La cirugía para reparar anatómicamente y de forma segura el labrum glenoide anterior desgarrado y la cápsula sin artroscopia puede disminuir el dolor y mejorar la función de las personas activas.
descargue este artículo en formato pdf.,
En este Artículo:
- Visión general
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Cirugía
- fisioterapia
- Resumen
Descripción
El hombro normal es una maravilla de la movilidad y la estabilidad. Proporciona más movimiento que cualquier otra articulación en el cuerpo humano. A lo largo de la amplia gama de actividades del hombro, la cabeza humeral (bola de la articulación del hombro) permanece precisamente centrada en el glenoide (la cavidad de la articulación). Uno de los principales mecanismos estabilizadores es la compresión de la concavidad., La compresión de la concavidad es el mecanismo en el que la cabeza del húmero se mantiene en la concavidad glenoidea por la acción del manguito rotador (al igual que una pelota de golf se mantiene en la concavidad de un tee de golf).
La Figura 1 muestra la cabeza humeral, el glenoide y uno de los músculos del manguito rotador. La concavidad de la cavidad del hombro es profundizada por un anillo fibroso conocido como labrum glenoideo (ver clip 1, labrum glenoideo). El labrum glenoideo aumenta en gran medida la estabilidad del hombro (ver clips 2 y 3, ventosa y compresión de concavidad)., Otro mecanismo estabilizador es la restricción de ligamentos, en el que el movimiento del hombro se mantiene dentro del rango adecuado por los ligamentos que abarcan la articulación (ver clip 4, cápsula glenhumoral).
el labrum glenoideo y los ligamentos pueden desgarrarse cuando el brazo se fuerza hacia atrás, lo que permite que la cabeza humeral se disloque desde el glenoideo. Si el labrum y los ligamentos no se curan, el hombro puede continuar siendo inestable, permitiendo que la bola se deslice desde el centro del glenoide incluso con una fuerza mínima.,
cuando las dislocaciones recurrentes del hombro o la sensación de inestabilidad interfieren con la comodidad y la seguridad del hombro, una reparación de los ligamentos y el labrum por un cirujano experimentado del hombro generalmente puede restaurar la estabilidad de la articulación.
el paciente con un hombro inestable requiere una historia clínica completa y un examen físico junto con radiografías adecuadas.
la forma más común de lesión del ligamento es la lesión de Bankart, en la que los ligamentos se desgarran desde la parte frontal de la cavidad. Una reparación quirúrgica sólida requiere que el tejido desgarrado se cose de nuevo al borde de la cavidad., El fracaso para asegurar esta lesión sólidamente puede resultar en fracaso de la reparación.
si el hueso glenoide es deficiente, el hombro puede beneficiarse de una cirugía para restaurar la anatomía ósea perdida.
10 preguntas de cirugía para su cirujano antes de someterse a la cirugía
Bankart Repair Image Gallery
clips de película de reparación Bankart
a continuación se incluyen 12 clips de película cortos. Los siguientes clips están referenciados a lo largo de este artículo., Los Clips incrustados a continuación incluyen ejemplos de antaomía de hombro y demostraciones de pasos seleccionados del procedimiento de reparación de Bankart., – Labrum glenoideo
síntomas
características de las luxaciones de hombro
la inestabilidad es una causa común de lesión en el hombro; la función del hombro generalmente puede mejorarse mediante una reparación quirúrgica., Las personas con inestabilidad del hombro generalmente notan que el hombro se siente inestable o que la bola puede deslizarse fuera de la articulación en ciertas posiciones, como cuando el brazo está hacia un lado o a través del cuerpo. Las personas con inestabilidad anterior (hacia adelante) del hombro tienen dificultad para lanzar porque esta acción depende de los ligamentos normales a través de la parte frontal de la articulación, como se muestra en la Figura 10, a continuación.
tipos de inestabilidad del hombro
el tipo más común de inestabilidad del hombro es la inestabilidad anterior traumática., En este tipo de inestabilidad, los ligamentos y el labrum en la parte frontal inferior del hombro se desgarran por una lesión que ocurrió cuando el brazo estaba hacia el lado.
