Circunstancias de muerte en muerte súbita en epilepsia: entrevistas a familiares en duelo/Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

resultados

treinta y cuatro entrevistas fueron realizadas en 1993-4. Las personas clave entrevistadas incluyeron padres (23), hermanos (cinco) cónyuge o pareja (siete) y trabajador clave (uno) con información adicional de dos observadores. El intervalo entre la entrevista y la muerte osciló entre menos de un año (13) y más de cinco años (cuatro). The body was found or death was witnessed by one interviewee in 21 of 34 cases (14 SUDEP).,

muertes no categorizadas como SUDEP (ocho)

hubo dudas sobre el diagnóstico de epilepsia en un adolescente no tratado que colapsó por rigidez aunque la causa de muerte había sido certificada como «ataque epiléptico». Postmortem mostró daño anóxico y más cambios inflamatorios crónicos en la médula. Se encontraron dos casos con la cara parcial o totalmente sumergida en agua y no se pudo descartar el ahogamiento seco. Dos hombres (de 34 y 63 años) murieron en una crisis tónico-clónica generalizada habitual que duró de dos a tres minutos., La autopsia mostró cardiopatía isquémica significativa considerada como la causa de muerte. La epilepsia fue certificada como un factor contributivo en solo uno.

Se oyó que uno (de 10 años con epilepsia generalizada primaria idiopática) convulsionaba y se encontró colapsado, habiendo vomitado. Postmortem mostró aspiración severa. La causa certificada de muerte fue la aspiración del contenido gástrico (debido a) epilepsia aguda. Otro, de 24 años con epilepsia generalizada primaria, se encontró con una lengua mordida y un bolo alimenticio que ocluía la laringe., La causa de la muerte fue certificada como asfixia, (debido a) inhalación de alimentos (debido a) epilepsia.

un hombre (de 72 años, con epilepsia a los 62) con enfermedad vascular y cuatro crisis parciales complejas en las 24 horas previas a la muerte no fue clasificado. Dos horas después de la última convulsión parcial del complejo nocturno, la persona, del sueño, exhaló con fuerza, sacudiendo brevemente la cabeza antes de morir. En el postmortem, el corazón estaba agrandado con trombo en el ventrículo y una arteria descendente anterior izquierda ateromatosa pero permeable. Es incierto si una descarga ictal contribuyó a una muerte cardíaca.,

casos de SUDEP

hubo 26 casos de SUDEP de extracción Eurasiática (12 mujeres, 14 hombres), uno de los cuales se encontró en el baño con mordedura de lengua y sin evidencia de inmersión. All cases of SUDEP were referred to the coroner and underwent postmortem examination. El informe estaba disponible en 25 de 26 casos y el certificado de defunción en total. Los resúmenes de los médicos forenses, los resúmenes o registros clínicos previos y los informes de EEG estaban disponibles en 21, 22 y 24 casos, respectivamente. El rango de edad en el momento de la muerte fue de 14-51 (media de 27) años con 25 Entre 14 y 36 años., La edad media de inicio de la epilepsia fue de 16 (rango 1-33) años y la duración media fue de 11,5 (rango 1 2 29) años. Había 11 en pleno empleo, tres a tiempo parcial, seis estudiantes, un alumno y cinco desempleados. Al menos 22 fueron considerados de inteligencia normal. Uno tenía un historial de autolesiones.

de 26 casos, 11 tenían epilepsia generalizada (nueve epilepsia generalizada primaria), 10 epilepsia relacionada con la localización y cinco eran indeterminados. Los pacientes clasificados como con epilepsia generalizada primaria tenían pico/onda generalizada en el EEG y un síndrome clínico consistente., De los pacientes clasificados como epilépticos relacionados con la localización, dos tenían epilepsia postraumática, una encefalitis previa y dos convulsiones febriles. No se obtuvieron antecedentes familiares de muerte cardiaca súbita no isquémica.

los hallazgos Postmortem incluyeron congestión variable de órganos, más comúnmente los pulmones. Se realizó toxicología en al menos ocho casos., Las causas certificadas de muerte incluyeron status epilepticus (nueve), epilepsia o ataque epiléptico (siete), crisis epiléptica con mecanismo propuesto (por ejemplo, asfixia, insuficiencia respiratoria, secreciones bronquiales, anoxia, isquemia cerebral, hipotensión) (siete), muerte súbita inesperada en epilepsia (uno) y no observada (dos). La epilepsia fue mencionada en todos menos dos.

