Vocal cord paralysis (Svenska)

Vocal cord paralysis/pares (VCP), även känd som vocal fold paralysis/pares, hänvisar till nedsatt rörlighet av den sanna stämbanden eller vik på grund av neurologisk dysfunktion.,

klinisk presentation

ensidig vokal sladdförlamning presenterar vanligtvis med hjälp av en dysfoni (heshet), kännetecknad som en andfådd, svag röst på grund av luft som läcker genom det glottiska gapet, eftersom en vokalband inte kan adduct helt. Patienter kan också klaga på dysfagi eller kvävning eftersom glottisk inkompetens ökar risken för aspiration.,

Bilateral vokalbandsförlamning kan förekomma som dyspné om de förlamade sladdarna vilar nära mittlinjen, vilket minskar det glottiska området som är tillgängligt för luftrörelse.

diagnosen kan också göras för övrigt på laryngoskopi eller avbildning som upp till en tredjedel av patienter med nedsatt stämbandssvikt är asymtomatiska 1.,

patologi

neurologisk dysfunktion som resulterar i stämbandsförlamning vanligaste lokaliserar till den återkommande larynxnerven, men kan också bero på uppströms lesioner som påverkar vagusnerven (från vilken de återkommande larynxnerven grenar av) eller hjärnan. Skada på återkommande laryngeal nerv påverkar motorisk funktion av de flesta av de inneboende laryngeala muskler (bakre cricoarytenoid, lateral cricoarytenoid, tvärgående arytenoid, sned arytenoid, och thyroarytenoid).,

i jämförelse orsakar skada på den överlägsna larynxnerven, som endast levererar cricotyroidmuskeln, subtila förändringar i röst och är mindre kliniskt signifikant.

ensidigt engagemang är mycket vanligare än bilateralt engagemang 7. Den vänstra sidan påverkas oftast, sannolikt eftersom den längre kursen av den vänstra återkommande larynxnerven ger större möjlighet till skada.

etiologi

• överlägsna bröstmassor, t. ex. lungcancer (vanligast 7), aortapatologier (t. ex., thorax aortaaneurysm), sköldkörtelcancer, larynxcancer 6,7
• massor som påverkar vagusnerven, t. ex. jugular foramen massor, karotid kroppstumörer
• kirurgisk iatrogen skada, särskilt efter thyroidectomy 6
• idiopatisk 7
• trubbigt och genomträngande trauma i huvud och hals, och thorax
• medfödda anomalier, t. ex.,/li>
• förstorad laryngeal ventrikel (segel tecken)
• atrofi av thyroarytenoid muskeln, som utgör huvuddelen av den sanna sladden 2
• anteromedial avvikelse av arytenoid brosk
• bortförda stämband under breath-hold imaging med kompensatorisk medial bogsering av den kontralaterala sladden
• atrofi av den bakre cricoarytenoid muskeln 3

ultraljud

larynx ultraljud möjliggör dynamisk, realtidsbedömning av vokal fold adduktion och bortförande, och har visat hög trohet med diagnostisk Guld Standard, flexibel endoskopi 8., Det vanligaste sonografiska fönstret erhålls genom att placera (linjär eller krökt) givaren på mittlinjen nacken och söka ett tvärgående fönster genom sköldkörtelbrosket. Liggande patientpositionering med liten nackförlängning under provet är optimal.,den närvaro och symmetri av vokal foldrörelse bedöms genom att framkalla tyst inspiration, en apneisk paus och fonation

• ensidig frånvaro av sanna/falska veck och arytenoid rörelse, vanligtvis åtföljd av ersättning av de kontralaterala strukturerna, är mycket indikativ för ensidig vokalbandsförlamning

praktiska punkter

När vokalbandsförlamning har diagnostiserats, bör en orsak aktivt sökas längs den återkommande larynxnerven från ursprunget i larynxnerven.hjärnstammen, genom nacken, och bör alltid innehålla överlägsen mediastinum.,