oro uppstår från så mycket information där ute om vitaminer, särskilt på Internet. Jag har haft ett antal patienter nämna en myriad av påståenden som de hör om dessa ämnen, och ofta är dessa påståenden antingen helt falska eller så blåsta i proportion att de har lett mig att undersöka denna fråga mer.

en Medline-sökning på akne och vitaminer gav färre än 30 artiklar, men när samma ord var ”Googled” i en avancerad sökning (begränsande resultat) fanns det mer än 3 900 träffar., Patienter som granskar dessa val tror tyvärr att de representerar data från evidensbaserad medicin.

den här månaden kommer jag att granska vitamins roll vid behandling av akne. Förutom att lyfta fram några objekt med föreslagen effekt kommer jag att diskutera vad som händer när patienter tar vitaminer i överskott.

vitamin överskott

Vitamin A har länge förknippats med behandling av akne.,1 Isotre-tinoin, och de aktuella retinoider alla erbjuda sätt att leverera läkemedel strukturellt relaterade till vitamin A, och i dagarna före sådana läkemedel, hög dos vitamin A användes som en behandling för akne. Vissa har hypoteser att en vitamin A-brist kan vara en orsak till akne. Fall i punkt:
en ny studie mätte plasma av 200 Jordanska patienter och fann en signifikant minskning av nivåerna av vitaminerna A och E hos aknepatienter, och dessa minskade nivåer var mer uttalade hos dem som hade svår akne.2

vad föreslår detta?, Sann vitaminbrist är sällsynta i USA. Om andra symtom är närvarande kan en grundlig historia och fysisk vara nödvändig och tillägg ges vid behov.

för behandling av akne i denna dag och ålder representerar isotretinoin en förbättring jämfört med högdos vitamin A, även med alla dess regleringsmekanismer och restriktioner. Vi har också stora aktuella retinoider som undviker alla systemiska biverkningar av isotretinoin. Oavsett, Jag har fortfarande sett patienter som tar höga doser av vitamin A för att behandla sin hud.,

från min egen erfarenhet i min klinik minns jag att jag behandlade en pubescent tjej som hade diffus håravfall. Hennes mamma, en estetiker, hade gett henne långsiktigt tillskott med stora doser av vitamin A. Detta exemplifierar vad som kan hända när patienter är felinformerade om ”naturliga” botemedel mot akne.

zink, som vi kommer att diskutera nedan, har också hävdats i flera år för att hjälpa till med akne, både topiskt och oralt.,

ett störande exempel innebär en fallrapport från en 17-årig pojke som, på råd av sin hudläkare för att ta zink för sin akne, utvecklade hyporcupremi, med resulterande anemi, leukopeni och neutropeni efter 6 till 7 månaders zinktillskott.3

långvarig användning av zink orsakade en brist på koppar som sedan ledde till de andra förhållanden som redan nämnts.
denna patients symtom och laboratorievärden hade återgått till det normala genom sitt 4-månaders uppföljningsbesök.

andra exempel på överskott inkluderar bildandet av akne orsakad av ”megadoser” av vitaminerna B6 och B12.,4 dessa händelser överensstämmer med tidigare rapporter om injicerbart vitamin B12 som orsakar en monomorf akneiform utbrott.5

positiva resultat med vitaminer

vissa vitaminer har dock visat sig hjälpa till med den inflammatoriska komponenten av akne.

en vitaminkombination av niacinamid (nikotinamid) 750 mg, folsyra 0.5 mg, zink 25 mg och koppar 1.5 mg (sätta in för att förhindra hypokupremi diskuteras ovan), marknadsförs som märkesvaror, Nikomid tabletter, och det är också tillgänglig som en generisk.,

denna kombination är FDA godkänd för behandling av inflammatoriska hudförhållanden, inklusive akne. Tabletten tas två gånger dagligen, och dess vanligaste biverkning i mina händer har varit gastrointestinala störningar.

detta fynd överensstämmer med den senaste multicenterstudien som utvärderade denna kombinationsprodukt som också fann att den vanligaste biverkningen var illamående (hos 5, 5% av patienterna i studien).6 (Observera att nikotinamid och Niacinamid är samma föreningar.)

hur väl fungerar dessa ämnen?,

vissa läkare har ifrågasatt mig om jag tror att det finns en märkbar förbättring hos patienter. Jag har några patienter som gör bra på denna medicin. Vanligtvis är de patienter med mild till måttlig inflammatorisk akne, resistent mot tanken på att ta systemiska antibiotika.

Jag tror att denna kombination fungerar bättre i samband med aktuella mediciner. Men mitt första systemiska val för patienter med mild till måttlig akne förblir orala antibiotika.,

en multicenterstudie som jämför Nicomid ensamt och i kombination med andra behandlingar, inklusive orala antibiotika, topiska retinoider och/eller topisk bensoylperoxid i kombination, men inte med placebo, bekräftade detta.

studien gav data som visade att tillägg av en retinoid till Nicomid-tabletten erbjöd förbättrade resultat. medan tillägg av ytterligare topikaler eller orala antibiotika inte gav någon signifikant förbättring.6

Hur fungerar denna medicin?,

en ny granskning nämnde mekanismerna för nicomid-åtgärder vid behandling av akne och andra inflammatoriska dermatoser. Formuleringen är dock att hämma:r• * leukocyter från att migrera in i huden
* frisättningen av lysosomala enzymer från avhandlingar cellerr• * lymfocytisk transformation och antikroppsproduktionr• * frisättning av vasoaktiva aminer. Enbart zink har visats hämma lipas av Propionibacterium acnes.7

topiska preparat

topiska preparat av nikotinamid finns i kräm-och gelformuleringar., I jämförelse med 1% klindamycingel (68% patientförbättring) visade topisk nikotinamidgel (85% patientförbättring) jämförbar effekt med antibiotikumet efter 8 veckors behandling i en studie med 76 patienter.8

detta resultat liknar en annan studie där 4% nikotinamid befanns ge liknande resultat som 4% erytromycingel.9

vad säger vi till våra patienter?

i min praktik berättar jag för patienter att undvika att köpa vitaminer för behandling av akne., Detta beror på att vi verkligen inte har data för att stödja användningen av dessa tillskott, och nyare retinoider representerar bättre sätt att behandla akne än stora doser av vitamin A, särskilt när vitaminerna används utanför läkarens rike.

om patienter är intresserade av ”vitaminbehandling” för deras akne, föreslår jag nikotinamid/zinkkombination eftersom denna formulering har FDA-godkännande för behandling av inflammatoriska hudförhållanden. Jag skulle också föreslå för patienter att de använder standard topicals utöver detta orala tillskott.,

Även om jag har listat några av de stora frågorna om vitaminer som har kommit upp i min klinik, är det inte en omfattande översyn. Men jag tror att detta kommer att ge dig en plats att börja när du ställs sådana frågor.
i min nästa kolumn kommer vi att diskutera alternativa / växtbaserade behandlingar för akne.