Las muertes ocurrieron durante el sueño en al menos 12 de 26 casos de SUDEP (tres inciertos). Dos personas (ambas con epilepsia generalizada primaria) fueron encontradas en el piso cerca de una unidad de visualización de video., Ambos habían tenido convulsiones en circunstancias similares y fotosensibilidad al EEG. Uno nunca habían sido tratados y se informó de que el otro recientemente suspendió la medicación. En cinco de los 26 casos, la persona murió boca abajo en la almohada y en uno en la pila de alfombras. En otros cinco, la posición de la cabeza puede haber comprometido la respiración. Dos de los 26 fueron testigos. Una persona se levantó confundida a los pocos minutos de una convulsión tónica clónica presenciada y colapsó sin más movimientos convulsivos., En el segundo caso, una convulsión tónica clónica nocturna de unos minutos de duración terminó con la respiración con stent. La persona permaneció inconsciente y boca abajo. En los casos no declarados, se encontraron algunas pruebas de incautación en 21 de 24 (cuadro 1).,

las convulsiones tónico-clónicas totales estimadas durante la vida fueron: ocho menos de 10, 10 entre 10 y 100, y siete más de 100 (uno desconocido sin convulsiones tónicas clónicas reportadas por más de 20 años). Cinco tenían antecedentes de estado epiléptico o convulsiones seriadas. La tabla 2 muestra la frecuencia de crisis tónico-clónicas.,

Dos nunca habían sido tratados. Los pacientes no estaban tomando Ninguno a tres fármacos antiepilépticos (Media 1,7). Se informó de que el cumplimiento era generalmente deficiente en uno y desconocido en otro. Un tercero, generalmente obediente, omitió una dosis de fenitoína tres días antes de la muerte. Another had reportedly discontinued medication independently., Se informó que el resto cumplía, aunque uno de los tres en remisión (definido como un período libre de convulsiones de al menos dos años con o sin tratamiento) había estado contemplando la reducción. En otro, se estaba retirando la medicación. Otras reducciones prescritas dentro de las cuatro semanas posteriores a la muerte incluyeron dos con abstinencia de fenitoína. En uno, previamente en monoterapia, la fenitoína estaba siendo sustituida por carbamazepina porque las crisis parciales no estaban controladas. La noche antes de una muerte nocturna involuntaria, se produjo un ataque tónico-clónico por primera vez en 10 meses., De nueve con primaria generalizada epilepsia, uno nunca habían sido tratados, y uno de ellos, ya mencionado, según los informes, habían descontinuado medicación de forma independiente. Uno, mencionado anteriormente, con epilepsia mioclónica juvenil en remisión con valproato había estado considerando la reducción. Uno solo había sido tratado con carbamazepina, y el otro con fenitoína.

Una mujer con convulsiones poco frecuentes estaba en el segundo trimestre del embarazo., A una persona con epilepsia postraumática y cirugía reconstructiva facial importante le preocupaba que la deformidad facial pudiera comprometer la respiración durante las convulsiones. Otro con asma se había encontrado colapsado y fue reanimado cuatro años antes. One had postmortem evidence of a recent head injury not considered the cause of death. Se notificó fatiga o privación del sueño en otras dos personas con epilepsia generalizada primaria no controlada. Ninguno fue reportado como bebedor excesivo antes de la muerte.,

a muchos familiares se les había dicho categóricamente, o se les había hecho creer, que la epilepsia no podía ser fatal. La mayoría declaró en retrospectiva que habrían preferido saber de la posibilidad de muerte prematura, por remota que fuera.