objetivos de aprendizaje
al final de esta sección, podrá:
- discutir la importancia de la primera respiración de un bebé
- explicar el cierre de las derivaciones cardíacas
- describir la termorregulación en el recién nacido
- resumir la importancia de la flora intestinal en el recién nacido
desde una perspectiva fetal, el proceso de nacimiento es una crisis. En el útero, el feto estaba acurrucado en un mundo suave, cálido, oscuro y tranquilo., La placenta proporcionó nutrición y oxígeno continuamente. De repente, las contracciones del trabajo de parto y el parto vaginal aprietan por la fuerza al feto a través del canal de parto, limitando el flujo de sangre oxigenada durante las contracciones y desplazando los huesos del cráneo para acomodar el pequeño espacio. Después del nacimiento, el sistema del recién nacido debe hacer ajustes drásticos a un mundo que es más frío, más brillante y más ruidoso, y donde él o ella experimentará hambre y sed. El período neonatal (neo- = «Nuevo»; -natal = «nacimiento») abarca del primero al trigésimo día de vida fuera del útero.,
Ajustes respiratorios
aunque el feto» practica » la respiración inhalando líquido amniótico en el útero, no hay aire en el útero y, por lo tanto, no hay una verdadera oportunidad de respirar. (Tampoco hay necesidad de respirar porque la placenta suministra al feto toda la sangre oxigenada que necesita. Durante la gestación, los pulmones parcialmente colapsados están llenos de líquido amniótico y exhiben muy poca actividad metabólica. Hay varios factores que estimulan a los recién nacidos a tomar su primer aliento al nacer., En primer lugar, las contracciones del trabajo de parto temporalmente constriñen los vasos sanguíneos umbilicales, reduciendo el flujo sanguíneo oxigenado al feto y elevando los niveles de dióxido de carbono en la sangre. Los niveles altos de dióxido de carbono causan acidosis y estimulan el centro respiratorio en el cerebro, lo que hace que el recién nacido respire.
la primera respiración generalmente se toma dentro de los 10 segundos del nacimiento, después de que se aspira la mucosidad de la boca y la nariz del bebé., Las primeras respiraciones inflan los pulmones a su capacidad casi completa y disminuyen drásticamente la presión pulmonar y la resistencia al flujo sanguíneo, causando una reconfiguración circulatoria importante. Los alvéolos pulmonares se abren y los capilares alveolares se llenan de sangre. El líquido amniótico en los pulmones drena o es absorbido, y los pulmones asumen inmediatamente la tarea de la placenta, intercambiando dióxido de carbono por oxígeno mediante el proceso de respiración.
Ajustes circulatorios
El proceso de sujeción y corte del cordón umbilical colapsa los vasos sanguíneos umbilicales., En ausencia de Asistencia médica, esta oclusión ocurriría naturalmente dentro de los 20 minutos del nacimiento porque la jalea de Wharton dentro del cordón umbilical se hincharía en respuesta a la temperatura más baja fuera del cuerpo de la madre, y los vasos sanguíneos se contraerían. La oclusión Natural se ha producido cuando el cordón umbilical ya no pulsa. En su mayor parte, los vasos colapsados se atrofian y se convierten en restos fibróticos, que existen en el sistema circulatorio maduro como ligamentos de la pared abdominal y el hígado., El ductus venosus degenera para convertirse en el ligamentum venosum debajo del hígado. Solo las secciones proximales de las dos arterias umbilicales permanecen funcionales, asumiendo el papel de suministrar sangre a la parte superior de la vejiga.
la Figura 1. Haga clic para ampliar la imagen. El sistema circulatorio de un recién nacido se reconfigura inmediatamente después del nacimiento. Las tres derivaciones fetales se han cerrado permanentemente, facilitando el flujo sanguíneo al hígado y los pulmones.,
la primera respiración del recién nacido es vital para iniciar la transición del patrón circulatorio fetal al neonatal. La inflación de los pulmones disminuye la presión arterial en todo el sistema pulmonar, así como en la aurícula derecha y el ventrículo. En respuesta a este cambio de presión, el flujo de sangre invierte temporalmente la dirección a través del foramen oval, moviéndose de la aurícula izquierda a la derecha y bloqueando la derivación con dos colgajos de tejido. Dentro de 1 año, los colgajos de tejido generalmente se fusionan sobre la derivación, convirtiendo el foramen oval en la fosa ovalis., El conducto arterioso se contrae como resultado del aumento de la concentración de oxígeno, y se convierte en el ligamento arterioso. El cierre del conducto arterioso asegura que toda la sangre bombeada al circuito pulmonar será oxigenada por los pulmones recién funcionales neonatales.
Ajustes termorreguladores
el feto flota en líquido amniótico caliente que se mantiene a una temperatura de aproximadamente 98.6°F con muy poca fluctuación. El nacimiento expone a los recién nacidos a un ambiente más frío en el que tienen que regular su propia temperatura corporal., Los recién nacidos tienen una proporción más alta de área de superficie a volumen que los adultos. Esto significa que su cuerpo tiene menos volumen a lo largo del cual producir calor, y más área de superficie desde la cual perder calor. Como resultado, los recién nacidos producen calor más lentamente y lo pierden más rápidamente. Los recién nacidos también tienen una musculatura inmadura que limita su capacidad de generar calor al temblar. Además, sus sistemas nerviosos están subdesarrollados, por lo que no pueden constriñir rápidamente los vasos sanguíneos superficiales en respuesta al frío. También tienen poca grasa subcutánea para el aislamiento., Todos estos factores hacen que sea más difícil para los recién nacidos mantener su temperatura corporal.
