Illustration av Joel och Sharon Harris
vaginit, genom sin enklaste definition, är inflammation i slidan. Vaginit är dock inte ett enkelt tillstånd. Dess patofysiologi är dåligt förstådd och förbjuder vår förmåga att behandla det specifikt. Denna artikel är en översyn av vad vi vet om detta gemensamma tillstånd, med förslag på diagnos och behandling.
former av vaginit
två former av vaginit är erkända hos hundar-juvenil eller valp, vaginit och vuxenvaginit.,
vad är nytt i hundvaginit?
inom den snabbt växande världen av nya veterinärdiagnostik, droger och andra terapeutiska modaliteter kan du bli förvånad över att lära dig det senaste på detta tillstånd har inte förändrats på över ett decennium.
dvm360-redaktörerna frågade författaren till den här artikeln, Dr.Margaret Root Kustritz, om vi kunde uppdatera texten med de senaste resultaten från April 2019. Hennes svar?, Bortsett från några publicerade fallrapporter och översiktsartiklar under de senaste 10 åren har det inte skett någon ny utveckling när det gäller identifiering och behandling av hundvaginit och, besviken, ingen ny forskning heller. Dr. Root Kustritz säger att veterinärer skulle dra nytta av nya studier-som undersökning av allergier, urininkontinens och andra möjliga bakomliggande orsaker till vaginit, tillsammans med lämpliga nya behandlingsalternativ-för att kasta nytt ljus på denna frustrerande och vanliga sjukdom.,
så tills den forskningen får finansiering, kan du få uppdaterad på-eller helt enkelt bekräfta vad du kanske redan vet om-hantera hundar med vaginit i den här artikeln.
Juvenil vaginit är vaginal inflammation och associerade kliniska tecken hos tikar som ännu inte har genomgått puberteten. Ingen ras predisposition har rapporterats. De flesta drabbade hundar visar minimala eller inga kliniska tecken; knappa mucoid urladdning vid vulvar läpparna är vanligast beskrivna., Ofta är denna urladdning en tillfällig upptäckt vid en rutinmässig fysisk undersökning, ses som vitaktig-gul urladdning limning ihop vulvar läpparna. Vissa tikar kan andas en tillräckligt stor mängd utsläpp för att vara av intresse för ägaren, och vissa tikar kan slicka på vulva.
vuxenvaginit är mycket vanligare hos spayed tikar än hos intakta. Åldern vid början av kliniska tecken varierar och ingen ras predisposition har rapporterats. I 80% till 90% av fallen är det presenterande klagomålet mucoid till purulent vulvarutsläpp.,1,2 de näst vanligaste presenterande klagomålen är vulvar slickar, pollakiuri och urininkontinens.2 Ibland har hundar kliniska tecken förknippade med en samtidig sjukdom (t.ex. diabetes mellitus eller leversjukdom) som förvärrar vaginit.
diagnostisk översikt
Figur 1. Diagnostisera och behandla hundvaginit (klicka för att förstora).Flera fysiologiska och patologiska tillstånd hos hundar kan bevisas av vulvarutsläpp och vulvarslickning. Sådana fysiologiska tillstånd innefattar estrus, whelping och postpartum lochia., Sådana patologiska tillstånd kan uppstå från reproduktionsvägarna (t.ex. ovarierest syndrom, pyometra eller uterinstump pyometra, vaginit, vaginal neoplasi, en vaginal främmande kropp såsom en rävsvans), urinvägarna (t. ex. urininkontinens, en urinvägsinfektion , neoplasi i urinvägarna) eller ett systemiskt tillstånd (t. ex. canine brucellos, canine herpesvirusinfektion, en koagulopati, atopi).
diagnostiskt test är desamma för juvenil och vuxen-debut vaginit., Dessa tester inkluderar en cytologisk undersökning av vaginala epitelceller och flytningar, vaginala och urin bakteriekulturer och antimikrobiell känslighet testning, urinanalys, en digital vaginal undersökning, och vaginoscopy (Figur 1). Juvenil hundar, som i allmänhet har mild, självbegränsande vaginit, kanske inte kräver en fullständig arbetsuppgift.
