snabbt progressiv osteomyelit av underkäken

Abstrakt

akut osteomyelit finns som en eldfast sjukdom redan nu, som vanligtvis uppvisar systemiska symtom som feber eller sjukdomskänsla och lokal rodnad eller svullnad. Detta dokument beskriver ett fall av akut osteomyelit av underkäken som snabbt fortskrider utan typiska symptom. Patienten hade levercirros, som bör vara en av de systemiska faktorer som påverkar immunövervakning och metabolism. Actinomycotic druses och filament detekterades från sekvestrummet., Dessa ansågs spela en roll i den snabba utvecklingen av osteomyelit utan typiska symptom. Det har inte förekommit några tecken på lokalt återfall 24 månader efter operationen.

1. Inledning

akut osteomyelit hos käftarna ses inte ofta i modern oral och maxillofacial kirurgi. Generellt sett kan detta relateras till att vårt samhälle har blivit mer hälsomedvetna, vilket resulterar i ökad medvetenhet om näring, liksom tidigare och bättre tillgång till hälso-och sjukvård än tidigare ., Akut osteomyelit finns emellertid som en eldfast sjukdom även nu, som vanligtvis uppvisar systemiska symtom som feber, sjukdom eller höga nivåer av CRP och lokal rodnad, svullnad eller pus urladdning. Det är känt att osteomyelit kan hänföras till en eller flera av de predisponerande systemiska sjukdomarna . Hos patienter med nedsatt immunförsvar är det lätt att förvänta sig att akuta inflammatoriska reaktioner är dåliga. Få fallrapporter som osteomyelit hos käftarna med dåliga akuta inflammatoriska reaktioner och snabb progression har dokumenterats., Föreliggande papper beskriver ett fall av akut osteomyelit av underkäken, med levercirros, som snabbt fortskrider utan typiska symptom.

2. Fallrapport

en 77 – årig man hänvisades till vårt sjukhus för postextraktion blödning och spontan smärta i uttaget av vänster mandibular första molar. Patienten hade en 1 månaders historia av spontan smärta i vänster mandibulär första molar. Vid en närliggande tandklinik utfördes återställande behandling. Men när smärtan fortsatte extraherades tanden slutligen den 19 januari 2011., Nästa dag besökte han vårt sjukhus.

När han först undersöktes hade han varken svullnad i kinden eller parestesi i underläppen. Postextraktion blödning av mandibular första molar hade redan gripits. I stället var blodproppen frånvarande och uttaget gjorde det bleka alveolära benet exponerat(Figur 1 (a)). Det fanns ingen rodnad eller svullnad i det regionala tandköttet och ingen rörlighet och slagverkssmärta hos de intilliggande tänderna. Panoramaradiografen visade varken onormal konsolidering eller dåligt definierad trabekulär benstruktur runt uttaget(Figur 1 (B))., Den kliniska diagnosen försenades läkning av postextraktionsår. Antalet vita blodkroppar (WBC) var normalt och C-reaktivt protein (CRP) ökade något till 1, 41 mg/dL. Det fanns dåliga kliniska tecken på akut inflammation (Figur 2). Den information som patienten hade lidit av icke-viral levercirros i 6 år och obestämd gavs inte vid den tiden. Aspartataminotransferas (ASAT) och alaninaminotransferas (alat) låg också inom det normala intervallet. Klaritromycin (CAM) administrerades i en vecka, men hans spontana smärta minskade inte., Rörlighet hos de intilliggande tänderna och nekros av tandköttet runt uttaget var närvarande vid 10 dagar efter det första besöket. Vi utförde biopsi av uttaget och extraktion av den vänstra mandibulära andra premolar, vars resultat avslöjade ingen malignitet. CAM administrerades i 10 dagar till. Datortomografi (CT) skannar vid 14 dagar efter det första besöket visade absorption av kortikala benet i den vänstra mandibulära molar regionen (Figur 3)., Tjugonio dagar efter det första besöket utfördes sekvestrektomi och korticektomi i den vänstra mandibulära molarregionen och extraktionen av den vänstra mandibulära första premolära och andra molar under generell anestesi. Den kirurgiska platsen fylldes med gasbindning med pasta av dimetylisopropyl azulen och klindamycin. Nästa dag hyperbarisk syre (HBO) utnyttjande (2 atmosfär absolut, 90 minuter per dag) påbörjats för totalt 20 gånger. Patienten behandlades med intravenöst penicillin i en vecka., Efter sekvestrektomi blev spontan smärta uthärdlig, och det fanns lite kliniska tecken på inflammation som tandköttssvullnad eller dränering. Fyra-två dagar efter operationen hade han svullnad i kinden. Patienten behandlades med intravenös piperacillin och klindamycin. Fourty-fem dagar efter operationen spräcktes mandibeln vid operationsplatsen, och CT-skanningar visade benresorptionen vid de mandibulära främre tänderna. Actinomycotic druses och filament detekterades från sekvestrummet på frakturstället (Figur 4)., Segmentell resektion och rekonstruktion utfördes vid 49 dagar efter den första operationen. Actinomyces det upptäcktes inte längre från den resekterade underkäken.

(a)

(b)

(a)
(b)

figur 1

kliniska fynd vid det första besöket. (a) närbild av uttaget i den vänstra mandibulära första molar regionen., (b) Panoramaradiograf som varken visar onormal konsolidering eller dåligt definierad trabekulär benstruktur runt uttaget och tydlig körning av de sämre alveolära artärerna.

det har inte funnits några tecken på lokalt återfall 24 månader efter behandlingen.