La Figura 11, abajo, muestra, en sección transversal, la cápsula y el labrum arrancados del borde de la cavidad glenoidea. Tenga en cuenta que el zócalo dañado se asemeja a un tee de golf con uno de sus bordes rotos de manera que la pelota de golf tenderá a rodar fuera de ella. La imagen en el lado derecho de la Figura 11 muestra la misma lesión mirando el zócalo con la bola removida., El espacio entre el glenoide y la cápsula desgarrada y el labrum es donde la bola se disloca. El desgarro del labrum y la cápsula del glenoide se llama «lesión de Bankart».
Las causas comunes de esta lesión incluyen una caída de esquí con el brazo hacia un lado, un tackle para tender la ropa o un pico bloqueado en el voleibol. Es posible que el hombro no vuelva a aparecer en la articulación, pero en cambio, a menudo debe volver a colocarse en su lugar con asistencia experimentada, como en una sala de emergencias. Al hombro dislocado se le da la oportunidad de sanar; luego el paciente comienza un programa de rehabilitación.,
con frecuencia, el labrum y los ligamentos no se curan por completo y el hombro continúa sintiéndose inestable (por ejemplo, cuando el brazo se mueve hacia un lado y hacia atrás). Estas lesiones comprometen seriamente la estabilidad del hombro. Una lesión de Bankart sin cicatrizar puede resultar en inestabilidad recurrente del hombro anterior. Cuando se han producido múltiples dislocaciones, las posibilidades de curación sin cirugía se vuelven pequeñas.
un tipo similar de lesión puede ocurrir en la parte posterior de la articulación (inestabilidad traumática posterior del hombro), pero es mucho menos común., La inestabilidad posterior traumática surge de mecanismos como una caída en la mano extendida.
Hay otro tipo de inestabilidad que surge sin una lesión–atraumática inestabilidad. En esta condición, el hombro pierde su capacidad normal para centrar la bola en la cavidad glenoidea. Con frecuencia, la inestabilidad atraumática puede permitir que el hombro se deslice en diferentes direcciones (inestabilidad multidireccional). En esta condición generalmente no hay nada roto, sino más bien, las estructuras estabilizadoras del hombro se descompensan.,
diagnóstico
la inestabilidad del hombro debe distinguirse de otras causas de disfunción del hombro, como artritis, desgarro del manguito rotador y ruptura de la escápula. La artritis generalmente resulta en rigidez y dolor en el hombro; las radiografías muestran la pérdida del espacio articular. El desgarro del manguito rotador provoca debilidad en el hombro. Al romper la escápula, el hombro aparece cuando el omóplato se mueve sobre la pared torácica.
las dislocaciones de hombro se encuentran entre las afecciones más comunes del hombro. Es más probable que se encuentren en personas de 15 a 35 años de edad., Las personas mayores de 40 años que se dislocan los hombros también tienen probabilidades de tener un desgarro del manguito rotador. Aquellos que tienen inestabilidad de un hombro son algo más propensos a tener inestabilidad del hombro opuesto. Las personas con articulaciones flojas son más propensas a tener inestabilidad atraumática.
el cirujano experimentado del hombro puede hacer un diagnóstico de inestabilidad del hombro a partir de la historia del paciente y del examen físico. En la inestabilidad traumática, las radiografías pueden mostrar daño a la cabeza humeral (bola del hombro) o al glenoide (alveolo). Las pruebas complejas, como la RMN o la artroscopia, rara vez son necesarias para hacer el diagnóstico.,
es esencial que el cirujano establezca el diagnóstico de inestabilidad del hombro antes de considerar el tratamiento quirúrgico.
tratamiento
medicamentos
Los medicamentos no pueden ayudar a la curación de un labrum o ligamento desgarrado. Los medicamentos leves para aliviar el dolor se pueden usar para hacer que los hombros con inestabilidad sean más cómodos.
ejercicios
ejercicios para el hombro para fortalecer el manguito rotador, como los que se muestran en la Figura 12, pueden ayudar a controlar un hombro inestable., Particularmente en la inestabilidad atraumática, el fortalecimiento del manguito rotador y el entrenamiento del hombro para la estabilidad son los pilares del tratamiento.
en la inestabilidad traumática, la reparación del labrum y los ligamentos generalmente puede restaurar la estabilidad de la articulación. La restauración de la estabilidad a menudo permite a los pacientes volver a sus actividades habituales.
en la inestabilidad atraumática, no hay una sola lesión que reparar. Por lo tanto, si los ejercicios no restauran la estabilidad articular, se debe considerar cuidadosamente la conveniencia de cualquier procedimiento quirúrgico., Mientras que el ajuste o la quema de los ligamentos y la cápsula de la articulación se han utilizado para esta condición, se reconoce que estos procedimientos pueden no abordar específicamente la causa de la inestabilidad.
