Stroke

ischemisk stroke behandlas genom att avlägsna obstruktion och återställa blodflödet till hjärnan. Den enda amerikanska Food and Drug Administration (FDA)-godkända medicinen för ischemisk stroke är vävnadsplasminogenaktivator (tPA), som måste administreras inom ett tre timmars fönster från symtomens början för att fungera bäst., Tyvärr når endast 3-5 procent av dem som lider av stroke sjukhuset i tid för att övervägas för denna behandling, och den faktiska användningen av tPA är betydligt lägre. Denna medicinering medför risk för ökad intrakraniell blödning och används inte för hemorragisk stroke.

Mikrokateterbaserade kirurgiska ingrepp för stroke kan innefatta användning av en liten mikrokateter, levererad genom en större styrkateter införd i ljummen genom ett litet snitt., En mikroguidewire används för att navigera mikrokatetern till platsen för obstruktion i hjärnan. Trombolytisk medicinering, såsom tPA, kan sedan administreras direkt till den ockluderande trombusen. Denna typ av behandling, som levererar trombolytisk medicinering intraarteriellt, är mer specifik än IV (intravenös) TPA och kan följaktligen kräva betydligt mindre doser av medicinering. Tidsfristen för att genomföra denna typ av intervention är också betydligt längre (dubbel) än tidsfristen för IV TPA. Generellt erbjuder endast omfattande Strokevårdscenter denna typ av behandling.,

Merci Retriever, godkänd 2004 av FDA, är en korkskruvformad enhet som används för att ta bort blodproppar från artärerna hos strokepatienter. Ett litet snitt görs i patientens ljumske, i vilken en liten kateter matas tills den når artärerna i nacken. Vid nacken styrs en liten kateter inuti den större katetern genom artärerna i hjärnan tills den når hjärnproppen. En rak tråd inuti den lilla katetern petar ut bortom blodproppen och spolar automatiskt i en korkskruvform., Det dras tillbaka in i blodproppen, korkskruven snurrar och tar tag i blodproppen. En ballong blåser upp i nackartären, skär av blodflödet, så att enheten kan dra proppen ur hjärnan säkert. Blodproppen avlägsnas genom katetern med en spruta.

Penumbra är också en mikrokateterbaserad systemanordning, som fungerar genom en aspirationsprincip. Det godkändes av FDA i 2008.

Stentriever enheter är den senaste generationen av embolektomi enheter för stroke., De är fortfarande i en undersökande fas men arbetar genom att bryta upp ockluderande koagel, i kombination med aspiration eller tillbakadragande.

läkemedel som används för att förhindra stroke hos högriskpatienter (särskilt de som har upplevt en tidigare TIA eller ischemisk stroke) faller i två huvudkategorier: antikoagulantia och antiplatelet medel.

antikoagulantia förtunnar blodet och förhindrar koagulering. Heparin verkar snabbt och ges intravenöst eller subkutant (under huden) medan en patient är på sjukhuset., Långsammare verkande warfarin kan ges oralt och används under en längre period. Eftersom dessa läkemedel påverkar blodets förmåga att koagulera, kräver de noggrann övervakning av en läkare.

trombocytaggregationshämmande läkemedel förhindrar trombocytaggregation. Blodplättar är specialiserade celler i blodet som initierar en läkningsprocess. Stort antal blodplättar klumpar ihop för att bilda en blodpropp, som ibland kan blockera en artär eller bryta sig loss, resa genom blodomloppet och blockera en mindre artär., Trombocythämmande läkemedel gör blodplättar mindre klibbiga och mindre benägna att bilda blodproppar, vilket minskar risken för ischemisk stroke hos patienter som har haft TIA eller tidigare ischemisk stroke.