3., Diskussion

osteomyelit hos käftarna orsakas i samband med hematogen bakteriespridning, läkemedels – eller strålningsrelaterade eller lokala odontogena eller nonodontogena processer . Schafer säger att tandinfektion är den vanligaste orsaken till käftens osteomyelit . I det aktuella fallet, panorama röntgen vid tidpunkten för preextraktion av den vänstra mandibular första molar visade varken onormal konsolidering eller dåligt definierade trabekulära benstruktur runt tanden, och körningen av den sämre alveolära artären var klar., Osteomyelit uppskattades inträffa efter extraktionen, men orsaken till den spontana smärtan som var orsaken till extraktionen var oklart.

Panoramaradiograf vid det första besöket på vårt sjukhus visade också inga onormala fynd. På grund av de kliniska resultaten utan rörlighet hos de intilliggande tänderna, parestesi i vänster läpp eller svullna tandkött runt uttaget, var den första diagnosen bara en fördröjd läkning av extraktionsåret som torrt uttag. Men inflammationen fortskred snabbt, så vi omdirigerade den som en akut osteomyelit hos mandibeln., Vid akut osteomyelit uppträder kärlkompromiss orsakad av den infektiva processen tidigt under sjukdomsförloppet, vilket gör det osannolikt att bota om inte medicinsk behandling med lämpligt antibiotikum påbörjas inom de första 3 dagarna efter symtomens början . Tidig diagnos är nyckeln till att förhindra att sjukdomen fortskrider.

akut osteomyelit i käken åtföljs ofta av symtom som feber, sjukdom, ansiktscellulit, trismus och signifikant leukocytos., I vårt fall, även om det hade börjat som en akut osteomyelit, var WBC inte anmärkningsvärt och CRP-nivån ökade endast något (Figur 2), och det fanns ingen pus urladdning eller svullnad i kinden tills strax före mandibelens fraktur. Snabbt progressiv osteomyelit som var mycket motståndskraftig mot behandlingar utan typiska symptom som detta fall är extremt sällsynt . Osteomyelit utan typiska symptom gjorde den slutliga diagnosfördröjningen och kan få inflammationen att utvecklas., Systemiska faktorer som diabetes mellitus, agranulocytos, leukemi, svår anemi, undernäring eller alkoholmissbruk påverkar immunövervakningen och leder till att osteomyelit försämras . Cierny-Mader-klassificeringen av långbensostomyelit är baserad på anatomin av beninfektion och värdens fysiologi . Cierny beskrev att inte bara den anatomiska klassificeringen utan också värdens tillstånd, regional vaskularitet, lokal miljö och omfattning av nekros skulle påverka sjukdomens naturliga historia. I det aktuella fallet hade patienten levercirros., Levercirros är en av de systemiska faktorerna i klassificeringen som påverkar immunövervakning och metabolism. Denna patients Child-Pugh-poäng var 8 poäng och klassen var B, signifikant funktionell kompromiss vid den första operationen (Tabell 1). Child-Pugh grad kan användas till patienter med levercirros för att bedöma svårighetsgraden av det kliniska tillståndet . Därför ansågs det att nedsatt immunitet införde dåliga akuta inflammatoriska reaktioner och den systemiska kompromissen spelade en roll i den asymptomatiska och snabba utvecklingen av osteomyelit.,

identifiering av ansvariga mikroorganismer kan vara extremt svårt. Att bara byta ett misstänkt område är inte lämpligt. Processen att erhålla lämpligt material för kultur är fylld med potentiell fara för förorening från närliggande oral plats. I vårt fall upptäcktes aktinomykotiska druser och filament från frakturen, medan de inte var från det resekterade mandibulära provet. Det var oklart om deras närvaro bidrog till osteomyelitutveckling eller de representerade en sekundär infektion i det nekrotiska benet., Det kunde dock inte nekas att bidra till osteomyelitutveckling som i BRONJ . Marx identifierade Aktinomycer och andra kräsna organismer som Eikenella och Arachnia som patogener i några av de mer eldfasta formerna av osteomyelit i käftarna . Dessa organismer var sannolikt föroreningar med den ursprungliga odontogena mikroorganisminvasionen, men blev bara etablerade efter att suboptimal therapeutics misslyckades med att utrota alla potentiella patogener . Robinson et al. beskrev att i den pediatriska aktinomykotiska osteomyelit är de kliniska manifestationerna ofta subtila., Medverkan av Actinomyces kan vara en av orsakerna till att osteomyelit fortskred utan typiska symptom i vårt fall.

i detta dokument rapporterar vi fallet med den asymptomatiska och snabba utvecklingen av osteomyelit hos mandibeln. Beroende på predisponeringsfaktorerna fortskrider osteomyelit snabbt utan typiska symptom. Korrigering av de underliggande predisponeringsfaktorerna, tidig diagnos och utvärdering av det terapeutiska svaret hos en multimodalitetsbehandlingsmetod som behövs skulle erbjuda den bästa sjukdomsförloppet.,

intressekonflikt

detta dokument har varken publicerats eller övervägts för publicering någon annanstans. Alla författare har läst papperet och har godkänt detta inlägg. Författarna rapporterar ingen intressekonflikt. Upplysningar eller ekonomiskt stöd.