Cirugía
posibles beneficios de la reparación quirúrgica para las luxaciones de hombro
la efectividad de cualquier procedimiento quirúrgico depende de la salud y la motivación del paciente, la condición del hombro y la experiencia del cirujano. Cuando se realiza por un cirujano experimentado, la cirugía para la inestabilidad del hombro generalmente conduce a una mejor comodidad y función del hombro., Este es particularmente el caso de las personas con inestabilidad traumática donde la lesión puede ser reparada específicamente. Las mayores mejoras se encuentran en la capacidad del paciente para dormir, realizar actividades de la vida diaria y participar en actividades recreativas.
objetivo de la cirugía
La cirugía para reparar la inestabilidad puede ayudar a restaurar la función y la comodidad de los hombros inestables y dislocados. El objetivo de la cirugía para la inestabilidad anterior traumática es reparar los ligamentos y el labrum que se desgarran de la parte frontal inferior de la cavidad glenoidea., La oportunidad de una reparación anatómica y segura es mejor cuando la reparación se realiza a través de una cirugía abierta (no artroscópica). Como se muestra en la Figura 13, la incisión se realiza en los pliegues normales de la piel alrededor del hombro dejando una cicatriz quirúrgica mínima.
cirugía para inestabilidad traumática vs. atraumática
La Figura 14 muestra cómo los ligamentos y el labrum pueden ser reparados anatómicamente para que su función sea restaurada., Si hay una pérdida sustancial del hueso del labio glenoide anterior, esto se puede restaurar mediante la fijación de un injerto óseo de la cresta ilíaca (hueso de la cadera en la línea del cinturón) fuera de la cápsula de la articulación del hombro.
Cuando se realiza por un cirujano de hombro experimentado, la cirugía para la inestabilidad anterior traumática tiene una excelente oportunidad de restaurar la estabilidad del hombro.
para la inestabilidad posterior traumática, se puede realizar una reparación similar a través de una incisión sobre la parte posterior del hombro.
para la inestabilidad atraumática, los ejercicios son la primera opción en el tratamiento., Cuando estos no tienen éxito, el enfoque quirúrgico debe adaptarse a las circunstancias específicas. Si la dirección primaria de la inestabilidad atraumática es posterior, una osteoplastia glenoidea posterior proporciona una reconfiguración robusta de la forma del glenoide para que proporcione estabilidad adicional. Para la inestabilidad multidireccional, un procedimiento para construir el labrum glenoideo puede aumentar la concavidad efectiva de la cavidad glenoidea. Para los pacientes con hiperlaxia ligamentosa (rango excesivo de movimiento del hombro), se considera un procedimiento de apriete de ligamentos y cápsulas., Esto se ha hecho con cirugía abierta (conocida como desplazamiento capsular) y mediante cirugía artroscópica (por ejemplo, quemando y cicatrizando la cápsula).
¿quién debe considerar la reparación quirúrgica de las dislocaciones de hombro?
La cirugía se considera para pacientes con:
- inestabilidad recurrente o sensación de inestabilidad o aprensión después de una dislocación traumática del hombro o inestabilidad atraumática que no ha respondido a un programa de rehabilitación bien realizado.
opciones quirúrgicas
para la inestabilidad traumática del hombro anterior, los resultados más confiables se han obtenido con una reparación abierta (no artroscópica) que restaura de forma segura la Unión del labrum y los ligamentos al borde de la cavidad glenoidea, como se muestra en la Figura 15.
si bien se han desarrollado enfoques artroscópicos para la reparación quirúrgica, la probabilidad de inestabilidad persistente es menor cuando la reparación se realiza mediante cirugía abierta., Esto puede deberse a la mayor dificultad para restaurar la anatomía normal y para lograr una reparación segura mediante cirugía artroscópica. El retorno a las actividades después de la cirugía abierta es al menos tan rápido como con la reparación artroscópica. El aspecto cosmético del hombro después de la cirugía abierta realizada a través de los pliegues naturales de la piel es al menos tan bueno como el que después de la reparación artroscópica.
