… el desarrollo de nuevas modalidades de imagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética han abierto una nueva era para la imagen médica, la sonografía de alta resolución sigue siendo la modalidad de imagen inicial de elección para la evaluación de la enfermedad escrotal., Muchos de los procesos de la enfermedad, como la torsión testicular, la epididimorquitis y el tumor intratesticular, producen el síntoma común del dolor en el momento de la presentación, y la diferenciación de estas afecciones y trastornos es importante para determinar el tratamiento adecuado. El ultrasonido de alta resolución ayuda a caracterizar mejor algunas de las lesiones intrascrotales, y sugiere un diagnóstico más específico, lo que resulta en tratamientos más apropiados y evita la operación innecesaria para algunas de las enfermedades., Para cualquier examen escrotal, la palpación completa del contenido escrotal y la toma de antecedentes deben preceder al examen ecográfico. Los pacientes generalmente se examinan en posición supina con una toalla sobre los muslos para apoyar el escroto. El gel caliente siempre debe usarse porque el gel frío puede provocar una respuesta cremastérica que resulta en un engrosamiento de la pared escrotal; por lo tanto, es difícil realizar un examen exhaustivo. Un transductor de matriz lineal de alta resolución, casi enfocado, con una frecuencia de 7.,A menudo se usa 5 MHz o más porque proporciona una mayor resolución del contenido escrotal. Se obtienen imágenes tanto del escroto como de las regiones inguinales bilaterales en los planos transversal y longitudinal. Posteriormente se realiza el examen Doppler Color y Doppler pulsado, optimizado para mostrar velocidades de flujo bajo, para demostrar el flujo sanguíneo en los testículos y las estructuras escrotales circundantes. En la evaluación del escroto agudo, primero se debe escanear el lado asintomático para asegurar que los parámetros de flujo se establecen adecuadamente., Se obtiene una imagen transversal que incluye la totalidad o una parte de ambos testículos en el campo de visión para permitir la comparación de lado a lado de sus tamaños, ecogenicidad y vascularización. También se pueden obtener vistas adicionales con el paciente realizando la maniobra de Valsalva. El testículo adulto normal es una estructura ovoide que mide 3 cm en dimensión anterior-posterior, 2-4 cm de ancho y 3-5 cm de largo. El peso de cada testículo normalmente oscila entre 12,5 y 19 g. tanto el tamaño como el peso de los testículos normalmente disminuyen con la edad., En el ultrasonido, el testículo normal tiene una ecotextura homogénea, de nivel medio y granular. El testículo está rodeado por una cápsula fibrosa blanca densa, la túnica albugínea, que a menudo no se visualiza en ausencia de líquido intrascrotal. Sin embargo, la túnica se ve a menudo como una estructura ecogénica donde invagina en el testículo para formar el testículo mediastino . En el testículo, los túbulos seminíferos convergen para formar los testículos rete, que se encuentra en el testículo mediastino. El testículo rete se conecta a la cabeza del epidídimo a través de los conductos eferentes., El epidídimo se encuentra posterolateral al testículo y mide 6-7 cm de longitud. En la ecografía, el epidídimo es normalmente iso-o ligeramente hiperecoico al testículo normal y su textura de Eco puede ser más gruesa. La cabeza es la porción más grande y más fácil de identificar del epidídimo. Se encuentra en la parte superior lateral del polo superior del testículo y a menudo se ve en las vistas paramedianas del testículo . El cuerpo y la cola del epidídimo normal son más pequeños y más variables en posición. El testículo obtiene su suministro de sangre de las arterias deferentes, cremastéricas y testiculares., Las arterias testiculares derecha e izquierda, ramas de la aorta abdominal, surgen solo distales a las arterias renales, proporcionan el suministro vascular primario a los testículos. Pasan a través del canal inguinal con el cordón espermático hasta el aspecto superior posterior del testículo. Al llegar al testículo, la arteria testicular se divide en ramas, que penetran en la túnica albugínea y arborizan sobre la superficie del testículo en una capa conocida como túnica vasculosa., Las ramas centrípetas que surgen de las arterias capsulares llevan la sangre hacia el mediastino, donde se dividen para formar las ramas recurrentes que llevan la sangre desde el mediastino hacia el testículo. La arteria deferente, una rama de la arteria vesícula superior y la arteria cremastérica, una rama de la arteria epigástrica inferior, suministran