Introducción
llegar al centro de la cuestión puede ser complicado, especialmente cuando el corazón es lo que importa. Pregúntale a Laura Clutz.
Laura era la orgullosa dueña de Rooney, Riley y Michael, tres gatos machos jóvenes y robustos. Michael y Riley, hermanos de la misma camada, tenían dos años. Rooney, el bebé del grupo, era cuatro meses más joven. En julio, los tres gatos fueron examinados como parte de su chequeo anual.
Rooney pasó su examen físico con gran éxito., Michael y Riley, sin embargo, tenían más que su parentesco en común. Ambos tenían enfermedad periodontal que requirió descamación dental profesional. Más desconcertante, sin embargo, fue el descubrimiento de que ambos tenían soplos cardíacos idénticos.
Los programas de noticias de la televisión matutina y la publicidad de la compañía farmacéutica han hecho que los estadounidenses sean muy conscientes de que las enfermedades cardíacas son la causa número uno de muerte en personas en los Estados Unidos. La mayoría de los dueños de gatos, sin embargo, probablemente no se dan cuenta de que las enfermedades cardiovasculares también son bastante comunes en los gatos., De hecho, los trastornos del miocardio (músculo cardíaco) son la principal causa de insuficiencia cardíaca en gatos.
los soplos cardíacos de Michael y Riley estaban enviando un mensaje de que algo podría estar mal en el departamento del corazón. Antes de que estos niños pudieran ser anestesiados para su limpieza dental, sería necesario demostrar que sus corazones estaban sanos. Lamentablemente, después de una batería de pruebas que incluyeron Ultrasonido Cardíaco, se reveló la causa de los soplos de Michael y Riley: ambos niños sufrían de una afección cardíaca problemática llamada miocardiopatía hipertrófica (MCH).,
miocardiopatía hipertrófica
para entender la patología de la MCH, es necesario Una breve lección de anatomía cardíaca. El corazón tiene cuatro cavidades que bombean sangre. Las dos cámaras del lado izquierdo (la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo) están separadas de las cámaras del lado derecho (la aurícula derecha y el ventrículo derecho) por una pared divisoria, llamada tabique. Las aurículas se encuentran cerca de la parte superior del corazón; los ventrículos residen debajo de las aurículas. El grosor normal de las paredes del corazón felino ha sido medido y documentado y es bien conocido por los cardiólogos veterinarios., En los gatos que sufren de MCH, las paredes del corazón se vuelven progresivamente más y más gruesas. El engrosamiento del corazón afecta principalmente al ventrículo izquierdo, la cámara que bombea sangre a través de la aorta hacia el resto del cuerpo. Muy a menudo, la parte inferior del tabique, la parte que separa el ventrículo izquierdo del ventrículo derecho, también se ve afectada. Cuando el ventrículo izquierdo se engrosa, la cámara se hace más pequeña y el músculo se vuelve muy rígido, lo que dificulta el llenado de sangre., También se hace difícil que la sangre se bombee fuera del ventrículo y a través de la aorta. A veces, una porción de la válvula que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo es aspirada hacia el tracto de salida de la aorta a medida que el ventrículo engrosado intenta bombear sangre fuera de la aorta. Esto hace aún más difícil que la sangre fluya fuera de la aorta, y también hace que la válvula funcione correctamente. Como resultado, la aurícula izquierda se estira y dilata. Esto puede llevar a un aumento de la presión en la aurícula., Este aumento de la presión puede transmitirse a los pulmones, lo que resulta en retención de líquidos en los pulmones y eventual insuficiencia cardíaca congestiva. Este fenómeno, en el que una de las valvas de la válvula mitral se introduce en el tracto de salida aórtico, se denomina movimiento anterior sistólico (SAM) y ocurre en aproximadamente dos tercios de los gatos diagnosticados con MCH.
aunque hay afecciones específicas que pueden hacer que el músculo cardíaco se vuelva más grueso (como el hipertiroidismo y la presión arterial alta), la MCH se considera una enfermedad primaria porque no se puede encontrar un proceso de enfermedad identificable.,
signos clínicos
Los Gatos de ambos sexos pueden verse afectados, aunque los machos suelen verse más afectados que las hembras. Aunque la enfermedad se ha notificado en gatos con edades comprendidas entre los 3 meses y los 17 años, la mayoría de los casos ocurren en la mediana edad, generalmente entre los 4 y los 8 años.