para los hombros en los que el hueso del labio anterior (frontal) de la cavidad glenoidea carece de hueso, el injerto se puede utilizar para restaurar la configuración de la cavidad.,
para los hombros en los que la parte posterior de la cavidad es demasiado plana, se puede usar una remodelación de la cavidad (osteoplastia glenoidea posterior).
para los hombros en los que los tejidos blandos proporcionan una estabilidad insuficiente a los procedimientos de hombro se pueden considerar para apretar los ligamentos y la cápsula y para espesar el labrum glenoide (el anillo «O» que rodea la superficie de la cavidad).,
efectividad de la cirugía
en las manos de un cirujano experimentado, la reparación de la inestabilidad traumática recurrente tiene una excelente oportunidad de restaurar gran parte de la comodidad y la función perdidas en el hombro inestable. Con un buen esfuerzo de rehabilitación y evitando lesiones adicionales, el resultado de la cirugía debe durar mucho tiempo.
los resultados de la cirugía para los tipos más inusuales de inestabilidad dependen de las características específicas del problema del hombro y del tipo de cirugía realizada., Los pacientes deben discutir los detalles del problema y el procedimiento propuesto con el cirujano.
urgencia y momento de la cirugía
La cirugía para la inestabilidad no es una emergencia. Tal Reparación es un procedimiento electivo que se puede programar cuando las circunstancias son óptimas. El paciente tiene tiempo para informarse y seleccionar un cirujano experimentado.
antes de la cirugía el paciente necesita:
- estar en salud óptima
- Comprender y aceptar los riesgos y alternativas de la cirugía y
- Comprender el programa de rehabilitación postoperatoria.,
La cirugía para la inestabilidad del hombro se puede retrasar hasta el momento que sea mejor para el bienestar general del paciente.
La cirugía para la inestabilidad del hombro debe realizarse cuando las condiciones son óptimas. Particularmente en el caso de inestabilidad atraumática, se sugiere un esfuerzo prolongado en el manejo no operatorio. Esto se debe a que no hay una reparación quirúrgica específica para una lesión específica., Por otro lado, en el caso de inestabilidad recurrente o aprensión después de una lesión, la cirugía se puede realizar siempre que se haga evidente que los ejercicios no son efectivos en la restauración de la capacidad del hombro para funcionar. Por lo general, un intento de 6 a 12 semanas de ejercicios de fortalecimiento es suficiente para determinar si los ejercicios son probablemente eficaces.,
Riesgos de la cirugía
Los riesgos de la cirugía para la inestabilidad del hombro incluyen pero no se limitan a los siguientes:
- Infección
- lesión de nervios y vasos sanguíneos
- incapacidad para llevar a cabo la reparación planificada
- rigidez de la articulación
- desgarro del manguito rotador
- Dolor
- inestabilidad persistente
- La necesidad de cirugías adicionales
también hay riesgos asociados con la anestesia, incluida la muerte. Un equipo experimentado de cirugía de hombro utilizará técnicas especiales para minimizar estos riesgos, pero no puede eliminarlos totalmente.,
Manejo del riesgo quirúrgico
muchos de los riesgos de la cirugía para la inestabilidad se pueden manejar de manera efectiva si se identifican y tratan rápidamente. Las infecciones pueden requerir un lavado en el quirófano y un tratamiento antibiótico posterior. La lesión de los vasos sanguíneos o de los nervios puede requerir reparación. La rigidez puede requerir ejercicios o cirugía adicional. La inestabilidad persistente puede requerir la consideración de cirugía adicional.
si el paciente tiene preguntas o inquietudes sobre el curso después de la cirugía, el cirujano debe ser informado lo antes posible.,
preparación para la cirugía
La cirugía de inestabilidad se considera para individuos sanos y motivados en quienes las dislocaciones o aprehensión del hombro interfieren con la función del hombro. El éxito de la cirugía para la inestabilidad depende de una asociación entre el paciente y el cirujano experimentado del hombro. La motivación y la dedicación del paciente son elementos importantes de la Asociación. Los pacientes deben optimizar su salud para que estén en las mejores condiciones posibles para este procedimiento., Se debe dejar de fumar un mes antes de la cirugía y no reanudarse durante al menos tres meses después, idealmente nunca. Esto se debe a que fumar interfiere con la curación de la reparación. Todos los problemas del corazón, los pulmones, los riñones, la vejiga, los dientes o las encías deben controlarse antes de la cirugía. Cualquier infección puede ser una razón para retrasar la operación.
