publicerad av:
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
tularemi är en zoonotisk sjukdom som orsakas av Francisella tularensis, en aerob gramnegativ coccobacillus. Francisella är långsamt växande, snabba och svåra att odla.,
infektion kan uppstå från bett av en infekterad fästing eller hjortfluga eller annan bitande insekt eller från kontakt med ett infekterat djur. Infektion kan också uppstå efter sväljning eller inandning av bakterierna eller från exponering för laboratorieolyckor. I naturen förekommer infektioner oftast hos kaniner, harar och gnagare, men många olika däggdjur är mottagliga för infektion. Det är en kategori en bioterrorism agent på grund av dess patogenicitet och den lätthet med vilken det kan vara weaponized., Det är farligt att arbeta med och måste hanteras mycket noggrant i laboratoriet med biosafety level 3-förhållanden. Om det används som biovapen, skulle det förmodligen vara genom aerosolisering.
epidemiologi
tularemi är en sällsynt sjukdom hos människor. Från 2013 till 2018 rapporterades cirka 200 fall av tularemi varje år i USA. Den högsta förekomsten av fall per befolkning har inträffat i Mellanvästern staterna Arkansas, Oklahoma, Kansas och South Dakota., Det tenderar att inträffa under varmare månader. Tularemi är också en sällsynt sjukdom som finns i andra delar av världen än USA
någon hobby eller yrke som innebär ökad exponering för insekter och djur medför en ökad risk för att förvärva tularemi (t.ex. jägare, bönder, landscapers och veterinärer).
tularemi är mycket mer sannolikt att inträffa hos män än hos kvinnor. Detta beror förmodligen på att män oftare är involverade i jakt, jordbruk och landskapsarkitektur, vilket gör dem mer benägna att utsättas för smittade djur antingen direkt eller genom bitande insekter., De mycket unga och medelålders är oftast smittade.
patogenes
F. tularensis är en mycket virulent mikroorganism. Så få som 10 bakterier kan orsaka allvarlig infektion.
tularemi kan förvärvas på annat sätt än genom direkt exponering för ett infekterat djur eller från bett av en fästing eller hjortfluga eller annan bitande insekt. Fästingar som har rapporterats att överföra Francisella tularensis i USA är Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni och Amblyomma americanum. Intag av vatten eller mat förorenad av infekterade djur kan orsaka sjukdomen., Kontaminering av konjunktiva kan också resultera i tularemi som involverar ögat. Inandning av aerosoliserade bakterier kan uppstå och producera infektion. Aerosoliseringen kan vara från en laboratorieolycka eller från weaponized F. tularensis. År 2000 fanns det ett intressant utbrott på Martha ’ s Vineyard, Massachusetts, som inträffade från att klippa gräs där infekterade kaniner bodde. Detta orsakade aerosolisering av mikroorganismer, vilket i sin tur resulterade i lunginflammation.
efter inträde i kroppen, F., tularensis multiplicerar lokalt, orsakar vävnadsnekros, sprider sig sedan till regionala lymfkörtlar och sedan systemiskt via blodomloppet. Granulom kan bildas i områden med vävnadsinfektion och kan kaseat. Bakterierna dödas inte av polymorfonukleära leukocyter och kan föröka sig i makrofager.
symptom
efter en inkubationsperiod som vanligtvis varar 3 till 6 dagar, det finns akut uppkomsten av feber och generaliserade värk i samband med ett av följande syndrom beroende huvudsakligen på portalen för inträde av de infekterande bakterierna., När lymfkörtlar är kliniskt involverade kan den överliggande huden vara erytematös och körteln kan suppurera. Tularemi kan leda till involvering av praktiskt taget vilken plats som helst (vilket leder till hjärnhinneinflammation, endokardit etc.) Sekundära hudutslag är vanliga i tularemi; papulösa och vesikulopapulära utslag och erythema nodosum och erythema multiforme har beskrivits.,
Ulceroglandular tularemi
Efter att mikroorganismerna kommer in i kroppen från hudkontakt med ett infekterat djur eller en insektsbit kan ett sår uppträda vid ingångspunkten med utveckling av öm lymfadenopati i noderna som dränerar det området. Detta är den vanligaste formen av tularemi, och det innebär oftast en av extremiteterna, oftast med ett sår på en hand och epitrochlear och axillär adenopati om efter kontakt med ett infekterat djur, och ett sår och adenopati någon annanstans på kroppen om efter en fästingbit., Lymfkörtlar kan suppurera och dränera. Om den lämnas obehandlad har ulceroglandulär sjukdom en dödlighet på 5% till 6%.