los signos clínicos de la MCH pueden variar mucho de un gato a otro. Algunos gatos presentan signos muy inespecíficos, como letargo, inapetencia, pérdida de peso, esconderse y renuencia a socializar con el dueño y con otros gatos., La tos se produce de vez en cuando, pero es bastante poco común, especialmente en comparación con los perros con enfermedad cardíaca. En la mayoría de los casos, un gato no tiene síntomas clínicos, sin embargo, se detecta alguna anomalía cuando se coloca el estetoscopio en el pecho del gato, como un soplo cardíaco y/o un ritmo anormal. Tal fue el caso de Michael y Riley. «No tenía idea de que algo estaba mal con ninguno de mis gatos», recuerda Laura Clutz. «Ambos actuaban perfectamente normal».
el caso de Michael y Riley es típico. De hecho, el 55% de los gatos con MCH no presentan ningún síntoma., Desafortunadamente, se descubre que un buen número de gatos tienen MCH cuando se presentan al veterinario ya en insuficiencia cardíaca congestiva. Un escenario aún más perturbador (y grave) es el descubrimiento de que un gato tiene MCH cuando se presenta como una emergencia con parálisis repentina y dolorosa de las extremidades posteriores., Esta complicación devastadora de la MCH ocurre cuando un coágulo de sangre (también conocido como «trombo») se forma dentro de la aurícula izquierda, y una pequeña porción de este coágulo (llamado «émbolo») se desprende del coágulo principal y viaja por la aorta, alojándose en el extremo de la aorta, cortando rápidamente el suministro de sangre a las piernas. Esta condición se conoce como tromboembolismo arterial (ATE).
a pesar de muchas investigaciones, la causa de la MCH sigue siendo desconocida, aunque ahora se ha demostrado que la enfermedad es heredada genéticamente en Maine Coons y Ragdolls., Una prueba de detección ya está disponible que indicará qué Maine Coons y Ragdolls están portando esta mutación genética, para que puedan ser identificados antes de ser criados. Los criadores responsables pueden usar esta información para eventualmente criar este defecto fuera de su colonia.
hacer el diagnóstico
Las radiografías, el electrocardiograma (ECG) y la ecocardiografía (ecografía cardíaca) son las pruebas diagnósticas comunes que se realizan en animales con sospecha de trastornos cardíacos. Para los gatos con MCH, las radiografías tienden a ser de utilidad limitada. Las radiografías tienden a ser normales en las primeras etapas de la enfermedad., Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda pueden aparecer agrandados en una radiografía. Clásicamente, se ve una silueta de corazón en forma de San Valentín. Si el gato sufre una insuficiencia cardíaca, en las radiografías puede verse edema pulmonar (líquido en los pulmones) y/o derrame pleural (líquido en la cavidad torácica).
un ECG puede proporcionar al veterinario información útil, ya que las alteraciones en el sistema de conducción eléctrica del corazón ocurren en aproximadamente el 30% de los gatos con MCH. Aunque las anormalidades del EKG son comunes, los cambios son a menudo no específicos, e incluso pueden ser normales en gatos con HCM.,
en definitiva, el diagnóstico definitivo de MCH se consigue mediante ecocardiografía (ecografía cardíaca). El ultrasonido permite la evaluación y medición de numerosos parámetros, incluido el tamaño de las cámaras, el grosor del músculo cardíaco, la función de las válvulas, qué tan bien se contrae el corazón, Qué tan eficientemente fluye la sangre a través del corazón y si hay o no un coágulo de sangre en la aurícula izquierda.
La ecocardiografía reveló que Michael y Riley tenían engrosamiento del músculo cardíaco., El ventrículo izquierdo de Riley era un poco más grueso que el de Michael, pero el resto de sus cámaras eran normales o solo ligeramente dilatadas. La pared del ventrículo izquierdo de Michael y el tabique estaban un poco menos engrosados que los de Riley, sin embargo, el engrosamiento estaba afectando seriamente la capacidad del ventrículo para expulsar la sangre de la aorta. Michael también tenía SAM – una porción de su válvula mitral también estaba siendo atraída hacia el tracto de salida aórtico – lo que limitaba aún más la capacidad del ventrículo para bombear.
