intoxication delirium
- F11.22 Opioid dependence with intoxication with perceptual disturbance
- F43.10 Posttraumatic stress disorder, unspecified
- F43.11 Posttraumatic stress disorder, acute
- F43.12 Posttraumatic stress disorder, chronic
- F43.23 Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood
- Z79.,891 uso a largo plazo (actual) de analgésico opiáceo
- Z79.899 otro tratamiento farmacológico a largo plazo (actual)
- Z03.89 encuentro para observación de otras enfermedades y afecciones sospechosas descartado
recuerde, esta no es una lista exhaustiva. Puede haber clientes que vea que tienen condiciones que no incluimos anteriormente. Esta lista solo sirve como una descripción general para mostrarle algunos de los códigos ICD-10 más comunes que otros terapeutas de salud mental y conductual usan regularmente.,
aunque puede ser fácil sentirse abrumado con la cantidad de códigos diferentes que hay cuando se trata de facturación médica como terapeuta, esperamos que este post haya ayudado a desglosar parte de la confusión que puede haber estado experimentando. No hay duda de que la facturación puede ser una tarea agotadora, estamos aquí para ayudar a hacerlo lo más fácil posible.
Más información sobre las soluciones de facturación de TheraNest