el cirujano del hombro del paciente debe estar al tanto de todos los problemas de salud, incluidas las alergias y los medicamentos sin receta y recetados que se toman. Algunos de estos pueden necesitar ser modificados o detenidos., Por ejemplo, la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios pueden afectar la forma en que se coagula la sangre. La piel alrededor del hombro debe estar limpia y libre de llagas y rasguños.
antes de la cirugía, los pacientes deben considerar las limitaciones, alternativas y riesgos de la cirugía. Los pacientes también deben reconocer que el resultado de la cirugía depende en gran parte de sus esfuerzos en la rehabilitación después de la cirugía.
el paciente necesita planear ser menos funcional de lo habitual hasta doce semanas después de la reparación del hombro., Levantar, empujar, tirar y algunas actividades de la vida diaria pueden causar estrés en la reparación. Realizar el trabajo o las tareas habituales puede ser difícil durante este tiempo. Los planes para la asistencia necesaria deben hacerse antes de la cirugía. Para las personas que viven solas o que no tienen ayuda disponible, los arreglos para la ayuda a domicilio deben hacerse con mucha antelación.
el cirujano del hombro debe responder cualquier pregunta sobre la cirugía o el período de recuperación.
cuesta
- Los honorarios del cirujano y
- Los honorarios del hospital.,
encontrar un cirujano experimentado
La cirugía para la inestabilidad es un procedimiento técnicamente exigente que se realiza idealmente por un cirujano de hombro experimentado en un centro médico acostumbrado a realizar estos procedimientos al menos varias veces al mes. Los pacientes deben preguntar en cuanto al número de reparaciones de inestabilidad que el cirujano realiza cada año y el número de estos procedimientos realizados en el Centro Médico cada año.,
Los cirujanos que se especializan en cirugía de inestabilidad del hombro pueden estar ubicados a través de las escuelas universitarias de Medicina sociedades médicas del condado sociedades ortopédicas estatales o grupos profesionales como la Sociedad Americana de Cirujanos de hombro y codo que ofrece un directorio mundial de Cirujanos de hombro y codo en su sitio web.
instalaciones
La cirugía para la inestabilidad del hombro a menudo se realiza en un centro médico importante que realiza estos procedimientos de forma regular. Estos centros cuentan con equipos quirúrgicos e instalaciones especialmente diseñadas para este tipo de cirugía., También tienen enfermeras y terapeutas que están acostumbrados a ayudar a los pacientes en su recuperación de este tipo de cirugía.
detalles técnicos
la cirugía de inestabilidad del hombro es un procedimiento altamente técnico; cada paso juega un papel crítico en el resultado. Después de la administración del anestésico y la preparación del hombro, se realiza una incisión cosmética en un pliegue natural de la piel en la parte delantera del hombro, como se muestra en la figura 16.
esta incisión permite el acceso a la costura entre el deltoides y los músculos pectorales mayores., La división de esta costura permite el acceso al hombro sin separar o dañar el importante músculo deltoides, que es responsable de una parte significativa de la potencia del hombro. Todo el tejido cicatricial se extrae del espacio debajo del deltoides.
el tendón del músculo subescapular se Incisa (ver Clip 6 – incisión subescapular) proporcionando un excelente acceso al interior de la articulación del hombro y una vista del desprendimiento del labrum y los ligamentos de la cavidad glenoidea (ver Clip 7 – reparación de Bankart) como se muestra en la Figura 17.,
el objetivo de la reparación es volver a unir de forma segura el labrum y los ligamentos a la zona de la que se desgarraron. Esto se logra rugiendo el borde de la cavidad glenoidea (ver Clip 8 – labio áspero) y perforando agujeros smdall a través de su labio en el área del desgarro (ver Clip 9 – agujeros Glenoideos). Pasar la sutura (hilo quirúrgico) a través de estos orificios (ver Clip 10 – sutura glenoidea) y luego a través del labrum y los ligamentos separados (ver Clip 11 – sutura Labrum) restaura la anatomía del hombro y la profundidad de la cavidad glenoidea cuando la sutura está atada, como se muestra en la Figura 18.,
al final de la reparación el tendón subescapular se repara anatómicamente como se muestra en la Figura 18 y Clip 12 – reparación subescapular.
