La Madre de Alex tenía una enfermedad mental, y su padre a menudo estaba ausente, así como a menudo se volvía violento con él y su madre. Alex comenzó a luchar en la escuela secundaria, y finalmente se enfrentó físicamente a su padre, después de lo cual, su padre no regresó. Alex tiene un hermano menor, Aaron, y una hermana menor, Amber; todos fueron colocados en hogares de guarda durante 5 años. Aunque Aaron y Amber solo tenían unas pocas familias de acogida, Alex pasó por 17 familias de acogida en 5 años antes de reunirse con sus hermanos., Se revela en temporadas posteriores que Aaron fue diagnosticado con esquizofrenia y trató de matar a Amber. Alex estaba presente cuando Aaron tuvo que ser internado en una sala psiquiátrica.
Alex obtuvo un puesto en el programa de residencia quirúrgica en el Seattle Grace Hospital después de graduarse de la Universidad de Iowa. Inicialmente da una mala impresión al conocer a sus compañeros internos Meredith Grey (Ellen Pompeo), Cristina Yang (Sandra Oh), George O’Malley (T. R. Knight) e Izzie Stevens (Katherine Heigl) a quienes más tarde se burla cuando descubre que solía ser una modelo de lencería., Después de desacuerdos iniciales, Alex le revela a Izzie que su padre era un adicto a la heroína que solía golpear a su madre. Se convirtió en luchador para poder defender a su madre, y asistió a la universidad con una beca de lucha libre. Él e Izzie comienzan una amistad. Al final de la primera temporada, George contrae sífilis de Alex a través de la enfermera Olivia Harper, causando animosidad entre los dos.
Alex le pide a Izzie salir en una cita, pero es arrojado por la noticia de que ha fallado sus exámenes de la junta médica., Izzie se ofende ya que no le presta atención durante su cita y así le informa que ella ya no quiere salir con él. Más tarde se congela durante una operación de emergencia, necesitando que George se haga cargo de él. La relación de Alex con Izzie se daña cuando experimenta disfunción eréctil con ella. Él va a dormir con Olivia de nuevo, y es atrapado por Izzie y rompen. Después de retomar sus exámenes, Alex logra un pase, y se reúne con Izzie después de un susto de bomba en el hospital. Rompen de nuevo, sin embargo, cuando Izzie se enamora del paciente cardiotorácico Denny Duquette.,
Alex ayuda a Izzie a recuperarse de la muerte de Denny y adelanta a Izzie, pero Izzie se aleja ya que todavía está en el proceso de superar su pérdida y siguen siendo amigos. Alex pasa un período de tiempo trabajando con el cirujano neonatal Dr. Addison Montgomery (Kate Walsh), y aunque más tarde es liberado para trabajar para el cirujano plástico Dr. Mark Sloan (Eric Dane), encuentra que su interés regresa a la firma de Addison. Addison se siente atraído por Alex, y los dos comparten un beso y luego duermen juntos., A raíz de un accidente de ferry, Alex rescata a una mujer embarazada (Elizabeth Reaser) que se despierta con amnesia, y se acerca a Alex mientras él la ayuda a forjar una identidad para sí misma, eligiendo el nombre de Ava. Después de dar a luz a su hija, la memoria de Ava finalmente regresa, aunque ella trata de ocultarlo de Alex ya que recientemente había dejado un mal matrimonio. Él la convence de decirle su verdadera identidad, y ella se revela como Rebecca Pope. Alex la rechaza después de darse cuenta de que está casada, sintiendo que no es lo suficientemente bueno para ella.,
Rebecca regresa y ella y Alex duermen juntos antes de volver con su marido. Alex tiene una breve relación con la interna Lexie Grey (Chyler Leigh), pero elige estar con Rebecca cuando regresa y le dice que está embarazada. Después de que Rebecca intentó suicidarse, Izzie convence a Alex de ingresarla para ayuda psiquiátrica debido a las alucinaciones de Rebecca de su embarazo. Alex más tarde se rompe en los brazos de Izzie, y los dos se besan.,
Más tarde en su relación, Izzie comienza a alucinar sobre Denny, y descubre el hecho de que tiene melanoma metastásico en estadio 4 con una probabilidad estimada de supervivencia del 5%. Se revela que las alucinaciones de Izzie de Denny son, de hecho, causadas por su tumor. Alex se sorprende por la noticia, pero encuentra la fuerza para permanecer a su lado. Izzie planea una boda para Meredith y Derek, pero cuando Derek descubre que Izzie tiene otro tumor inoperable en su cerebro, le dan la boda a Izzie y Alex, que se casan frente a todos sus amigos., Izzie debate si debe someterse o no a una cirugía arriesgada para extirpar su tumor y Alex la apoya, pero finalmente insiste en que debe someterse a la cirugía. Alex realiza la RCP en Izzie después de que ella flatlines.
