vad är trigeminusneuralgi?

Trigeminal neuralgi (TN), även kallad tic douloureux, är ett kroniskt smärttillstånd som påverkar trigeminusnerven eller 5: e kranialnerven, en av de mest spridda nerverna i huvudet. TN är en form av neuropatisk smärta (smärta i samband med nervskada eller nervskada.,) Den typiska eller ”klassiska” formen av sjukdomen (kallad ”typ 1″ eller TN1) orsakar extrem, sporadisk, plötslig brännande eller chockliknande ansiktsvärk som varar någonstans från några sekunder till så länge som två minuter per episod. Dessa attacker kan uppstå i snabb följd, i volleys som varar så länge som två timmar. Den” atypiska ” formen av sjukdomen (kallad ”typ 2” eller TN2) kännetecknas av konstant värk, brännande, stickande smärta av något lägre intensitet än typ 1. Båda formerna av smärta kan förekomma hos samma person, ibland samtidigt., Intensiteten av smärta kan vara fysiskt och mentalt oförmögen.

trigeminusnerven är ett av 12 par nerver som är fästa vid hjärnan. Nerven har tre grenar som utför känslor från övre, mellersta och nedre delarna av ansiktet, såväl som munhålan, till hjärnan. Den oftalmiska eller övre grenen levererar känsla till det mesta av hårbotten, pannan och framsidan av huvudet. Maxillary eller mitten, gren stimulerar kinden, överkäken, överläppen, tänderna och tandköttet och till näsens sida., Den mandibulära eller nedre grenen levererar nerver till underkäken, tänderna och tandköttet och underläppen. Mer än en nervgren kan påverkas av sjukdomen. Sällan kan båda sidor av ansiktet påverkas vid olika tidpunkter hos en individ, eller ännu mer sällan samtidigt (kallad bilateral TN).

topp

Vad orsakar trigeminusneuralgi?

TN är associerad med en mängd olika förhållanden. TN kan orsakas av ett blodkärl som pressar på trigeminusnerven när den lämnar hjärnstammen., Denna kompression orsakar slitage eller skada på den skyddande beläggningen runt nerven (myelinskidan). TN symtom kan också förekomma hos personer med multipel skleros, en sjukdom som orsakar försämring av trigeminusnerven myelinskidan. Sällan kan symtom på TN orsakas av nervkompression från en tumör eller en troll av artärer och vener som kallas en arteriovenös missbildning. Skada på trigeminusnerven (kanske resultatet av sinus kirurgi, oral kirurgi, stroke, eller ansikts trauma) kan också producera neuropatisk ansikts smärta.,

topp

vilka är symtomen på trigeminusneuralgi?

smärta varierar beroende på typ av TN, och kan variera från plötslig, svår och stickande till en mer konstant, värkande, brännande känsla. De intensiva blixtar av smärta kan utlösas av vibrationer eller kontakt med kinden (såsom vid rakning, tvätta ansiktet, eller makeup), borsta tänderna, äta, dricka, prata, eller utsättas för vinden. Smärtan kan påverka ett litet område i ansiktet eller kan spridas. Anfall av smärta uppträder sällan på natten, när den drabbade individen sover.,

TN kännetecknas av attacker som stannar under en tidsperiod och sedan återvänder, men tillståndet kan vara progressivt. Attackerna förvärras ofta över tiden, med färre och kortare smärtfria perioder innan de återkommer. Så småningom försvinner de smärtfria intervallen och medicinen för att kontrollera smärtan blir mindre effektiv. Sjukdomen är inte dödlig, men kan vara försvagande. På grund av intensiteten av smärtan, vissa individer kan undvika dagliga aktiviteter eller sociala kontakter eftersom de fruktar en förestående attack.

topp

vem påverkas?,

trigeminusneuralgi förekommer oftast hos personer över 50 år, även om det kan förekomma i alla åldrar, inklusive spädbarn. Möjligheten att TN orsakas av multipel skleros ökar när den uppträder hos unga vuxna. Förekomsten av nya fall är cirka 12 per 100 000 personer per år; sjukdomen är vanligare hos kvinnor än hos män.

topp

Hur diagnostiseras TN?