cytologisk undersökning
Figur 2. Cytologisk undersökning av ett vaginalt prov från en hund med vaginit avslöjar noncornified vaginala epitelceller och polymorfonukleära celler (modifierad Wrights fläck; 100X)., En cytologisk undersökning av det vaginala epitelet hos hundar med vaginit avslöjar icke-korniga epitelceller (Figur 2). Vaginal urladdning uppträder vanligtvis mucoid till mucopurulent vid cytologisk undersökning. I en undersökning av 15 hundar med vaginit hade 33% mucoid urladdning, 20% hade mucopurulent urladdning och 27% hade purulent urladdning.1 Ibland har hundar med vaginal inflammation ingen vulvautsläpp.1,2 sällan är urladdningen blodfärgad; emellertid har sann hemorragisk urladdning inte beskrivits hos hundar med okomplicerad vaginit.,1,2
Vaginal bakteriekultur
varje infektiös komponent av vaginit anses förekomma sekundärt till någon bakomliggande orsak till inflammation eftersom de bakterier som oftast odlas från hundar med vaginit är den normala floran i slidan, som har sitt ursprung på huden och från ändtarmen (Tabell 1).3-6 eftersom slidan inte är steril, tolka kulturresultat med försiktighet och har laboratoriet kvantifiera bakterietillväxt. Ett signifikant odlingsresultat är måttlig till tung (3+ till 4+) tillväxt av en eller två bakteriearter., Samla kulturprover med ett långt, bevakat instrument, om möjligt.7 aerob bakteriekultur är tillräcklig eftersom Mycoplasma och Ureaplasma arter inte har odlats mer vanligt från hundar med vaginit än fro4m hundar utan någon historia av reproduktiv sjukdom, och svamp vaginit hos hundar är sällsynt i Nordamerika.8,9
urinanalys och bakteriekultur
UTI och vaginit är ofta samtidiga.2 uti orsakas ofta av bakterier stigande från den distala urinröret och det omgivande området.,10 Det är lätt att se hur vaginal flora överväxt kan orsaka UTI och omvänt, hur infekterad urin som passerar genom slidan kan orsaka vaginit.11 diagnos av ett UTI kräver att urin samlas direkt från urinvägarna eftersom fria fångstprover kommer att kontamineras med vaginalt innehåll. Att samla urin genom cystocentes för urinalys och aerob bakteriekultur rekommenderas.
Digital vaginal undersökning
det är viktigt att utföra en digital vaginal undersökning hos alla hundar med kliniska tecken på vaginit., Vaginala anatomiska anomalier (beskrivs nedan) är ett vanligt underliggande problem hos hundar med vuxenvaginit. Vaginala strikturer eller septa kan detekteras genom digital vaginal undersökning i 88% av fallen.12,13
Vaginoskopi
Vaginoskopi kan hjälpa dig att diagnostisera vaginala anatomiska anomalier och bedöma graden av erytem i vaginala slemhinnan. Medan vaginoscopes marknadsförs för hundar, är deras längd och diametern på deras visningsöppningar liknande den för stora otoskopkottar., Således är en stor otoskopkon tillräcklig för vaginoskopi, vilket avslöjar vaginala anomalier synliga med ett vaginoskop i 96% av fallen.12,13
vaginala anomalier som beskrivs hos hundar inkluderar:
- strikturer eller stenoser, som är omkrets smal i vaginalvalvet. Avhandlingar smalningar finns oftast bara kranial till urethral papilla.
- Vaginal septa, som är pelare eller väggar av vävnad i slidan.,
båda dessa anomalier härrör antingen från onormal upplösning av lämpliga delar av de parade paramesonephric (müllerian) kanalerna eller onormal sammanfogning av paramesonephric kanalerna med den kaudala urogenitala sinus.