Izzie recupera un latido del corazón, Pero pronto es despedida por cometer un error de tratamiento que puso en peligro la vida de un paciente, dejando a Alex una querida Carta de John y sin pistas sobre su paradero. Más tarde regresa al hospital cuando se enteró de que Alex no era la causa de su despido y fue a hacer las paces con él., Ella le dice que ya no tiene cáncer y Alex dice que está feliz por ella, pero se merecía a alguien que se quedara. Izzie entonces deja Seattle para empezar de cero y envía los papeles de divorcio de Alex unos episodios más tarde. Alex vuelve a encender una vieja llama con Lexie. Alex parece haber descubierto recientemente que su vocación es en realidad Pediatría y no plásticos como había decidido en las primeras temporadas. Al ver la capacidad de Alex para manejar pacientes infantiles, El Dr. Arizona Robbins muestra interés en asesorarlo para esa especialización., Aaron, el hermano de Alex, viene a Seattle Grace para una cirugía, y muchos recuerdos dolorosos reaparecen debido a esto. Meredith descubre que Alex, junto con Aaron y su hermana Amber, habían estado en hogares de acogida durante cinco años cuando su madre no podía cuidar de ellos. Alex es disparado en el hospital por el marido de un paciente fallecido, pero sobrevive con la ayuda de Lexie y Mark. Mientras se sometía a tratamiento, preguntó por Izzie y le dijo que nunca se fuera de nuevo.
Después del tiroteo, Lexie tiene un colapso mental frente a Alex y se aleja. Dr., Bailey retiene a Alex de la cirugía hasta que le quitan la bala, lo que más tarde le permite hacer. Alex se da cuenta de que su pasión radica en la cirugía pediátrica. Además, se muestra excelente con los niños, consolando a una paciente joven mientras le crece una nueva tráquea. Inmediatamente se pone en el lado equivocado del nuevo pediatra que atiende a Stark mientras Arizona está de licencia. Alex se emociona cuando Arizona regresa de África y espera que vuelva a trabajar para el hospital de nuevo. Mientras tanto, Alex se enamora de la nueva asistente de Obstetricia, Lucy Fields, y comienzan una relación después de que ella lo besa., Alex se entera de que Meredith saboteó su ensayo clínico de Alzheimer y la delata en un intento de conseguir a la jefa de residentes.
el consejero de adopción se lleva a Zola, la niña que Meredith quería adoptar. Al darse cuenta de su error, Alex se disculpa con Meredith, quien lo perdona poco después. A medida que se acerca el final del quinto año de residencia, Los residentes quirúrgicos, incluido Alex, se preparan para los exámenes de la junta para las diferentes becas que planean unirse. Aunque Alex llega tarde a su examen porque tuvo que tratar a un paciente, termina aprobando. Dr., Webber le dice que el Hospital Johns Hopkins, que tiene el mejor programa del país, ha quedado muy impresionado con él y ha decidido crear un puesto en Cirugía Pediátrica para él y acepta el puesto. Después de descubrir su decisión, su actual jefe, el Dr. Arizona Robbins, le grita y toma su lugar en un avión que luego se estrella.
tras el rescate de sus colegas, la salud de Robbins se deteriora y hace que su pierna sea amputada., Extiende su estancia en Seattle Grace hasta que se encuentra un reemplazo para Robbins, pero cuando se entera de que el reemplazo enviará el programa de intercambio a la UCLA, decide no irse. Karev le compra la vieja casa de Meredith, y Cristina se convierte en su compañera de cuarto. Karev forma una amistad con una nueva interna, Jo Wilson, que finalmente se convierte en sentimientos románticos entre sí. Alex admite su amor por Jo, y los dos se besan y se convierten en pareja.