TN diagnos baseras främst på personens historia och beskrivning av symtom, tillsammans med resultat från fysiska och neurologiska undersökningar., Andra sjukdomar som orsakar ansiktsvärk bör uteslutas innan TN diagnostiseras. Vissa sjukdomar som orsakar ansiktssmärta inkluderar postherpetisk neuralgi (nervsmärta efter ett utbrott av bältros), klusterhuvudvärk och temporomandibulär ledsjukdom (TMJ, som orsakar smärta och dysfunktion i käftleden och muskler som kontrollerar käftrörelsen). På grund av överlappande symtom och det stora antalet tillstånd som kan orsaka ansiktsvärk, är det svårt att få en korrekt diagnos, men att hitta orsaken till smärtan är viktigt eftersom behandlingarna för olika typer av smärta kan skilja sig åt.,

de flesta människor med TN så småningom kommer att genomgå en magnetisk resonanstomografi (MRT) scan att utesluta en tumör eller multipel skleros som orsak till deras smärta. Denna skanning kan eller kanske inte tydligt visa ett blodkärl som komprimerar nerven. Särskilda Mr-avbildningsförfaranden kan avslöja närvaron och svårighetsgraden av kompression av nerven av ett blodkärl.

en diagnos av klassisk trigeminusneuralgi kan stödjas av en persons positiva svar på en kort kurs av en antiseizure medicinering., Diagnos av TN2 är mer komplex och svår, men tenderar att stödjas av ett positivt svar på låga doser av tricykliska antidepressiva läkemedel (såsom amitriptylin och nortriptylin), liknande andra neuropatiska smärtdiagnoser.

topp

Hur behandlas trigeminusneuralgi?

behandlingsalternativ inkluderar läkemedel, kirurgi och kompletterande metoder.

läkemedel

antikonvulsiva läkemedel—som används för att blockera nervbränning—är i allmänhet effektiva vid behandling av TN1 men ofta mindre effektiva vid TN2., Dessa läkemedel innefattar karbamazepin, oxkarbazepin, topiramat, gabapentin, pregabalin, klonazepam, fenytoin, lamotrigin och valproinsyra.

tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin eller nortriptylin kan användas för att behandla smärta. Vanliga analgetika och opioider är vanligtvis inte till hjälp vid behandling av skarp, återkommande smärta orsakad av TN1, även om vissa individer med TN2 svarar på opioider., Så småningom, om medicinering misslyckas med att lindra smärta eller ger oacceptabla biverkningar som kognitiva störningar, minnesförlust, överdriven trötthet, benmärgssuppression eller allergi, kan kirurgisk behandling indikeras. Eftersom TN är en progressiv sjukdom som ofta blir resistent mot medicinering över tiden, söker individer ofta kirurgisk behandling.,

kirurgi

flera neurokirurgiska procedurer är tillgängliga för att behandla TN, beroende på arten av smärtan; individens preferens, fysisk hälsa, blodtryck och tidigare operationer; närvaro av multipel skleros och fördelningen av trigeminusnerven (särskilt när den övre/Oftalmiska grenen är involverad). Vissa procedurer görs på poliklinisk basis, medan andra kan innebära en mer komplex operation som utförs under generell anestesi., En viss grad av ansiktsnummenhet förväntas efter många av dessa procedurer, och TN kommer ofta tillbaka även om proceduren initialt är framgångsrik. Beroende på förfarandet, andra kirurgiska risker inkluderar hörselnedsättning, balansproblem, läckande av cerebrospinalvätskan (vätskan som badar hjärnan och ryggmärgen), infektion, anestesi dolorosa (en kombination av yta domningar och djup brännande smärta), och stroke, även om den senare är sällsynt.

en rhizotomi (rhizolys) är ett förfarande där nervfibrer är skadade för att blockera smärta., En rhizotomi för TN orsakar alltid en viss grad av sensorisk förlust och ansikts domningar. Flera former av rhizotomi är tillgängliga för behandling av trigeminusneuralgi:

