el examen histológico de esta placenta muestra un infiltrado inflamatorio agudo intenso del amnión y el corión, asociado con necrosis extensa del epitelio amniótico. Numerosos organismos bacterianos filamentosos cubren la superficie del amnión parcialmente denudado. Esta lámina confluente de bacilos filamentosos es diagnóstica de Fusobacterium spp. la infección y el cultivo tisular confirman Fusobacterium nucleatum.,la corioamnionitis aguda es la respuesta inflamatoria aguda observada en las membranas fetales y el cordón umbilical en respuesta a organismos en el líquido amniótico, típicamente bacterias. Este infiltrado inflamatorio es inducido por la respuesta inflamatoria materna del espacio interviloso y decidua, así como la respuesta inflamatoria fetal de los vasos del cordón umbilical y la placa coriónica. La corioamnionitis aguda se sospecha en una mujer embarazada con fiebre, especialmente si ha habido ruptura prematura de membranas., La incidencia es mayor a edades gestacionales más bajas y se asocia con parto prematuro. La corioamnionitis aguda con mayor frecuencia se debe a una infección ascendente con organismos bacterianos o micoplasmas del canal vaginal. Las bacterias pueden estar asociadas con vaginosis bacteriana o flora gastrointestinal (estreptococo del grupo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes). El riesgo de sepsis neonatal es generalmente bajo, pero es relativamente mayor para ciertos organismos, como el estreptococo del grupo B., Efectos deletéreos en el cerebro fetal la materia blanca se ha asociado con la respuesta inflamatoria fetal, especialmente cuando hay arteritis umbilical además de flebitis. En general, la placenta con corioamnionitis aguda tiene una superficie y membranas fetales opacas de color amarillo o verde. La estadificación histológica de la corioamnionitis basada en las respuestas inflamatorias maternas es la siguiente: estadio 1 (subcorionitis aguda y/o corionitis aguda); Estadio 2 (corioamnionitis aguda); Estadio 3 (corioamnionitis necrotizante)., La respuesta inflamatoria fetal también se puede clasificar de manera similar: Etapa 1 (vasculitis coriónica y/o flebitis umbilical); Etapa 2 (arteritis umbilical); Etapa 3 (funisitis necrotizante o perivasculitis umbilical concéntrica). Fusobacterium nucleatum es un organismo bacteriano anaeróbico, que ahora se reconoce como una causa relativamente común de corioamnionitis aguda y parto prematuro., Descrito en 1985, Fusobacterium ha sido generalmente pensado para ser adquirido por infección ascendente de la flora fecal, aunque algunos ahora también creen que Fusobacterium nucleatum corioamnionitis puede originarse de bacterias localizadas dentro de la cavidad oral con diseminación hematógena secundaria después de la enfermedad periodontal materna. Los hallazgos patológicos asociados con Fusobacterium incluyen corioamnionitis aguda, con o sin funisitis, y abundantes organismos filamentosos que cubren la superficie del amnio., Aunque el patrón morfológico en la tinción h&E es distintivo, la tinción de Giemsa y la tinción de Warthin-Starry silver se pueden usar para delinear aún más la morfología del organismo. Los organismos típicamente penetran el amnión verticalmente entre las células epiteliales del amnión debido a las moléculas de adherencia en los extremos puntiagudos.
El diagnóstico diferencial en este caso incluye otras causas de corioamnionitis aguda y otras formas de infección bacteriana en la placenta., La villitis aguda y la perivilositis no son características típicas de la infección por Fusobacterium y deberían plantear la posibilidad de listeriosis o infección por E. coli. Listeria monocytogenes es una enfermedad transmitida por los alimentos, que a menudo se adquiere por el consumo materno de leche y quesos no pasteurizados, transferidos hematógenamente a la placenta y al feto. También se han reportado brotes de Listeriosis después del consumo de carnes deli, salchichas, tacos, apio, brotes, melón y una variedad de otros alimentos contaminados., El patrón histopatológico asociado con la infección por Listeria en la placenta incluye característicamente intervilositis aguda con formación de microabscessos intervilosos, además de corioamnionitis aguda. Los organismos de Listeria son estructuras cocobacilares grampositivas, pero son difíciles de identificar en tinciones especiales. Además de la corioamnionitis aguda, las infecciones por E. coli y estreptococos del grupo B pueden dar lugar a un patrón de villitis aguda debido a la respuesta inflamatoria fetal en los capilares vellosos durante la sepsis intrauterina., Estas bacterias no tienen la apariencia filamentosa que se observa en este caso. La infección por Candida típicamente resulta en un patrón de corioamnionitis aguda con microabscesos periféricos en el cordón umbilical. Este patrón solo se ha notificado ocasionalmente con otros organismos, incluyendo Corynebacterium kutscheri, Haemophilus influenza y Listeria monocytogenes. Aunque los organismos del micoplasma genital (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) son una causa de corioamnionitis aguda, los organismos no son visibles por microscopía de luz, en contraste con este caso., La infección por Treponema pallidum (sífilis) típicamente causa un patrón de villitis con predominio de histiocitos, endovasculitis proliferativa y perifribitis umbilical necrotizante. La corioamnionitis aguda, como en este caso, no es una característica típica.