glandulär tularemi
detta är i huvudsak detsamma som ulceroglandulär tularemi, men det finns ingen bildning av ett sår, så patienten presenterar endast med regional adenopati.
Oculoglandular tularemi
Oculoglandular tularemi uppträder när mikroorganismerna införs i konjunktiva, vanligtvis genom beröring men ibland genom spray eller stänk. Den kliniska presentationen innefattar konjunktival inflammation och preauricular tender adenopati.,
orofaryngeal tularemi
detta syndrom följer intag av F. tularensis. Syndromet innefattar ont i halsen med munsår och öm cervikal lymfadenopati.
pneumonisk tularemi
Efter inandning av aerosoliserad F. tularensis utvecklar patienten lunginflammation. Lunginflammation kan också bero på hematogen spridning av F. tularensis från andra platser. Pleuritisk bröstsmärta är vanlig.
tyfoid tularemi
detta är väsentligen sepsis eller bakteriemi utan några lokaliserade symtom.,
diagnos
diagnosen tularemi föreslås av det presenterande kliniska syndromet (t.ex. ett sår på en extremitet med regional adenopati och feber). En historia av möjlig exponering, som att ha skinnat en kanin, är också suggestiv.
testning för tularemi inkluderar kulturer av alla inblandade webbplats samt blod med hjälp av lämpliga speciella kulturmedier för F. tularensis. Organismen är svår att isolera eftersom den är snabb och långsam växande. Det växer inte bra i flytande media., Blododlingar är ofta negativa trots isolering från andra platser.
organismen kan visualiseras mikroskopiskt genom att använda direkta fluorescerande antikroppstekniker på prover (svabbprover, skrapningar eller aspirationer) från ett infektionsställe. Det finns PCR-test tillgängliga hos vissa institutioner. En ökning av serumantikroppstiter är användbar vid diagnos av tularemi men endast retroaktivt.
behandling
aminoglykosider såsom streptomycin och gentamicin anses vara de valfria läkemedlen för behandling av tularemi., På grund av tillgänglighet och förtrogenhet och mindre ototoxicitet föredras gentamicin, även om streptomycin är den enda aminoglykosiden som är FDA godkänd för behandling av tularemi. Fluorokinoloner inklusive ciprofloxacin och levofloxacin har visat sig vara effektiva, liksom tetracykliner såsom doxycyklin. Av dessa läkemedel godkänns endast tetracykliner av FDA för behandling av tularemi. Terapi rekommenderas under en period av 10 till 21 dagar.
om fluktuationer och suppuration uppträder i en lymfkörtel, bör den dräneras genom aspiration eller snitt och dränering.,
med korrekt behandling är återhämtningen vanligtvis klar.
förebyggande
försiktighetsåtgärder mot exponering för bitande insekter som att bära långa byxor och ärmar och användning av insektsmedel som DEET och permetrin hjälper till att undvika tularemi. Användning av handskar vid hantering av kaniner och gnagare i naturen hjälper också till att förhindra tularemi.
försvagade levande F. tularensis vacciner har använts under många år, främst i det forna Sovjetunionen. Faktum är att i 1940-och 1950-talet immuniserades så många som 60 miljoner människor i Sovjetunionen., Det finns inga FDA-godkända vaccin för F. tularensis i USA
- För mer information:
- Kalle Kaye, VD, MACP, är professor i medicin vid Drexel University College of Medicine, biträdande redaktör för International Society av Smittsamma Sjukdomar ” ProMED-mail, avsnitt redaktör för nyheter för Klinisk Smittsamma Sjukdomar och en Smittsam Sjukdom Nyheter Redaktionella Styrelseledamot.
upplysning: Kaye rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.,
Läs mer om:
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio