'alergia al Yodo' etiqueta es engañosa

Radiocontrast materiales son tri-iodo derivados de ácido benzoico que en solución contienen una pequeña cantidad de yoduro. Las reacciones no idiosincrásicas a los medios de radiocontraste se deben a efectos tóxicos o osmolares directos. El único efecto adverso del material de contraste que se puede atribuir convincentemente al yoduro libre son las paperas de yoduro y otras manifestaciones de yodismo.,

reacciones idiosincrásicas (incluyendo alérgicas)

Las reacciones de hipersensibilidad inmediatas y no inmediatas después de medios de contraste no son frecuentes. Sin embargo, los medios de contraste se utilizan con frecuencia (estimados en 70 millones de Administraciones en todo el mundo por año)3 y a menudo en grandes volúmenes, por lo que las reacciones son un problema importante. Las reacciones inmediatas consisten en manifestaciones de tipo alérgico como Prurito, eritema, urticaria, angioedema y anafilaxia., Las reacciones no inmediatas (más de una hora después de la administración) son predominantemente cutáneas y consisten en urticaria, angioedema, erupción maculopapular o, en raras ocasiones, reacciones más graves como el síndrome de Stevens-Johnson.3

los medios de contraste yodados eran anteriormente soluciones hipertónicas e iónicas, mientras que los productos más nuevos están más cerca de la isosmolaridad y no son iónicos. La incidencia de reacciones de hipersensibilidad es mucho menor con medios de contraste no iónicos y de baja osmolaridad. Se ha estimado que la anafilaxia ocurre con una frecuencia de 0,1-0,4% con medios de contraste iónicos y de 0,02–0,04% con medios de contraste no iónicos.,2 en el caso de los medios de contraste hiperosmolares e iónicos, se cree que el mecanismo predominante de la reacción es un efecto no inmunológico directo sobre los mastocitos y basófilos o la activación del sistema del complemento. Las reacciones graves se asocian con la elevación de la histamina y la triptasa de mastocitos de la misma manera que la anafilaxia alérgica. Estas reacciones a los medios de contraste se denominaban anteriormente «anafilactoides», pero ahora se prefiere el término «anafilaxia no alérgica».,

Hay evidencia creciente de que una proporción de los casos raros de anafilaxia a medios de contraste no iónicos está mediada por IgE, en otras palabras, una verdadera anafilaxia alérgica. Algunas investigaciones sugieren que las pruebas intradérmicas o la detección in vitro de IgE podrían ser útiles en estos casos, pero este es un área en evolución. El papel del átomo de yodo (como parte del complejo molecular yodado) en estos casos es Desconocido. Sin embargo, se sabe que ninguno de los 23 pacientes con sensibilidad al contraste documentada reaccionó al yoduro sódico subcutáneo.,

factores de riesgo de hipersensibilidad

varios estudios han demostrado que, si bien los pacientes con alergia a los mariscos tienen un riesgo ligeramente mayor de reaccionar a los medios de contraste, la alergia a los mariscos no es un factor de riesgo específico. Es la alergia alimentaria en general la que aumenta el riesgo, al igual que la fiebre del heno severa o el asma, lo que indica que el estado atópico es el factor de riesgo, no la alergia a los mariscos en sí. Un amplio estudio de casos y controles estableció que la presencia de enfermedad cardiovascular, asma y el uso de bloqueadores beta eran factores de riesgo para reacciones graves., Aunque el odds ratio para la anafilaxia está entre 7 y 20, el riesgo absoluto en estos pacientes sigue siendo relativamente bajo.4 la presencia de estos factores de riesgo por sí solos no debe ser suficiente para contraindicar la administración de medios de contraste, pero debe indicar precaución. El único factor de riesgo importante para reacciones inmediatas graves a los medios de contraste es un historial de una reacción grave previa, pero esto puede ser una contraindicación relativa o absoluta (Ver Tabla 1). La mastocitosis sistémica es teóricamente otro factor de riesgo significativo., No se ha establecido si estos factores de riesgo se aplican por igual a medios de contraste iónicos y no iónicos, pero los medios de contraste no iónicos tienen una menor incidencia de reacciones en todos estos casos.

los factores de riesgo para reacciones no inmediatas son una creatinina sérica elevada, antecedentes de alergia a medicamentos o hipersensibilidad por contacto, y reacciones no inmediatas previas. No hay evidencia de que las reacciones previas no inmediatas a los medios de contraste aumenten el riesgo de anafilaxia a los medios de contraste.,

un historial de alergia de contacto a antisépticos yodados no es una contraindicación específica para la administración de medios de contraste, pero puede aumentar ligeramente el riesgo de una reacción no inmediata en el mismo grado que cualquier otra hipersensibilidad de contacto. Los antecedentes de anafilaxia a Povidona-yodo no contraindican el uso de medios de contraste porque la estructura de la povidona, con o sin yodo, no es similar a la de los medios de contraste y no se ha demostrado la reactividad cruzada.,

premedicación (ver recuadro)
observación cercana
preparación de alto nivel
Use medios de contraste de baja osmolaridad no iónicos si
no es rutina

reacción cutánea No inmediata leve moderada previa a medios de contraste

premedicación (ver recuadro)
Use medios de contraste de baja osmolaridad no iónicos si no es rutina† anafilaxia previa a medios de contraste medios de contraste probablemente contraindicados‡ reacción cutánea No inmediata grave previa a medios de contraste (e.,g. vasculitis, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica) medios de contraste contraindicados‡ * esté siempre preparado para tratar reacciones alérgicas inesperadas (ver manejo de emergencia de la anafilaxia en la comunidad: gráfico mural., Aust Prescr 2007;30:115)

al preparar a un paciente para un procedimiento con medios de contraste, la evaluación de los factores de riesgo debe incluir preguntas sobre alergia alimentaria grave, alergia a medicamentos, asma, enfermedad cardiovascular o uso de betabloqueantes y reacciones previas a los medios de contraste., Las estrategias de manejo en presencia de estos factores de riesgo pueden incluir:

• observación cercana y preparación para tratar una reacción
• dando medios de contraste no iónicos de baja osmolaridad (si esto aún no es rutina)
• premedicación (ver recuadro).

hay varios casos de premedicación que no previenen la anafilaxia subsecuente5, por lo que en algunos casos se deben evitar los medios de contraste. Otras pruebas diagnósticas pueden ser más adecuadas.,