incidensen av vaginala anomalier hos hundar har inte rapporterats. Anekdotiska bevis tyder på att många hundar med vaginala anomalier inte har genitourinär sjukdom. En studie försökte skapa ett objektivt mått på graden av striktur baserat på mätningar av vagina och vestibul från vaginogram.,14 denna studie behandlade inte specifikt hundar med vaginit men visade i allmänhet att hundar med svåra vaginala strikturer och associerad sjukdom i genitourinary tract hade ett dåligt svar på någon behandlingsmodalitet.14
den vaginala slemhinnan ska vara samma rosa-rosa färg som friska orala slemhinnor. Även om vaginit inte kan diagnostiseras utan tecken på vaginal inflammation, vara medveten om att vissa diagnostiska tester (t.ex. vaginal bomullstopp, vaginoscopy) lätt orsaka vaginal erytem och att vissa hundar har markant erytematös vaginal slemhinna utan andra tecken på vaginit., I en undersökning av åtta hundar, varav fyra var kontrollhundar och fyra hade klinisk vaginit, hade två av de normala hundarna mild till måttlig erytem i vaginala slemhinnan. Tre av de åtta hundarna utvecklade erytem sekundärt till diagnostisk testning.15
eftersom cytologisk eller odlingsprovsamling kan framkalla erytem kan du bli frestad att göra vaginoscopy först., Vaginoskopi kräver emellertid smörjning för att införa instrumentet, så vagina kan förfalskas av smörjmedlet eller av celler eller skräp som skjuts in i vaginalvalvet med vaginoskopet, vilket skapar artefaktuell förändring i andra diagnostiska tester. Jag föredrar att samla alla andra prover först och utföra vaginoscopy sist, erkänner att artefaktuella förändringar kan ha inträffat.
Vaginoscopy hjälper dig också att bedöma utsläpp som finns i vaginalvalvet; vesikulära lesioner (t. ex. ses med herpesvirusinfektion hos hund) eller lymfoida folliklar (t. ex., ospecifik indikator på inflammation);16,17 urin pooling, som bäst kan identifieras genom att utföra vaginoscopy i liggande och stående patienter9; massor; och främmande föremål.
andra viktiga diagnostiska tester
slutligen, en fullständig work-up för vaginit hos hundar, särskilt de med vuxen debut sjukdom, inkluderar utföra serologiska tester för hund brucellos, som kan uppvisas som ihållande mucopurulent vulvar urladdning, 18 och utesluta systemisk sjukdom genom att utföra en fullständig blodräkning och serumkemi profil.,
herpesvirusinfektion hos prepubertala tikar eller kastrerade vuxna kvinnliga hundar är förknippad med vesikulära eller fasta lesioner på slemhinneytor, inklusive vagina, och inga andra kliniska tecken.16,17 tyvärr är tester för herpesvirusinfektion hos hundar oklara och inte kliniskt användbara, så denna infektion kan endast misstänkas efter att andra orsaker har uteslutits.19
behandling av vaginit
hur du behandlar en drabbad hund beror på formen av vaginit närvarande. Nedan följer en sammanfattning av föreslagna terapier baserade på de diagnostiska resultaten.,
Juvenil vaginit
hos de flesta tikar med juvenil vaginit avslöjar fysiska och cytologiska undersökningar mucoid för mucopurulent vaginalt urladdning och mild erytem i vaginalvalvet, och vaginala bakteriekulturer avslöjar ingen signifikant tillväxt. De flesta fall kommer att lösa spontant med tiden, och konservativ terapi är normen. Om de enda kliniska tecknen är de som du hittar för övrigt är behandling inte nödvändig. Överdriven urladdning eller vulvarslickning och markant tillväxt av aeroba bakterier från ett vaginalt prov garanterar lämplig antibiotikabehandling., Hundar kan ha nytta av rengöring två gånger dagligen av perivulvarområdet med babyservetter eller en alkoholbaserad Otic cleanser.Douching eller spolning av vaginalvalvet har inte rapporterats vara en effektiv behandling hos hundar med juvenil vaginit.
en vanlig fråga är: ”ska hundar med juvenil vaginit tillåtas gå igenom en estrouscykel före ovariohysterektomi?”Inga studier har utvärderat om detta skulle vara fördelaktigt., I en retrospektiv studie som beskriver sju hundar med juvenil vaginit som lämnades intakt, tre förbättras efter en östrogencykel, en förbättras efter två östrogencykler, och tre visade ingen förändring efter flera östrogencykler men hade efterföljande upplösning med 3 års ålder.2 Dessa resultat tyder på att det kanske inte är de hormonella förändringarna och associerade vaginala epitelförändringar av estrus som löser vaginit men att en hunds ökande immunkompetens med mognad kan vara till nytta., Den kända ökade incidensen av bröst neoplasi hos tikar som lämnas intakta är ett starkt incitament att inte lämna tikar intakta som behandling mot vaginit om inte allvarliga kliniska tecken föreligger.de vanligaste primära problemen som rapporterats hos hundar med vaginit är UTI, rapporterade i 26% till 60% av fallen; vaginala anatomiska anomalier, rapporterade i 20% till 36% av fallen; och systemisk sjukdom, rapporterad i 15% av fallen.1,2
tänk på att vaginit hos de flesta tikar (73% i en studie) löser sig oavsett vilken behandling som används.,2 Jag har haft framgång med att fråga ägare att hålla koll på en kalender när kliniska tecken är uppenbara. Denna objektiva rekord tillåter bättre ägaren och veterinären att bestämma frekvensen och svårighetsgraden av kliniska tecken och att övervaka framsteg med terapi.
