järnhaltiga saltpreparat (järnsulfat, järnglukonat och järnfumarat) är lika tolerabla. (Grad av rekommendation: a, baserat på randomiserad kontrollerad studie.,) Järnberedningar med kontrollerad frisättning orsakar mindre illamående och epigastrisk smärta än konventionellt järnsulfat (rekommendationsklass: a, baserat på randomiserade kontrollerade studier), även om utsättningshastigheterna mellan de 2 järnformuleringarna var likartade. Järnsulfat är fortfarande standard första linjens behandling av järnbristanemi med tanke på dess allmänna tolerans, effektivitet och låg kostnad.,
Evidence summary
en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie på 1496 försökspersoner undersökte biverkningsfrekvenser på 3 järnsaltformuleringar med lika doser av elementärt järn (tabell).1 Biverkningsfrekvenserna i magtarmkanalen (GI) var inte signifikant olika. Biverkningsfrekvensen i järnsulfatgruppen (23%) var signifikant annorlunda än placebogruppen (14%); för varje 11 patienter som behandlades med järnsulfat skulle 1 patient ha GI-biverkningar hänförliga till järnsaltet (antal som behövs för att skada = 11).,
två formuleringar-kontrollerad frisättning av järnpreparat och polysackarid-järnkomplex-minska mängden järn som presenteras för det proximala GI-kanalen. Tre stora randomiserade studier bedömde toleransen för järnberedningar med kontrollerad frisättning jämfört med järnsulfat.2-4 den enda dubbelblinda studien fann en lägre grad av illamående och epigastrisk smärta i den kontrollerade frisättning järn formuleringen bland 1376 blodgivare som fick 200 mg / dag elementärt järn (3.3% vs 6.4%, P <.05, NNH = ~32).,2 en icke-blindad randomiserad studie av 543 icke-anemiska vuxna patienter som tog 50 mg / dag elementärt järn fann också en lägre frekvens av magrelaterade biverkningar i gruppen med kontrollerad frisättning (12,2% vs 27,2%, P < .001, NNH = ~7).3 ingen av de 3 studierna visade emellertid någon skillnad i utsättningstakten mellan de 2 järnformuleringarna. Jämförande förstoppning bland försöken var motstridiga.
två små, icke–lindade, randomiserade studier av polysackarid-järnkomplex rapporterade motstridiga resultat., En studie av 159 försökspersoner fann färre försökspersoner som avbröt polysackarid-järnkomplexet som togs med måltider än järnsulfat som togs på tom mage.5 en studie på 60 försökspersoner som tog båda preparaten på fastande mage fann ingen skillnad i biverkningsfrekvenser.6 två små, randomiserade, blindade studier fann ingen skillnad i GI-biverkningar mellan karbonyljärn och järnsulfat.,7,8
tabell
representativa genomsnittliga grossistpriser* för olika järntillskott formuleringar
| järntillskott grupp | Generisk eller varumärke | dosering | kostnad för 1-månaders kurs |
|---|---|---|---|
| järnsalter | järnsulfat (Generisk) | tablett: 325 mg po tid | $0.63 till $5.11 (90 flikar) |
| järnfumarat (Generisk) | tablett: 300 mg (99 mg järn) po Bud | $1.,80 (60 tabs) | |
| Ferrous gluconate (generic) | Tablet: 325 mg (36 mg iron) po tid | $2.70 to $5.00 (90 tabs) | |
| Controlled-release | Slow FE (Novartis) | Tablet: 160 mg (50 mg iron) po tid | $18.92 (90 tabs) |
| Ferro-Grad-500 (Abbott) | Tablet: 105 mg iron po bid | $31.84 (60 tabs) | |
| Polysaccharide–iron complex | Niferex-150 (Schwarz Pharma) | Capsule: 150 mg iron po qd | $10.,50 (30 caps) |
| Carbonyl iron | Feosol (SmithKline Beecham) | Tablet: 50 mg iron po tid | $18.38 (90 flikar) |
| *2001 Drug Topics, Red Book. Dagliga doser som ges här levererar 150 till 210 mg av elementärt järn och är för jämförelse av genomsnittliga kostnader. Den faktiska dosen bör justeras enligt det beräknade behovet av järnbyte och resultaten av laboratorieövervakning., | |||
rekommendationer från andra
Wintrobes kliniska Hematologi9 och Williams Hematologi10 rekommenderar järnsulfat som standard oral järnberedning och hävdar att påståenden om förbättrad tolerans för en oral järnberedning över en annan inte har underbyggts.