el epidídimo, el conducto deferente y el tejido peritesticular. Se han descrito cuatro apéndices testiculares: el apéndice testículo, el apéndice epidídimo, el vas aberrans y el paradídimo., Todos ellos son restos de conductos embrionarios (Dogra et al 2003, citado en Cook y Dewbury, 2000). Entre ellos, el apéndice testicular y el apéndice epidídimo se ven generalmente en el escrotal. El testículo del apéndice es un remanente de conducto mulleriano y consiste en tejido fibroso y vasos sanguíneos dentro de una envoltura de epitelio columnar. El apéndice testículo está unido al polo superior del testículo y se encuentra en el surco entre el testículo y el epidídimo. El apéndice epidídimo está unido a la cabeza del epidídimo., El cordón espermático, que comienza en el anillo inguinal profundo y desciende verticalmente hacia el escroto, consiste en conductos deferentes, arteria testicular, arteria cremastérica, arteria deferente, plexos pampiniformes, nervio genitofemoral y vaso linfático. Una de las principales indicaciones para la sonografía escrotal es evaluar la presencia de tumor intratesticular en el entorno de agrandamiento escrotal o una anomalía palpable en el examen físico. Es bien sabido que la presencia de una masa sólida intratesticular solitaria es altamente sospechosa de malignidad., Por el contrario, la gran mayoría de las lesiones extratesticulares son benignas. La malignidad intratesticular primaria se puede dividir en tumores de células germinativas y tumores de células no germinativas. Los tumores de células germinativas también se clasifican como seminomas o tumores no seminomatosos. Otros tumores testiculares malignos incluyen los de origen estromal gonadal, linfoma, leucemia y metástasis. Aproximadamente el 95% de los tumores testiculares malignos son tumores de células germinativas, de los cuales el seminoma es el más común. Representa el 35-50% de todos los tumores de células germinativas (Woodward et al, 2002)., Los Seminomas se presentan en un grupo de edad ligeramente mayor cuando se comparan con otros tumores no seminomatosos, con una incidencia máxima en la cuarta y quinta década. Son menos agresivos que otros tumores testiculares y generalmente confinados dentro de la túnica albugínea en el momento de la presentación. Los Seminomas se relacionan con el mejor pronóstico de los tumores de células germinativas debido a su alta sensibilidad a la radiación y la quimioterapia (Kim et al, 2007). El Seminoma es el tipo de tumor más común en los testículos criptorquídeos. El riesgo de presentar un seminoma aumenta en pacientes con criptorquidia, incluso después de la orquiopexia., Hay una incidencia creciente de malignidad que se convierte en el testículo contralateral también, por lo tanto la sonografía se utiliza a veces para examinar para saber si hay un tumor ocultista en el testículo restante. En imágenes, los seminomas son generalmente de manera uniforme hipoecoica, los tumores más grandes pueden ser más heterogéneo . Los Seminomas son generalmente con fi nados por la túnica albugínea y rara vez se extienden a las estructuras peritesticulares., La diseminación linfática a los ganglios linfáticos retroperitoneales y las metástasis hematógenas a pulmón, cerebro o ambos son evidentes en aproximadamente 25% de los pacientes en el momento de la presentación (Dogra et al 2003, citado en Guthrie & Fowler, 1992) los tumores de células germinativas No seminomatosos afectan con mayor frecuencia a los hombres en sus terceras décadas de vida. Histológicamente, la presencia de cualquier tipo de células no seminomatosas en un tumor de células germinativas testiculares lo clasifica como un tumor no seminomatoso, incluso si la mayoría de las células tumorales pertenecen a seminona., Estos subtipos incluyen tumor del saco vitelino, carcinoma de células embrionarias, teratocarcinoma, teratoma y coriocarcinoma. Los tumores clínicamente no seminatosos por lo general se presentan como tumores mixtos de células germinativas con tipos de células variadas y en proporciones diferentes. Carcinoma de células embrionarias – – – carcinomas de células embrionarias, un tumor más agresivo que el seminoma por lo general se presenta en hombres de 30 años. aunque es el segundo tumor testicular más común después del seminoma, el carcinoma de células embrionarias puras es poco frecuente y constituye solo alrededor del 3 por ciento de los tumores de células germinativas no seminomatosos., La mayoría de los casos ocurren en combinación con otros tipos de células. En la ecografía, los carcinomas de células embrionarias son predominantemente hipoecoicos …