För behandling av torra ögon syndrom, punctal pluggar är ett viktigt verktyg. Lyckligtvis är allvarliga komplikationer med användning av dessa pluggar extremt sällsynta. Men som alla medicinska procedurer har det vissa risker. Enligt Robert K. Maloney, MD, Los Angeles, Kalifornien, efter brytningsoperation har många patienter minskat tårproduktionen och klagar över symptomatiska torra ögon. En sämre punktal plugg i varje öga kan få dem att känna sig betydligt bekvämare., ”Jag vill att mina patienter efter brytningsoperation ska vara mycket bekväma. Om de klagar över symptom relaterade till torrhet, är jag snabb att sätta pluggar in, säger Dr Maloney.
dr.Maloney föredrar i allmänhet permanenta pluggar över tillfälliga pluggar. Han säger, ” min erfarenhet med tillfälliga pluggar är att de inte ockluderar tårflöde mycket bra, och de är uppenbarligen tillfälliga. Jag skulle hellre sätta en permanent plugg i och om det är ineffektivt ta ut det, snarare än att hantera ofullständig ocklusion som ges av tillfälliga pluggar.,”
hans allmänna process för att hantera torra ögon efter brytningsoperation är att först bestämma om blefarit är närvarande, och när det kontrolleras för placerar han en sämre punktal plugg i de drabbade ögonen om patienterna fortfarande klagar över några symptom på torrhet. Om symtomen fortsätter, placerar han sedan en överlägsen plugg i varje öga.
dr.Maloney noterar dock att det är vanligt att patienter utvecklar epiphora när fyra punktalproppar används., Han säger ,”Det är väldigt diagnostiskt användbart, för om ögonen är bekväma, även om de är överflödiga, kan du vara mycket säker på att det är vattenhaltig tårbrist som orsakar symtomen. Å andra sidan, om du har överflöde riva och de är fortfarande obekväma, måste du titta mer noggrant för andra möjliga orsaker till obehag.”I de fall där epiphora utvecklas, tar han bort de överlägsna punktalpropparna och ersätter dem med flödeskontrollproppar”, motsvarar det att ha en och en halv punkta ockluderad .,”
graden av epiphora kan minskas om läkare undviker att placera punctalproppar i sämre puncta och placera dem i överlägsen puncta först. Men många läkare undviker att placera dem i överlägsen puncta, för att undvika komplikationen av känslan av en känsla av främmande kropp och irritation. ”Jag kommer aldrig att sätta punctal pluggar i övre punctum, där locket är på väg,” säger James J. Salz, M. D., klinisk professor i oftalmologi, University of Southern California, Los Angeles., ”I det nedre locket känner vissa patienter lite irritation från pluggen, men i det övre locket kommer nästan alla att känna irritation från den. Så jag tenderar att cauterize den övre punctum, snarare än att sätta i en plugg.”
Han tillägger dock att vissa patienter är ovilliga att få sin puncta cauterized, så han rekommenderar också att man använder en tillfällig punctalplugg som ett test för punctal cautery. ”Vi kommer inte att skapa en situation där du gick från ett torrt öga till ett vått öga, vilket kan vara lika irriterande, så vi använder det som ett test för punctal cautery”, säger Dr Salz.,
att ha en punktal plugg faller ut är en annan vanlig komplikation. Även om det inte är smärtsamt att förlora en plugg kan det vara obekvämt för patienten att återvända till en ersättare. ”I grund och botten sätter du in dem, och de faller fortfarande ut”, säger Dr Salz. ”Men jag tror att de är användbara, och jag har några patienter som tolererar dem väl…. Vi har haft några som har haft dem i över ett år.”I de fall där pluggarna faller ut, rekommenderar Dr Maloney användningen av intracanalikulära okulära pluggar, som SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.), som inte kommer att falla ut., Men han föredrar i allmänhet att använda svampstilspropparna, med hjälp av intracanalikulära pluggar endast om svampstilspropparna fortsätter att falla ut. ”Jag försöker undvika intrakanalikulära pluggar, för det är svårt för mig att avgöra om pluggen fortfarande finns där, för att du inte kan se den”, säger Dr Maloney. ”Om du behöver ta bort det på grund av epiphora kan du bevattna det , men du är aldrig helt säker på om det är fritt från ocklusion.””Lyckligtvis finns det nästan ingen risk”, säger Dr Maloney., ”Det viktigaste komplikation kan orsaka canaliculitis eller kronisk dacryocystitis, om de blir kvar i lacrimal sac eller canaliculus, men det är lyckligtvis sällsynta. Ibland när du sätter i svamp-stil pluggar, kan de faktiskt hamna i en intracanalicular plats av misstag. Då kan du inte ta bort dem; du måste bevattna dem genom lacrimal-systemet, säger Dr Maloney. ”Det kan fastna där och sedan orsaka inflammation och ocklusion av systemet.”Denna komplikation är dock mycket sällsynt., Sammantaget är komplikationerna av punktalproppar sällsynta och de flesta är lätta att avhjälpa, vilket gör punctalproppar ett effektivt alternativ vid behandling av måttligt till svårt torrt öga efter brytningskirurgi.