se realiza un cierre cosmético de la incisión de la piel, se aplican apósitos y se coloca el brazo en un cabestrillo.
anestésico
la cirugía de inestabilidad del hombro puede realizarse bajo anestesia general o bloqueo del nervio del plexo braquial. Un bloqueo del plexo braquial puede proporcionar anestesia durante varias horas después de la cirugía. El paciente puede desear discutir sus preferencias con el anestesiólogo antes de la cirugía.,
duración de la reparación quirúrgica para las luxaciones de hombro
el procedimiento suele durar aproximadamente una hora, pero la preparación preoperatoria y la recuperación postoperatoria pueden añadir varias horas a este tiempo. Los pacientes a menudo pasan dos horas en la sala de recuperación y aproximadamente dos días en el hospital después de la cirugía.
dolor y manejo del dolor
La recuperación de la comodidad y la función después de la cirugía de inestabilidad del hombro continúa durante muchos meses., La cirugía de inestabilidad del hombro es un procedimiento quirúrgico mayor que consiste en cortar la piel, extirpar el tejido cicatricial y suturar los tendones y el hueso. El dolor de esta cirugía es manejado por el anestésico y por medicamentos para el dolor. Inmediatamente después de la cirugía, los medicamentos fuertes (como la morfina o el Demerol) a menudo se administran por inyección. Dentro de un día más o menos, los medicamentos orales para el dolor (como hidrocodona o Tylenol con codeína) suelen ser suficientes.
inicialmente el medicamento para el dolor se administra generalmente por vía intravenosa o intramuscular., A veces, la analgesia controlada por el paciente (PCA) se usa para permitir que el paciente administre el medicamento según sea necesario. La hidrocodona o Tylenol con codeína se toman por vía oral. Los medicamentos para el dolor intravenosos generalmente se necesitan solo el primer día o dos después del procedimiento. Los analgésicos orales generalmente se necesitan solo durante las primeras dos semanas después del procedimiento.
Los medicamentos para el dolor pueden ser muy poderosos y efectivos. Su uso adecuado radica en el equilibrio de su efecto de alivio del dolor y sus otros efectos menos deseables., Un buen control del dolor es una parte importante del manejo postoperatorio.
Los medicamentos para el dolor pueden causar somnolencia, lentitud para respirar, dificultades para vaciar la vejiga y el intestino, náuseas, vómitos y reacciones alérgicas. Los pacientes que han tomado medicamentos narcóticos sustanciales en el pasado reciente pueden encontrar que las dosis habituales de medicamentos para el dolor son menos efectivas. Para algunos pacientes, equilibrar los beneficios y los efectos secundarios de los medicamentos para el dolor es un desafío. Los pacientes deben notificar a su cirujano si han tenido dificultades previas con los analgésicos o el control del dolor.,
estancia hospitalaria
después de la cirugía, el paciente pasa aproximadamente una hora en la sala de recuperación. A veces se usa un tubo de drenaje para eliminar el exceso de líquido del área quirúrgica. El drenaje generalmente se retira el segundo día después de la cirugía. Las vendas cubren la incisión. Por lo general, se cambian el segundo día después de la cirugía.,
alta hospitalaria
Los pacientes son dados de alta tan pronto como:
- La incisión está seca
- El hombro está cómodo con medicamentos para el dolor oral
- El paciente puede realizar los ejercicios de rango de movimiento
- El paciente se siente cómodo con los planes para el manejo del hombro y
- Los sistemas de soporte domiciliario para el paciente están en su lugar.
El alta suele darse al segundo día después de la cirugía.
limitaciones del paciente
El movimiento temprano y protegido después de la cirugía de inestabilidad del hombro es útil para lograr una función óptima del hombro., Dependiendo de la naturaleza del procedimiento, el cirujano a menudo prescribirá algunos ejercicios de movimiento suave dentro de un rango limitado de movimiento.
caminar y usar el brazo para actividades suaves (con el codo a un lado) a menudo se recomienda poco después de la cirugía, pero se debe consultar al cirujano para conocer los detalles de cada caso individual.