bakterieinfektioner. Hos vissa hundar är det svårt att veta om vaginit orsakade en UTI eller om en UTI orsakade vaginit. Samtidiga bakteriekulturer av vaginala valvprover som erhållits genom att använda en bevakad vaginalpinne och ett urinprov som samlats in av cystocentes kan tillåta dig att lokalisera sjukdomen vid tidpunkten för presentationen.,
behandling för ett UTI är baserad på urin bakteriekultur och antimikrobiell känslighetstestning. Betydande tillväxt från vaginala bakterieodlingsprover uppmanar också lämplig antibiotikabehandling. Empirisk behandling rekommenderas inte. Mykoplasma arter organismer och Escherichia coli kan dyka upp i slidan under olämplig antibiotikabehandling, starkt argumentera mot urskillningslös användning av antibiotika.20
anatomiska abnormiteter. Vaginala anomalier är en vanlig bakomliggande orsak till vaginit, möjligen eftersom anomali tillåter urin att pool och irritera vaginala slemhinnan., Urin sammanslagning är bäst framgår av positions urininkontinens (urinläckage när hunden ändrar position såsom när uppstår eller hoppar upp), eller identifieras genom vaginoscopy. Relevansen av vaginala anomalier i frånvaro av urinpool är okänd. Kirurgisk reparation av vaginala anomalier beror på typen och omfattningen av den anomali som är närvarande.
urininkontinens. I de flesta fall antas urininkontinens associerad med vaginit vara urinrörssfinktermekanism inkontinens, tidigare kallad östrogenkänslig urininkontinens. Behandling med dietylstilbestrol (0.,1 till 0, 2 mg/kg oralt, maximal dos = 1 mg) en gång dagligen i fem dagar, avsmalnande till två gånger i veckan, eller fenylpropanolamin (1 till 1, 5 mg/kg oralt) två eller tre gånger om dagen kan vara till nytta för vissa tikar.
Perivulvar eller perivaskulär dermatit. En atrofisk eller juvenil vulva med alltför stora hudveck har inte rapporterats som en primär orsak till vaginit i frånvaro av samtidig perivulvardermatit. Överviktiga hundar med urininkontinens är benägna att perivaskulär dermatit på grund av överdriven perivulvar hudveck och ihållande fukt och urinskald., I en studie hade 18 hundar med vaginit fullständig upplösning av kliniska tecken efter vulvoplastik (episioplastik).21
systemisk sjukdom. Samtidig sjukdom kan identifieras efter att ha utfört ett fullständigt blodtal och serumkemiprofil. Hundar med okomplicerad vaginit har i allmänhet normala resultat.2,22 behandla någon underliggande systemisk sjukdom, såsom diabetes mellitus eller hyperadrenokorticism, först, och om vaginit inte löser, behandla som för idiopatisk vaginit.
idiopatisk vaginit., Många hundar har idiopatisk vaginit, så flera symptomatiska terapier har beskrivits. Östrogena medel som dietylstilbestrol kan hjälpa till att kontrollera subklinisk urininkontinens och kan förbättra rörelsen av vita blodkroppar i vaginalvalvet och öka vaginalväggens elasticitet. Använd inte dietylstilbestrol till hundar som inte har uppnått full vuxenhöjd eftersom det kan orsaka för tidig stängning av kroppens långa ben. Fenylpropanolamin kan också hjälpa till att kontrollera subklinisk urininkontinens.,
histologisk undersökning av vaginala väggbiopsier tyder på att många hundar med klinisk vaginit har lymfoplasmacytisk infiltrering av väggen som en komponent i inflammation.9 således kan glukokortikoidbehandling vara fördelaktig hos vissa tikar. För att undvika att förvärra ett problem som sannolikt redan plågar ägaren, använder jag inte glukokortikoider hos hundar med urininkontinens.