El padre de Alex, Jimmy, a quien no ha visto en 18 años, es admitido en urgencias como paciente., Sin saber que Alex es su hijo, Jimmy le confía a Alex que tenía otra familia que no había visto en años. Esto molestó a Alex y golpeó a Jimmy en el bar. Su padre regresa sufriendo de síntomas de abstinencia y alucinaciones del pasado donde se revela más sobre la infancia de Alex. Jimmy le dice a Alex que sabe que él es su hijo y Alex le grita a su padre diciendo que»yo era el padre». Su padre más tarde entra en paro cardíaco y es llevado a cirugía, destino desconocido. Alex besa a Jo en la boda de April queriendo formar una familia con ella., Esa noche su padre murió, debido a un error del interno, Shane Ross, y Alex está molesto. Él golpea a Ross y más tarde es consolado por Meredith.
Al completar su beca en Cirugía Pediátrica, Alex recibe una oferta para trabajar en la oficina de práctica privada del Dr. Oliver Lebackes, alegando que tendrá horarios más flexibles y «un cheque de pago grande y gordo». Más tarde descubre que no es feliz trabajando en el consultorio privado y expresa su deseo de regresar a tiempo completo a Grey Sloan. Cuando Cristina se va a Suiza, deja a Alex su parte de la junta, incluyendo su asiento.,
Alex es despedido por el Dr. Lebackes cuando Maggie Pierce accidentalmente le revela que Karev estaba pensando en dejar el trabajo. Webber recomendó a Bailey para llenar el asiento de la Junta de Yang después de que ella se fuera, por lo que Bailey y Alex se pelean por la silla. Ambos hacen presentaciones a la junta y finalmente Bailey gana, con un voto unánime a su favor. Es contratado nuevamente como cirujano pediátrico adjunto y se hace cargo de tiempo completo mientras Arizona persigue una beca con el Dr. Herman., Alex sigue saliendo con Jo y su amistad con Meredith se hace más fuerte que nunca, con él asumiendo el papel de su nueva persona. Cuando Derek muere y Meredith huye, Alex se molesta por su partida sin decirle a dónde fue y la llama todos los días. Eventualmente ella lo llama, le dice que está bien, y que deje de llamar. Cuando ella entra en trabajo de parto y da a luz a Ellis Shepherd, Alex va a verla ya que él es su contacto de emergencia. Ella le pide que vuelva a vivir con él en su antigua casa. Alex le vende a Meredith la casa y él y Jo alquilan un loft., En el episodio «I choose you» Jo encuentra una factura de la clínica de fertilidad que alberga los embriones congelados de Izzie y Alex. Luego se pone celosa de que Alex quiera tener bebés con Izzie.
Alex y Jo continúan luchando con su relación. Cuando Karev le propone matrimonio, Jo le dice que no puede casarse con él, por lo que rompe con ella. Más tarde, Alex se da cuenta de que extraña a Jo y la recupera. Parece que les va bien durante algún tiempo, hasta que Alex menciona el matrimonio de nuevo y los dos luchan, ya que Jo sigue argumentando que no puede casarse con él., Alex sale corriendo, dejando su relación incierta. Meredith y Alex se acuestan en la hierba y hablan de amor. En Jo rechazar su propuesta, Alex entonces se pregunta si usted consigue solo un alma gemela/amor verdadero y se refirió a Izzie. Meredith luego le dijo que Izzie no era su verdadero amor y Alex le dijo que Izzie era su Derek. Durante la boda de Owen y Amelia, Alex se da cuenta de que a pesar de que ella no se casará con Él, Él ama a Jo y vuelve con ella de nuevo., Sin embargo, cuando llega a su loft, encuentra a Jo muy intoxicada, usando nada más que su sujetador y ropa interior, y el interno quirúrgico, Andrew Deluca acostado encima de ella. Alex asume que Deluca estaba tratando de aprovecharse de Jo mientras estaba ebria y está llena de rabia. Le da una paliza a Deluca con sus propias manos.