  • Ballongkompression fungerar genom att skada isoleringen på nerver som är involverade i känslan av lätt beröring i ansiktet. Förfarandet utförs i ett operationsrum under generell anestesi. Ett rör som kallas en kanyl sätts in genom kinden och styrs till där en gren av trigeminusnerven passerar genom basen av skallen., En mjuk kateter med en ballongspets gängas genom kanylen och ballongen blåses upp för att pressa en del av nerven mot den hårda kanten av hjärnbeläggningen (dura) och skallen. Efter ungefär en minut töms ballongen och avlägsnas tillsammans med katetern och kanylen. Ballongkompression är i allmänhet ett polikliniskt förfarande, även om patienten ibland kan hållas på sjukhuset över natten. Smärtlindring varar vanligtvis ett till två år.
  • Glycerolinjektion är också i allmänhet ett polikliniskt förfarande där individen är sederad med intravenös medicinering., En tunn nål passerar genom kinden, bredvid munnen och styrs genom öppningen i basen av skallen där den tredje uppdelningen av trigeminusnerven (mandibular) går ut. Nålen flyttas in i fickan av ryggmärgsvätska (cistern) som omger trigeminusnerven (eller ganglion, den centrala delen av nerven från vilken nervimpulserna överförs till hjärnan). Förfarandet utförs med den person som sitter upp, eftersom glycerol är tyngre än ryggradsvätska och kommer sedan att förbli i ryggmärgsvätskan runt ganglion., Glycerolinjektionen badar ganglion och skadar isoleringen av trigeminala nervfibrer. Denna form av rhizotomi kommer sannolikt att resultera i återkommande smärta inom ett år till två år. Förfarandet kan dock upprepas flera gånger.
  • radiofrekvent termisk lesioning (även känd som ”RF-Ablation” eller ”RF-Lesion”) utförs oftast på poliklinisk basis. Individen bedövas och en ihålig nål passerar genom kinden genom samma öppning vid basen av skallen där ballongkompressionen och glycerolinjektionerna utförs., Individen vaknar kort och en liten elektrisk ström passerar genom nålen, vilket orsakar stickningar i nervområdet där nålspetsarna vilar. När nålen är placerad så att stickningen uppträder i området för TN-smärta, är personen sedan sederad och nervområdet upphettas gradvis med en elektrod och skadar nervfibrerna. Elektroden och nålen avlägsnas sedan och personen vaknar. Förfarandet kan upprepas tills önskad mängd sensorisk förlust erhålls; vanligtvis en avtrubbning av skarp känsla, med bevarande av beröring., Ungefär hälften av människorna har symptom som återkommer tre till fyra år efter RF-lesioning. Produktion av mer domningar kan förlänga smärtlindringen ännu längre, men riskerna med anestesi dolorosa ökar också.
  • stereotaktisk radiokirurgi (Gamma Knife, Cyber Knife) använder datorbilder för att rikta högfokuserade strålar av strålning på den plats där trigeminusnerven lämnar hjärnstammen. Detta orsakar den långsamma bildandet av en lesion på nerven som stör överföringen av sensoriska signaler till hjärnan., Människor brukar lämna sjukhuset samma dag eller nästa dag efter behandling men kommer vanligtvis inte att uppleva lindring från smärta i flera veckor (eller ibland flera månader) efter proceduren. Den Internationella RadioSurgery Association rapporterar att mellan 50 och 78 procent av personer med TN som behandlas med Gamma Knife radiosurgery erfarenhet ”utmärkt” smärtlindring inom ett par veckor efter operationen. För individer som behandlades framgångsrikt har nästan hälften återkommande smärta inom tre år.,
  • mikrovaskulär dekompression (MVD) är den mest invasiva av alla operationer för TN, men erbjuder också den lägsta sannolikheten att smärta kommer att återvända. Ungefär hälften av individer som genomgår MVD för TN kommer att uppleva återkommande smärta inom 12 till 15 år. Denna inpatientprocedur, som utförs under generell anestesi, kräver att en liten öppning görs genom mastoidbenet bakom örat., Medan du tittar på trigeminusnerven genom ett mikroskop eller endoskop, flyttar kirurgen bort kärlet (vanligtvis en artär) som komprimerar nerven och placerar en mjuk kudde mellan nerven och kärlet. Till skillnad från rhizotomier är målet att inte producera domningar i ansiktet efter denna operation. Individer återhämtar sig i allmänhet i flera dagar på sjukhuset efter proceduren, och kommer i allmänhet att behöva återhämta sig i flera veckor efter proceduren.,

en neurorektomi (även kallad partiell nervsektion), som innebär att skära en del av nerven, kan utföras nära nervens ingångspunkt vid hjärnstammen under ett försök till mikrovaskulär dekompression om inget kärl visar sig trycka på trigeminusnerven. Neurorektomier kan också utföras genom att skära ytliga grenar av trigeminusnerven i ansiktet. När det görs under mikrovaskulär dekompression kommer en neurorektomi att orsaka mer långvarig domningar i ansiktsområdet som levereras av nerv-eller nervgrenen som skärs., Men när operationen utförs i ansiktet kan nerven växa tillbaka och i tiden kan känslan återvända. Med neurektomi finns risk för att skapa anestesi dolorosa.

kirurgisk behandling för TN2 är vanligtvis mer problematisk än för TN1, särskilt när vaskulär kompression inte detekteras vid hjärnbildning före ett föreslaget förfarande. Många neurokirurger avråder från användning av MVD eller rhizotomi hos individer för vilka TN2-symtom dominerar över TN1, såvida inte vaskulär kompression har bekräftats. MVD för TN2 är också mindre framgångsrik än för TN1.,

kompletterande tillvägagångssätt

vissa individer hanterar trigeminusneuralgi med hjälp av kompletterande tekniker, vanligtvis i kombination med läkemedelsbehandling. Dessa terapier erbjuder varierande grad av framgång. Vissa människor tycker att låg effekt motion, yoga, kreativ visualisering, aromaterapi eller meditation kan vara användbara för att främja välbefinnande. Andra alternativ inkluderar akupunktur, övre cervikal kiropraktik, biofeedback, vitaminterapi och näringsterapi. Vissa människor rapporterar blygsam smärtlindring efter injektioner av botulinumtoxin för att blockera aktiviteten hos sensoriska nerver.,