patienter kommer att ges antingen en allmän eller lokalbedövning före operation. I denna procedur gör neurokirurgen ett snitt i halspulsådern i nacken och tar bort plåten med hjälp av ett dissekeringsverktyg., Att ta bort plack uppnås genom att bredda passagen, vilket hjälper till att återställa normalt blodflöde. Artären kommer att repareras med suturer eller ett transplantat. Hela proceduren tar vanligtvis cirka två timmar. Man kan uppleva smärta nära snittet i nacken och vissa svårigheter att svälja under de första dagarna efter operationen. De flesta patienter kan gå hem efter en eller två dagar och återgå till jobbet vanligtvis inom en månad. Patienterna bör undvika att köra bil och begränsa fysiska aktiviteter i några veckor efter operationen.,

det finns potentiella komplikationer med carotid endarterektomi kirurgi, precis som det finns med någon typ av operation. Det finns en 1-3 procent risk för stroke efter operationen. En annan ganska sällsynt komplikation är reblockeringen av halspulsådern, kallad restenos. Detta kan inträffa senare, särskilt hos cigarettrökare. Numbness i ansiktet eller tungan orsakad av tillfällig nervskada är en möjlighet, men ovanlig. Detta rensar vanligtvis på mindre än en månad och kräver oftast ingen behandling.,

en alternativ, nyare form av behandling, carotid angioplastik och stenting (CAS), visar ett visst löfte hos patienter som kan vara för hög risk att genomgå operation. Carotid stenting är ett neurointerventionellt förfarande där ett litet, smalt metallnätrör är monterat inuti halspulsådern för att öka blodflödet blockerat av plack. Tillgång uppnås genom ett litet (0,5 cm) ljumsk snitt, men inget snitt görs i nacken., Stenten sätts in efter ett förfarande som kallas angioplastik, där läkaren leder en ballongtippad kateter in i den blockerade artären. Ballongen blåses upp och pressas mot placken, plattar den och öppnar artären igen. Stenten fungerar som byggnadsställningar för att förhindra att artären kollapsar eller stängs igen efter att proceduren är klar.

det finns flera potentiella komplikationer av endovaskulär behandling. Den allvarligaste risken från carotid stenting är en emboli orsakad av en störd plackpartikel som bryts fri från platsen., Detta kan blockera en artär i hjärnan, vilket orsakar stroke. Dessa risker minimeras med hjälp av små filter som kallas emboliska skyddsanordningar i samband med angioplastik och stentning. Det finns också en liten risk för stroke på grund av en lös bit plack eller en blodpropp som blockerar en artär under eller strax efter operationen. Riskerna balanseras mot fördelarna med en kortare ocklusionstid (10 sekunder, i motsats till 30 minuter för endarterektomi), kortare anestesi och ett litet bensnitt.,

Hyperperfusion, eller det plötsliga ökade blodflödet genom en tidigare blockerad halspulsåder och in i hjärnans artärer, kan orsaka en hemorragisk stroke. Andra komplikationer inkluderar restenos och korta perioder av medicinskt behandlingsbar reducerat blodtryck och hjärtfrekvens. Dessa risker är likartade för CEA och CAS.

hemorragisk stroke kräver vanligtvis operation för att lindra intrakraniellt (inom skallen) tryck som orsakas av blödning., Kirurgisk behandling för hemorragisk stroke orsakad av en aneurysm eller defekt blodkärl kan förhindra ytterligare stroke. Kirurgi kan utföras för att försegla det defekta blodkärlet och omdirigera blodflödet till andra kärl som levererar blod till samma region i hjärnan.

för en patient med en brusten cerebral aneurysm är kirurgisk eliminering av aneurysmen bara början. Intensivvård återhämtning för de kommande 10-14 dagarna är regeln, under vilken tid en mängd komplikationer relaterade till subaraknoidalblödning (SAH)kan och förekommer., Vid en tid under den perioden (ofta omedelbart efter avslutad operation) görs cerebral angiografi eller en substitutionsstudie för att dokumentera att aneurysmen har eliminerats. De första två till fem dagarna efter SAH utgör det största hotet om hjärnsvullnad; vid vilken tidpunkt används speciella åtgärder (både medicinska och kirurgiska) för att minska effekten av svullnad på intrakraniellt tryck. Nära slutet av denna inledande period börjar riskperioden för fördröjd cerebral vasospasm och varar den bättre delen av de närmaste 14 dagarna., Interkurrenta infektioner som lunginflammation är vanliga och hydrocephalus kan utvecklas.