som hos juvenila hundar har douching inte rapporterats vara en effektiv behandling för vaginit hos vuxna kastrerade kvinnliga hundar.,
Slutligen har jag haft viss framgång med difenhydramin eller hydroxizin hos hundar med kliniska tecken på vaginit och en historia eller kliniska fynd som tyder på samtidig atopi (Figur 1).
slutsats
bättre identifiering av tillstånd som är kända för att vara primära faktorer hos hundar med vaginit, såsom vaginala anatomiska anomalier, samtidig systemisk sjukdom och potentiellt atopi, kommer bättre att tillåta utövare att förstå och behandla vaginit. De flesta terapi för vaginit är symptomatisk eftersom de flesta fall är idiopatiska., Vaginit kan vara frustrerande för både ägare och veterinärer, så det är bäst att vara ärlig med kunder om vår begränsade förståelse av dess orsaker och vår oförmåga att förutsäga när och om kliniska tecken kommer att lösa. Jag tycker att de flesta kunder följer mina rekommendationer om diagnostiska och behandlingsplaner förklaras grundligt.
Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT
Institutionen för veterinärmedicinska kliniska vetenskaper
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota
St. Paul, MN 55108
1. Parker NA., Klinisk inställning till hundvaginit: en översyn, i förfaranden. Samhället Theriogenol, 1998;112-115.
2. Johnson CA. Diagnos och behandling av kronisk vaginit i tiken. Vet Clin North Am Små Anim Pract 1991;21(3):523-531.
3. Bjurstrom L. aeroba bakterier som förekommer i tikarnas vagina med reproduktiva störningar. Acta Vet Scand 1993;34(1):29-34.
4. Laznicka a, Huml O, Nesnalova E. mikroflora av könsorgan av tikar och dess förhållande till reproduktiva störningar. II. vaginit. Veterinarstvi 1995;45:210-212.
5. Hirsh DC, också kände ägaren till N., Den bakteriella floran i den normala hundens vagina jämfört med den hos vaginala exsudater. J Små Anim Pract 1977;18(1):25-30.
6. Jarvinen ak. Urinvägsinfektion i tiken. Vet Res Commun 1981;4(4):253-269.
7. Olson PNS, Mather EG. Hund vaginal och livmoder bakteriell flora. J Är Veterinär Med Assoc 1978;172(6):708-711.
9. Davidson AP. Frustrerande fall presentationer i hund theriogenology. Vet Clin North Am Små Anim Pract 2001;310(2):411-420.
10. Polzin DJ, Jeraj K. Uretrit, cystit och ureteritis. Vet Clin North Am Små Anim Pract 1979;9(4):661-678.,
11. Freshman JL, Reif JS, Allen TA, et al. Riskfaktorer i samband med urinvägsinfektion hos kvinnliga hundar. Prev Veterinären Med 1989;7:59-67.
12. Rot-MV, Johnston SD, Johnston GR. Vaginal septa hos hundar: 15 fall (1983-1992). J Är Veterinär Med Assoc 1995;206(1):56-58.
14. Crawford JT, Adams WM. Påverkan av vestibulovaginal stenos, bäckenblåsa och infälld vulva på svar på behandling för kliniska tecken på lägre urinvägssjukdom hos hundar: 38 fall (1990-1999). J Är Veterinär Med Assoc 2002;221(7):995-999.
15. Schneider AL. Rimliga orsaker till vaginit., Honors Thesis, College of Agriculture, University of Minnesota, St.Paul, minn, 2004.
16. Poste G, Kung N. isolering av ett herpesvirus från hundens könsorgan: förening med infertilitet, abort och dödfödda. Veterinärrec 1971; 88 (9): 229-233.
17. Hill H, Mare CJ. Genital sjukdom hos hundar orsakade av hund herpesvirus. Am J Vet Res 1974;35(5):669-672.
18. Hollett RB. Canine brucellos: utbrott och överensstämmelse. Theriogenology 2006;66(3):575-587.
19. Levstein-Volanski R. utvärdering av test som används i hundterriogenologi., RScV Avhandling, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Kanada, 2008.
20. Strom B, Linde-Forsberg C. effekter av ampicillin och trimetoprim-sulfametoxazol på den vaginala bakteriefloran hos tikar. Am J Vet Res 1993;54(6):891-896.
21. Hammel SP, Björnling de. Resultat av vulvoplasty för behandling av Infälld vulva hos hundar. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38(1):79-83.
22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Vaginit i slynan. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17):1034-1038.