Issues of Concern

para lograr estos objetivos, la Affordable Care Act cambió significativamente la forma en que se ofrece atención médica y la forma en que se reembolsa a los proveedores de atención médica. Si bien el propósito principal de la Ley de cuidado de Salud Asequible es proporcionar a todos los estadounidenses acceso a un seguro de Salud Asequible, varios componentes potencialmente tendrán un impacto significativo en la forma en que se compensa a los médicos por brindar atención. El sistema tradicional de pago por servicio está siendo reemplazado lentamente por una variedad de iniciativas de atención administrada., La Ley del cuidado de salud a bajo precio propone seguir reformando el sistema de prestación de servicios de atención de la salud mediante el establecimiento de una organización responsable del cuidado de la salud y la iniciativa de pago de cuidados agrupados a través del Programa Medicare. La implementación tanto de la organización de cuidado de Salud Asequible como de la iniciativa de pago de cuidados agrupados busca incentivar y facilitar la atención médica integrada y coordinada. Las iniciativas de organizaciones de cuidado de Salud Asequible tratan de lograr esto a través de reformas de la estructura organizacional, mientras que la iniciativa de pagos agrupados busca hacerlo con reformas de pagos.,

Las organizaciones de cuidado de Salud Asequible colocan la responsabilidad financiera en los proveedores con la esperanza de mejorar el manejo de los pacientes y disminuir los gastos innecesarios, al tiempo que brindan a los pacientes la libertad de seleccionar proveedores de servicios médicos. El modelo de organizaciones de cuidado de Salud Asequible promueve la excelencia clínica al mismo tiempo que controla los costos. Este control de costos depende de la capacidad de la organización de cuidado de Salud Asequible para incentivar a los hospitales, médicos, centros de atención postaguda y otros proveedores para formar asociaciones y promover una mejor coordinación de la prestación de atención., Al aumentar la coordinación de la atención, las organizaciones de Atención Asequible esperan reducir la atención médica innecesaria y mejorar los resultados de salud. Según las estimaciones de los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS), se estima que la implementación de organizaciones de cuidado de Salud Asequible resultará en un ahorro promedio de 4 470 millones desde 2012 hasta 2015.

Asequibles Organizaciones de Cuidado (ACOs) fueron un componente importante de la Ley de Cuidado Asequible como se propuso un método para la contención de costos en el sistema de salud., A medida que el campo de la salud Cambia del modelo tradicional de pago por servicio (FFS), los esquemas de pago alternativos se han centrado en ACOS y BPCIs.

Las iniciativas de atención de pago agrupadas (BPCIs)

Las BPCIs se han vuelto cada vez más populares en varios campos selectivos de cirugías predecibles (es decir, procedimientos electivos), como los reemplazos totales de articulaciones., Además, en campos futuros y áreas en evolución a través de subespecialidades como la cirugía ortopédica, los modelos de ICPB se están implementando potencialmente y/o se están convirtiendo en experimentales en grupos relacionados con el diagnóstico, como pacientes con fractura de cadera, procedimientos electivos de columna cervical (FCA) y traumatismos aislados de extremidades quirúrgicas.

Accountable Care Organizations (ACOs)

en lugar de agrupar todo el costo de un solo episodio de atención como en la iniciativa de pago de atención agrupada, las ACOs miden los resultados de calidad específicos durante un período de 3 años y requieren resultados mejorados demostrados.,

para la Affordable Care Organization ,» esto enfatiza que estas mejoras en el costo y la calidad deben lograr mejoras generales y per cápita en la calidad y el costo, y que deben tener al menos una responsabilidad limitada para lograr estas mejoras mientras se atiende a una población definida de pacientes».

Las partes interesadas en las organizaciones de cuidado de salud a bajo precio incluyen:

proveedores de atención médica

Las organizaciones de cuidado de salud a bajo precio están compuestas principalmente por hospitales y profesionales de la salud., Dependiendo del nivel de integración de la organización de cuidado de Salud Asequible, los proveedores pueden incluir departamentos de salud, departamentos de Seguro social, clínicas de redes de seguridad y servicios de cuidado en el hogar. Los proveedores dentro de una organización de cuidado de Salud Asequible trabajan coordinando la atención, alineando los incentivos y reduciendo los costos. Las organizaciones de cuidado de Salud Asequible son diferentes de las organizaciones de Mantenimiento de la salud (HMO) en que los proveedores tienen más libertad en el desarrollo de la infraestructura. Cualquier proveedor u organización de proveedores puede asumir el papel de liderazgo.,

pagadores (compañías de seguros, organizaciones de terceros)

Medicare es el principal pagador de la organización de cuidado de Salud Asequible. Otros pagadores incluyen seguros privados y seguros adquiridos por el empleador. Los pagadores desempeñan varias funciones en la organización del cuidado de Salud Asequible para ayudar a lograr una atención de mayor calidad y menores gastos. Los pagadores pueden colaborar para alinear los incentivos para la organización del cuidado de Salud Asequible y crear incentivos financieros para que los proveedores mejoren la calidad de la atención médica.

pacientes

Las poblaciones de pacientes de la organización de cuidado de Salud Asequible consisten principalmente en beneficiarios de Medicare., En una organización de cuidado de Salud Asequible más amplia e integrada, la población de pacientes incluye pacientes sin seguro. Los pacientes pueden desempeñar un papel en la atención médica que reciben participando en los procesos de toma de decisiones.

El Programa de ahorros compartidos de Medicare permite a una variedad de proveedores, incluido el proveedor de atención postaguda, que voluntariamente acepta coordinar la atención para los pacientes. Sin embargo, deben cumplir con ciertas métricas de calidad para compartir los ahorros que logren. Aquellas organizaciones de cuidado de Salud Asequible que optan por compartir las pérdidas tienen la oportunidad de compartir también mayores ahorros., El éxito de cada organización de cuidado de Salud Asequible está determinado por aproximadamente 30 medidas de calidad organizadas en cuatro dominios. Estos dominios incluyen la experiencia del paciente, la coordinación de la atención, la seguridad y la salud preventiva en poblaciones de riesgo. Cuanto mayor sea la calidad de los proveedores de atención, más ahorros compartidos puede ganar su organización de Atención Asequible, siempre y cuando también disminuya el crecimiento en los gastos de atención médica.