Andrew está gravemente herido, Alex se da cuenta de lo que ha hecho y rápidamente se apresura Deluca al hospital. Allí, los médicos llaman a la policía mientras luchan por salvar a Andrew y descubren quién le hizo esto., Alex miente a todos y dice que encontró a Andrew en este estado y lo llevó a Grey Sloan. Sin embargo, Ben Warren sospecha de Karev. Meredith también se da cuenta rápidamente de que Alex fue, de hecho, el que venció a Deluca. Ella lo cubre y los dos continúan mintiendo a todos en el hospital sobre las acciones de Alex. Pronto, Karev se entera de que Andrew no estaba haciendo nada malo y que había golpeado a un buen tipo. Meredith decide que a pesar de que ama a Alex, necesita entregarlo. Ella va a Bailey y le dice la verdad., Pero, cuando los dos se apresuran a la policía encuentran a Alex arrestado por asalto agravado, ya que se había entregado. Él es llevado a la cárcel y Meredith lo rescata. Mientras esperan un juicio, Bailey suspende a Alex como adjunto y lo hace trabajar en la clínica. Finalmente, Jo finalmente le dice a Alex que la razón por la que no pudo casarse con Alex es porque ya está casada. Su marido es abusivo, así que ella huyó y cambió su nombre a Jo Wilson para que no la encontrara., Alex se da cuenta de que cuando Jo es llamada al estrado como testigo en el juicio, esta información sobre su pasado y la falta de Registros bajo el nombre de Jo Wilson puede ser revelada, y cuando la información se haga pública, su marido puede encontrarla. Para mantenerla a salvo, decide aceptar el Acuerdo sin un juicio, asegurándose de que vaya a la cárcel por 2 años. Sin embargo, cuando Alex le dice esto a Meredith, ella le ruega que no lo haga y le dice que no puede perderlo porque ya ha perdido a todos los demás importantes en su vida. Alex se esfuerza por decidir si acepta o no el acuerdo con la Fiscalía.,
Meredith encontró que el juicio había sido aplazado indefinidamente. Ella asume que él aceptó la declaración, y comenzó a llamar y visitar varias cárceles locales para encontrarlo. Después de un día completo de búsqueda sin encontrarlo, se va a casa a dormir, y lo descubre durmiendo en su cama. Explica que durmió allí todo el día. Explica que durante su reunión con el Fiscal Deluca entró y retiró todos los cargos.
después de regresar al trabajo, Alex y Jo tratan de ignorarse el uno al otro y, finalmente, construir una especie de tolerancia hacia el otro. Deluca y Alex siguen en desacuerdo., Al final de la temporada, Alex contrata a un investigador para buscar al marido abusivo de Jo. El investigador lo encuentra y le dice a Alex que estará en una conferencia. Meredith le dice que es una idea horrible y que no debería ir, especialmente teniendo en cuenta que Jo no sabe sobre la situación. Alex vuela a la conferencia con la intención de decirle que salga de su vida, sin importar los medios. Cuando se encuentra con él, Alex decide no confrontarlo por Jo, evitando exponer su identidad y ubicación actual y potencialmente deteniéndose de agredir a alguien una vez más.,
Al comienzo de la Temporada 14, Alex y Jo comienzan a calentarse el uno al otro. Jo le dice a DeLuca que todavía está enamorada de Alex. Alex va a Jo y le dice que él nunca podría abusar de ella como lo hizo su marido porque él lidiaba con el mismo trauma que un niño ya que su padre era abusivo. Luego le dice que encontró a su marido. Jo es tomado de nuevo por esto, pero cuando Alex le dice que él no lo mató ni lo hirió de ninguna manera, ella se alivia y finalmente confía en él de nuevo. Luego reinician su relación y Jo ahora se anima a solicitar el divorcio contra su marido abusivo., En el séptimo episodio, había una Izzie embarazada se parecen y Alex se sorprende y tartamudea cuando habló con ella.
al final de la Temporada 15, Alex es despedido de su posición como jefe de Cirugía Pediátrica. La temporada siguiente, él y Jo se casan por segunda vez y ayuda a salvar a Meredith de perder su licencia médica. A mitad de la Temporada 16, Alex se volvió a conectar con Izzie Stevens en las semanas previas al juicio de Meredith buscando su licencia médica para ser reinstalada., Fue durante ese proceso que eligió acercarse a Izzie porque quería saber si estaba viva, bien y dispuesta a estar allí en persona para el juicio de Meredith. Durante la llamada, Alex escuchó dos voces jóvenes en el fondo. Fue entonces cuando descubrió que Izzie había tomado los embriones que habían congelado durante su tratamiento contra el cáncer y avanzó con la FIV cinco o seis años antes y que eran sus hijos. Finalmente deja a Jo por Izzie, y se muda a Kansas para estar con ella y sus hijos.