Las actividades suaves de la vida diaria a menudo se permiten con el brazo operado. Sin embargo, levantar algo más pesado que una taza de café o usar el brazo para actividades enérgicas debe evitarse durante seis a doce semanas, dependiendo del procedimiento.,
el cirujano a menudo desea comprobar la movilidad del hombro dos o tres semanas después de la cirugía para asegurarse de que el hombro no se ha vuelto demasiado rígido.
el manejo de las limitaciones del paciente requiere una planificación previa para realizar las actividades de la vida diaria durante el período de recuperación. Los pacientes pueden requerir alguna ayuda con las actividades de cuidado personal de la vida diaria, las compras y la conducción durante aproximadamente un mes después de la cirugía.
La recuperación de la comodidad y la función después de la cirugía de inestabilidad del hombro continúa durante muchos meses después de la cirugía., La mejora en algunas actividades puede ser evidente ya a los tres meses. Con un esfuerzo persistente, los pacientes progresan hasta un año después de la cirugía.
Fisioterapia
Un programa de rehabilitación progresiva después de la cirugía de inestabilidad es fundamental para lograr una función óptima del hombro.
los hombros inestables pueden volverse rígidos después de la cirugía. A menudo se sugiere un movimiento temprano y protegido para evitar que el hombro se vuelva rígido. Sin embargo, la reparación debe ser protegida de una nueva lesión. especialmente durante el período de curación., Por lo tanto, el cirujano a menudo prescribirá movimiento temprano limitado durante tres a seis semanas y luego ejercicios de fortalecimiento durante un segundo período de seis semanas.
opciones de rehabilitación
a menudo es más efectivo que los pacientes realicen sus propios ejercicios para que se realicen con frecuencia, eficacia y comodidad. Por lo general, un fisioterapeuta o el cirujano instruye al paciente en el programa de ejercicios y lo avanza a un ritmo que sea cómodo para el paciente.
durante las primeras seis semanas después de la cirugía, se hace hincapié en el movimiento protegido., Durante las segundas seis semanas, se hace hincapié en los ejercicios de fortalecimiento para que los músculos fuertes protejan el hombro a medida que vuelve a las actividades normales.
Las figuras 19 y 20, a continuación, muestran ejemplos de algunos de los ejercicios que pueden usarse para desarrollar fuerza y flexibilidad después de las primeras seis semanas después de la cirugía; sin embargo, se debe consultar al cirujano para conocer los detalles de cada caso.
una vez que se alcanzan los objetivos de rango de movimiento y fuerza, el programa de ejercicios se puede reducir a un nivel mínimo. Sin embargo, se recomienda estirar suavemente de forma continua.,
Los pacientes casi siempre están satisfechos con los aumentos en el rango de movimiento, comodidad y función que logran con el programa de ejercicios. Si los ejercicios son incómodos, difíciles o dolorosos, el paciente debe ponerse en contacto con el cirujano de inmediato.,
Las actividades estresantes y las actividades con el brazo en posiciones extremas deben evitarse hasta que la curación esté casi completa, a menudo durante tres meses después de la cirugía.
en general, los ejercicios son mejor realizados por el paciente en casa. Las visitas ocasionales al cirujano o terapeuta pueden ser útiles para verificar el progreso y revisar el programa.
el cirujano y el terapeuta deben ser capaces de proporcionar la información sobre el costo habitual del programa de rehabilitación. El programa es bastante rentable porque se basa en gran medida en ejercicios en casa.,
Este es un programa de rehabilitación seguro con poco riesgo.
volviendo a las actividades diarias ordinarias
en general, los pacientes son capaces de realizar actividades suaves de la vida diaria con el brazo operado en el lado a partir de dos a tres semanas después de la cirugía. Se recomienda encarecidamente caminar con el brazo protegido. La conducción debe esperar hasta que el paciente pueda realizar las funciones necesarias de forma cómoda y segura. Esto puede tomar hasta un mes si la cirugía se ha realizado en el hombro derecho debido a las mayores demandas en el hombro derecho para cambiar de marcha.,
con el consentimiento de su cirujano, los pacientes a menudo pueden regresar a actividades como natación, golf y tenis a las seis semanas después de su cirugía.
Los pacientes deben evitar actividades que impliquen un gran impacto (cortar madera, deportes de contacto, deportes con mayor riesgo de caídas) o cargas pesadas (levantamiento de pesas pesadas, ejercicios de resistencia pesados) hasta tres meses después de la cirugía y hasta que el hombro tenga una excelente fuerza y rango de movimiento essentially esencialmente equivalente al lado opuesto. De esta manera se minimiza el riesgo de volver a lesionarse.,