kronisk smärta från TN är ofta mycket isolerande och deprimerande för individen. Omvänt kan depression och sömnstörningar göra individer mer sårbara för smärta och lidande. Vissa individer dra nytta av stödjande rådgivning eller terapi av en psykiater eller psykolog. Det finns dock inga bevis för att TN är psykogen ursprung eller orsakad av depression, och personer med TN kräver effektiv medicinsk eller kirurgisk behandling för deras smärta.

topp

vilken forskning görs?,

Det Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke (NINDS), en del av National Institutes of Health, är den federala regeringens ledande anhängare av biomedicinsk forskning på sjukdomar i hjärnan och nervsystemet. NINDS-finansierade projekt undersöker mekanismerna som är involverade i kronisk smärta och trigeminal neuralgi, samt nya diagnostiska metoder och behandlingar. Annan forskning behandlar TN genom studier i samband med smärtforskning. Ytterligare NIH-forskning om TN finansieras av National Institute of Dental and Craniofacial Research.,

en NINDS-finansierad studie för personer med postherpetisk neuralgi i trigeminusnerven använder en nässpray applikator för att leverera ett läkemedel till vävnaden som leder näshålan (nässlemhinnan). Aktuell läkemedelsbehandling absorberas genom kroppen, vilket kan leda till negativa effekter såsom läkemedelsinteraktioner. Den lokala läkemedelsleveransen påverkar nervändar och undertrycker aktiviteten hos neurotransmittorer (som hjälper celler att kommunicera med varandra), vilket gör trigeminusnerven mindre kapabel att överföra smärta., Studien kommer att övervaka människors dagliga bedömning av övergripande smärta och notera eventuella negativa effekter.

Lite är känt om hur nervsystemet blir nära anpassat till kärlsystemet under utvecklingen. Forskare använder en musmodell för att förstå denna interaktion, vilket kan leda till bättre diagnos, terapi och förebyggande av flera neurologiska sjukdomar, inklusive diabetisk neuropati och TN.

kvinnor löper större risk för smärta vid många akuta och kroniska smärttillstånd (inklusive TN), men orsakerna bakom detta är inte väl förstådda., Forskare tittar på den roll östrogener kan spela för att påverka nervsmärta aktivitet. Förstå östrogen aktivitet på smärta nerver kan öka kunskapen om varför kvinnor är i riskzonen för smärta och eventuellt leda till utveckling av föreningar som dämpar aktiviteten av östrogen på nerver som skickar smärtsignaler till hjärnan och ryggmärgen.,

Mer information om trigeminusneuralgi och ansiktsvärk forskning som stöds av NINDS och andra NIH institut och centra kan hittas med hjälp av NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), en sökbar databas med nuvarande och tidigare forskningsprojekt som stöds av NIH och andra federala organ. RePORTER innehåller också länkar till publikationer och resurser från dessa projekt. Ytterligare forskningsprojekt om trigeminal neuralgi och ansiktsvärk finns på webbplatsen för Facial Pain Research Foundation, www.facingfacialpain.org.

topp

Var Kan jag få mer information?,

För mer information om neurologiska störningar eller forskningsprogram som finansieras av National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kontakta Institutets Hjärnresurser och informationsnätverk (hjärna) på:

hjärna
P. O., Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Information är även tillgänglig från följande organisationer:

National Institute of Dental och Kraniofaciala Forskning (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Rum 5B-55
Bethesda, MD 20892

Tel: 301-496-4261

Facial Smärta Research Foundation
2653 SW 87: e Bilresa
Suite En
Gainesville, FL 32608-9313

Tel: 352-332-1653

”trigeminusneuralgi faktablad”, NINDS, utgivningsår juni 2013.

NIH Publiceringsnummer., 13-5116

Tillbaka till trigeminusneuralgi Information Sidan.

och Se en lista över alla NINDS Störningar

Publicaciones en Español

Neuralgi del trigémino

Förberett genom:
Office of Communications och Public Förbindelse
Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS hälsorelaterade materialet tillhandahålls endast i informationssyfte och representerar inte nödvändigtvis godkännande eller en officiell ståndpunkt av det Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke eller någon annan Federal myndighet., Råd om behandling eller vård av en enskild patient bör erhållas genom samråd med en läkare som har undersökt den patienten eller är bekant med den patientens medicinska historia.

all NINDS-förberedd information är public domain och kan kopieras fritt. Kredit till NINDS eller NIH uppskattas.