före operationen identifieras den exakta platsen för subaraknoidblödning eller aneursym genom cerebrala angiografibilder. En operation för att” klämma ” aneurysmen utförs genom att göra en kraniotomi (öppna skallen kirurgiskt) och isolera aneurysmen från det normala blodet. Dessutom kan en kraniektomi, ett kirurgiskt ingrepp där en del av skallen avlägsnas och lämnas tillfälligt, göras för att lindra ökat intrakraniellt tryck.,

en eller flera små titanklämmor med fjädermekanismer appliceras på basen av aneurysmen, så att den kan deflatera. Klippens storlek och form väljs utifrån storleken och placeringen av aneurysmen. Klipp är permanenta, förblir på plats och ger i allmänhet ett hållbart botemedel för patienten. Angiografi används för att bekräfta uteslutning av aneurysmen från hjärncirkulationen och bevarande av normalt blodflöde i hjärnan.,

Neurointerventionella procedurer för cerebral aneurysm delar fördelarna med inget snitt i skallen och en anestesitid som ofta är dramatiskt kortare än för kraniotomi och mikrokirurgisk klippning.

i endovaskulär mikrokoilembolisering placeras en nål i benets lårbensartär och en liten kateter sätts in. Med hjälp av röntgenvägledning avanceras katetern genom kroppens arteriella system till ett av de fyra blodkärlen som matar hjärnan., En mindre mikrokateter matas in i aneurysmen, och när den är korrekt placerad, avanceras en tunn trådfilament eller ”spole” in i aneurysmen. Den flexibla platina spolen är utformad för att överensstämma med formen på aneurysmen. Ytterligare spolar avanceras in i aneurysmen för att stänga aneurysmen från insidan. Detta förhindrar blodflöde i aneurysmen genom att orsaka en blodpropp att bildas på insidan.

ballong-assisterad coiling använder en liten ballongkateter för att hålla spolen på plats., Även om detta har visats i flera studier för att öka riskerna, har pågående innovationer inom denna relativt nya teknik bidragit till att förbättra dess effektivitet. Kombination stent och coiling använder ett litet flexibelt cylindriskt nätrör som ger en byggnadsställning för coiling. Intrakraniell stentning och andra innovationer är ganska nya, och endovaskulär teknik är i ett konstant tillstånd av utveckling. Dessa tillägg tillåter coiling att övervägas för cerebrala aneurysmer som kanske inte har en idealisk form för konventionell coiling.,

återhämtning och rehabilitering är bland de viktigaste aspekterna av strokebehandling. Som regel är de flesta slag förknippade med viss återhämtning, vars omfattning är variabel. I vissa fall kan oskadade områden i hjärnan kunna utföra funktioner som förlorades när stroke inträffade. Rehabilitering inkluderar fysisk terapi, talterapi och arbetsterapi. Denna typ av återhämtning mäts i månader till år.

• fysisk terapi innebär att man använder motion och andra fysiska medel (t. ex., kan hjälpa patienter att återfå användningen av sina armar och ben och förhindra muskelstelhet hos patienter med permanent förlamning.
• talterapi kan hjälpa patienter att återfå förmågan att tala.
• arbetsterapi kan hjälpa patienter att återfå oberoende funktion och lära sig grundläggande färdigheter (t.ex. klä på sig, förbereda en måltid och bada).

moderna behandlingar för ischemisk och hemorragisk stroke har nått ett avancerat utvecklingsläge i den moderna eran av digital och enhetsteknik., Neurointerventionella behandlingar möjliggör kirurgiska ingrepp i hjärnan utan att behöva öppna skallen kirurgiskt och ge utmärkta behandlingsalternativ för alla former av stroke och cerebrovaskulär sjukdom. Denna utveckling är aktuell, förekommer i en tid då strokeincidensen ökar när befolkningen åldras.

AANS stöder inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som refereras i dessa patientfaktablad. Denna information tillhandahålls som en pedagogisk tjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning., Den som söker specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjälp bör konsultera hans eller hennes neurokirurg, eller lokalisera en i ditt område genom AANS’ hitta en styrelsecertifierad neurokirurg online-verktyg.