Los recién nacidos, sin embargo, tienen un método especial para generar calor: la termogénesis no oscilante, que implica la descomposición del tejido adiposo marrón, o grasa marrón, que se distribuye sobre la espalda, el pecho y los hombros. La grasa marrón se diferencia de la grasa blanca más familiar de dos maneras:
- está altamente vascularizada. Esto permite una entrega más rápida de oxígeno, lo que conduce a una respiración celular más rápida.,
- está repleto de un tipo especial de mitocondrias que son capaces de participar en reacciones de respiración celular que producen menos ATP y más calor que las reacciones de respiración celular estándar.
la descomposición de la grasa marrón se produce automáticamente al exponerse al frío, por lo que es un importante regulador del calor en los recién nacidos. Durante el desarrollo fetal, la placenta segrega inhibidores que previenen el metabolismo de la grasa adiposa marrón y promueven su acumulación en preparación para el nacimiento.,
Ajustes gastrointestinales y urinarios
en los adultos, el tracto gastrointestinal alberga flora bacteriana: billones de bacterias que ayudan en la digestión, producen vitaminas y protegen de la invasión o replicación de patógenos. En marcado contraste, el intestino fetal es estéril. El primer consumo de leche materna o fórmula inunda el tracto gastrointestinal neonatal con bacterias beneficiosas que comienzan a establecer la flora bacteriana.
los riñones fetales filtran la sangre y producen orina, pero los riñones neonatales siguen siendo inmaduros e ineficientes para concentrar la orina., Por lo tanto, los recién nacidos producen orina muy diluida, por lo que es particularmente importante que los bebés obtengan suficientes líquidos de la leche materna o la fórmula.
desequilibrios homeostáticos: puntuación de Apgar
en los minutos siguientes al nacimiento, un recién nacido debe sufrir cambios sistémicos dramáticos para poder sobrevivir fuera del útero. Un obstetra, partera o enfermera puede estimar qué tan bien le está yendo a un recién nacido al obtener una puntuación de Apgar. La puntuación de Apgar fue introducida en 1952 por el anestesiólogo Dr., Virginia Apgar como método para evaluar los efectos en el recién nacido de la anestesia administrada a la madre que da a luz. Los proveedores de salud ahora lo utilizan para evaluar el bienestar general del recién nacido, si se usaron o no analgésicos o anestésicos.
se evalúan cinco criterios: color de la piel, frecuencia cardíaca, reflejo, tono muscular y respiración, y a cada criterio se le asigna una puntuación de 0, 1 o 2. Las puntuaciones se toman a 1 minuto después del nacimiento y de nuevo a 5 minutos después del nacimiento. Cada vez que se toman las puntuaciones, las cinco puntuaciones se suman., Las puntuaciones más altas (de un posible 10) indican que el bebé ha hecho bien la transición desde el útero, mientras que las puntuaciones más bajas indican que el bebé puede estar en peligro.
la técnica para determinar una puntuación de Apgar es rápida y fácil, indolora para el recién nacido y no requiere ningún instrumento excepto un estetoscopio. Una manera conveniente de recordar los cinco criterios de puntuación es aplicar el Apgar mnemónico, para «Apariencia» (color de la piel), «pulso» (frecuencia cardíaca), «mueca» (reflejo), «actividad» (tono muscular) y «respiración.,»
de los cinco criterios de Apgar, la frecuencia cardíaca y la respiración son los más críticos. Los puntajes deficientes para cualquiera de estas mediciones pueden indicar la necesidad de atención médica inmediata para resucitar o estabilizar al recién nacido. En general, cualquier puntuación inferior a 7 en la marca de 5 minutos indica que se puede necesitar asistencia médica. Una puntuación total por debajo de 5 indica una situación de emergencia. Normalmente, un recién nacido obtendrá una puntuación intermedia de 1 para algunos de los criterios de Apgar y progresará a 2 en la evaluación de 5 minutos. Las puntuaciones de 8 o más son normales.,
revisión del Capítulo
la primera respiración que toma un recién nacido al nacer infla los pulmones y altera drásticamente el sistema circulatorio, cerrando las tres derivaciones que dirigían la sangre oxigenada lejos de los pulmones y el hígado durante la vida fetal. Sujetar y cortar el cordón umbilical colapsa los tres vasos sanguíneos umbilicales. Las arterias umbilicales proximales siguen siendo una parte del sistema circulatorio, mientras que las arterias umbilicales distales y la vena umbilical se vuelven fibróticas. El recién nacido se mantiene caliente al descomponer el tejido adiposo marrón en el proceso de termogénesis no oscilante., El primer consumo de leche materna o fórmula inunda el tracto gastrointestinal estéril del recién nacido con bacterias beneficiosas que eventualmente se establecen como la flora bacteriana, que ayudan en la digestión.
autocomprobación
responda La(s) pregunta (s) a continuación para ver qué tan bien entiende los temas tratados en la sección anterior.
las preguntas de pensamiento crítico
- describen cómo la primera respiración del recién nacido altera el patrón circulatorio.
- Los recién nacidos tienen un riesgo mucho mayor de deshidratación que los adultos. ¿Por qué?,
Glosario
tejido adiposo marrón: tejido adiposo altamente vascularizado que está lleno de mitocondrias; estas propiedades confieren la capacidad de oxidar los ácidos grasos para generar calor
termogénesis no vacilante: proceso de descomposición del tejido adiposo marrón para producir calor en ausencia de una respuesta temblorosa