Bienvenido a consejos y trucos de medicina ortopédica para fisioterapeutas, una serie de publicaciones de blog que destacan los problemas clínicos y prácticos que los STP involucrados en la medicina musculoesquelética se enfrentan con frecuencia. Tema de hoy: 7 maneras de interpretar una prueba positiva de elevación de pierna recta. la prueba SLR es una prueba popular que se usa a menudo para pacientes de espalda. Las preguntas comunes que se deben hacer durante una prueba de SLR incluyen:

  • ¿Siempre hay una afectación de la raíz nerviosa en el caso de una SLR positiva?,
  • ¿Una RSL positiva solo causa dolor en las piernas?
  • ¿Qué pasa con el dolor de espalda en las pruebas?

una cuidadosa interpretación y definición de una RSL positiva es imprescindible para llegar a un diagnóstico útil y definir parte de su estrategia de tratamiento. Echemos un vistazo a algunos elementos clave:

prueba primero en el lado sin dolor

en primer lugar, tenemos que averiguar qué rango de movimiento es normal para este paciente en particular. En segundo lugar, el paciente necesita distinguir entre un estiramiento «normal» (doloroso) de los músculos y sus síntomas reales. Por lo tanto, siempre realice la réflex bilateralmente.,

no se pierda un arco doloroso

dado que un arco doloroso en la RSL no es infrecuente, no debemos abandonar la prueba tan pronto como se provoque dolor. En el momento en que provocamos dolor, preguntar por la localización del dolor y luego continuar con el movimiento pasivo, posiblemente provocando un arco doloroso. Un arco doloroso es típico para un trastorno interno pequeño y fácil reducible.

Añadir accesorio flexión del cuello en la prueba

primero, vaya al final del movimiento, interprete el dolor y el rango de movimiento, luego agregue accesorio flexión activa del cuello., Si la flexión adicional del cuello afecta el dolor, entonces se trata de una prueba dural clara: excluimos la articulación sacroilíaca, las articulaciones facetarias o los isquiotibiales como causa del dolor, y en primer lugar pensamos en un trastorno interno lumbar. Podemos esperar tres posibles reacciones:

  • ninguna influencia en el dolor
  • Más dolor (en la espalda, área glútea o pierna)
  • menos dolor

LA RSL no es solo una prueba de raíz sino también una prueba dural. Al igual que la flexión del cuello estira la duramadre hacia arriba, SLR la estira hacia abajo., En realidad, podemos afirmar que cualquier limitación considerable de la movilidad dural resulta en una SLR limitada o dolorosa.la limitación es principalmente bilateral si el dolor en la espalda es central / bilateral, por ejemplo, en un lumbago agudo, una gran protrusión central comprime la duramadre, lo que resulta en signos durales claros.

un trastorno interno unilateral puede causar una limitación unilateral de SLR, o una limitación que es más prominente en un lado. Cuando la compresión de la duramadre cesa, el rango de movimiento vuelve a ser normal.
La SLR es un criterio muy útil durante una sesión de tratamiento por ej., manipulación. Podemos seguir fácilmente la reducción gradual de la protrusión del disco/trastorno interno por medio de la evolución de las SLR.

ejemplo 1: un paciente con dolor de espalda y limitación de 30° de SLR

comenzamos la manipulación utilizando SLR como criterio de prueba de control entre las maniobras. Después de una primera manipulación, la prueba muestra una limitación de aproximadamente 10°. Después de la siguiente manipulación, la SLR se vuelve negativa, aunque todavía no hay una reducción completa. Algunos movimientos de pie pueden ser dolorosos., Continuamos nuestra estrategia manipuladora, pero a partir de ahora los movimientos positivos en pie se convierten en nuestro nuevo criterio de prueba de control.

Ejemplo 2: una ciática de tres semanas de edad con limitación de 30° de SLR

el tratamiento es, por ejemplo, tracción mecánica diaria; todos los días, la SLR se prueba antes de que comience la tracción. Al final de la primera semana, solo queda una limitación de 10°. Durante el fin de semana, el paciente hace una excursión con su familia; se sienta en su coche durante horas, y cuando regresa el lunes tiene de nuevo 30° limitación de SLR., vemos que la situación es peor de nuevo, pero no sabemos todavía cuánto peor. Entonces, hacemos el examen completo, y si no encontramos ningún déficit neurológico, seguimos con la tracción.
Si, sin embargo, encontramos déficit neurológico, sabemos que la protrusión se ha vuelto demasiado grande y por lo tanto irreductible y tenemos que considerar otras opciones de tratamiento.

las seis etapas de la RSL:

  • La RSL es negativa: todavía es posible una protrusión discal menor/trastorno interno.
  • SLR es dolorosa, no limitada: la protrusión no puede ser grande.,
  • arco doloroso en la réflex: de nuevo, esto debe ser un pequeño trastorno interno fácilmente reducible.
  • doloroso, limitado, sin déficit neurológico: una protrusión algo mayor, que interfiere con la movilidad, no con la conducción.
  • doloroso, limitado, con déficit neurológico: compresión severa, no solo de la manga dural sobre la raíz nerviosa, sino también del parénquima. Tanto la movilidad como la conducción están alteradas.
  • Negativo (sin limitación, sin dolor) pero con déficit neurológico. El paciente ha tenido una ciática durante algún tiempo., Ahora el dolor empeora aún más durante minutos u horas o incluso días, después de lo cual, de repente, el dolor desaparece por completo y la SLR vuelve a ser negativa. Esta es una atrofia de la raíz isquémica: la protrusión es máxima, la compresión es tan severa que la raíz nerviosa se ha vuelto isquémica. Estirarlo ya no causa ningún reflejo protector y la réflex deja de doler. Hay déficit motor y sensorial, posiblemente con pérdida de tirón de rodilla o tobillo. El paciente se ha vuelto sintomáticamente mejor pero anatómicamente peor.,

«raíz adherente» también es una interpretación interesante:
rara vez, la RSL está ligeramente limitada con dolor de rango final: si las pruebas repetitivas no afectan los síntomas, esto podría sugerir adherencias de la raíz. Este es un típico «síndrome de disfunción», que tiene su propia imagen clínica particular y estrategia de tratamiento.
espero que esto le proporcionó un poco de inspiración there hay más por venir en la próxima entrada del blog. Vea a continuación un video complementario.

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correo electrónico Steven De Coninck, presidente ETGOM en [email protected].