Tratamiento
La terapia es principalmente paliativa, ya que no hay forma de reducir el grosor del músculo cardíaco., Los objetivos del manejo de gatos con MCH son mejorar la capacidad del ventrículo para llenar, prevenir o retrasar la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva, y prevenir complicaciones como el tromboembolismo arterial.
varios medicamentos están disponibles para el veterinario. Se pueden recetar medicamentos para ralentizar el corazón, de modo que haya tiempo suficiente para que los ventrículos rígidos se llenen, y para relajar el músculo cardíaco, nuevamente para facilitar el llenado de las cámaras rígidas., El medicamento o medicamentos que se prescriben depende de los resultados de la ecografía, si el gato tiene o no insuficiencia cardíaca congestiva concurrente, y la preferencia personal y la experiencia del veterinario o cardiólogo veterinario.
para gatos con MCH que ya están en insuficiencia cardíaca congestiva, es necesaria una terapia más agresiva, como oxigenoterapia, reposo en jaula y quizás ungüento de nitroglicerina para estabilizar al gato. Una vez estable, se pueden requerir otros medicamentos., Los gatos que tienen insuficiencia cardíaca y tienen acumulación de líquido en sus pulmones a menudo se benefician de la administración de diuréticos. Otra categoría de fármacos, llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), ha demostrado, en algunos estudios, ser útiles en el manejo de la MCH. Para reducir la posibilidad de que se forme un trombo en el corazón, a muchos gatos se les administran medicamentos que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, como clopidogrel (Plavix).
pronóstico
el pronóstico de la MCH varía., La miocardiopatía hipertrófica puede progresar rápidamente en algunos gatos, mientras que en otros, la condición permanece relativamente estática durante años. Muchos gatos tendrán enfermedad lentamente progresiva que en última instancia conduce a la insuficiencia cardíaca congestiva. Un número significativo de gatos con MCH estará bien por un tiempo, solo para desarrollar parálisis de las extremidades posteriores debido a ATE. Aunque el extremo de la aorta, donde se ramifica para abastecer las piernas traseras es el sitio más común para que un émbolo se aloje, otras arterias pueden verse afectadas, incluidas las que suministran los riñones o las piernas delanteras., Cuando el músculo cardíaco se engrosa, las arterias coronarias tienen problemas para suministrar suficiente sangre al músculo cardíaco. Las áreas de suministro inadecuado de sangre pueden servir como un sitio donde se generan ritmos anormales. Estos ritmos cardíacos anormales pueden provocar desmayos o, en algunos casos, muerte súbita.,
Los Gatos que no presentan signos clínicos y cuya única evidencia de enfermedad se limita a hallazgos de examen físico, como un soplo cardíaco o un ritmo al galope, tienen una mejor tasa de supervivencia que los gatos que se presentan a los veterinarios ya en insuficiencia cardíaca congestiva o con parálisis de las extremidades posteriores debido a un coágulo sanguíneo. Dos grandes estudios han analizado los tiempos de supervivencia de los gatos diagnosticados con MCH. Ambos estudios llegan a la misma conclusión: los gatos que desarrollan un coágulo de sangre son los peores; los que sobreviven a sus primeras 24 horas tienen un tiempo medio de supervivencia de 2 a 6 meses., A los gatos con insuficiencia cardíaca congestiva les va algo mejor, sobreviviendo de 3 a 18 meses. Aquellos sin síntomas sobreviven de 3 a 5 años después del diagnóstico.
lamentablemente, la HCM de Michael progresó rápidamente. El aumento de la fuerza necesaria para bombear sangre de la aorta parcialmente obstruida de Michael puso demasiada tensión en su ventrículo izquierdo. Tres meses después del diagnóstico inicial de Michael, A pesar de la terapia médica, el corazón de Michael comenzó a fallar, y murió de insuficiencia cardíaca congestiva. A su hermano Riley le sigue yendo bien con la medicación.
Actualizado 4/1/16