En 29-årig Mellanöstern manliga kroppsbyggare med en historia av tidigare upprepade synthol injektioner som presenteras på vår klinik med pågående smärta och deformitet i båda överarmarna. Vid 25 års ålder hade vår patient 3ml syntol upprepade gånger injicerat av en olicensierad vän i båda biceps brachii-musklerna. Injektionerna administrerades fyra gånger per vecka under en total period på fyra veckor., Det totala antalet injektioner var 16 injektioner per biceps muskeln. Vår patient upplevde smärta och tryck i den injicerade muskeln direkt efter varje injektion. Smärtan bedömdes ursprungligen som fyra med en visuell analog skala retrospektivt. Trots detta utfördes en träningspass av vår patient efter varje injektion. Hans uppfattning om smärta ökade gradvis till sex av tio, och efter två år upphörde vår patient träning på grund av svår smärta (rankad sju av tio)., Inledningsvis hade vår patient kunnat motstå smärtan, men efter två års läkemedelsadministration ökade smärtan och inte tolerabel på grund av sin konstanta och ihållande natur.
vid fysisk undersökning observerades vår patient att ha gummiliknande fasta hypertrofiska och dysmorfa biceps i båda armarna (Figur 1) med ett fritt rörelseområde. Han klagade över ett konstant smärtsamt tryck inom sin högra muskel mer än sin vänstra och muskeldeformitet. Han hade flera ömma punkter över hela sin bicepsmuskel., En diagnos gjordes genom magnetisk resonanstomografi (MRI), som avslöjade en svullen höger biceps muskel och cystisk lesioner utspridda i muskelvävnaden med en hyperintense signal. MRI indikerade att dessa lesioner var oljeavlagringar mellan muskelfibrer, kallade oleom (Figur 2). Man drog slutsatsen att hans muskel genomgick fibrotiska förändringar i sitt utseende. Dessutom var kontrastförbättring inhomogen, vilket indikerar närvaron av inflammation (Figur 3).,
preoperativt utseende av vänster bicepsmuskel. Höger hand visas inte på grund av särskiljande egenskaper.
magnetisk resonansbild av svullna bicepsmuskler efter intramuskulär injektion av syntol i (a) koronal T1-vägd turbo spinn eko sekvens och (B) tvärgående T2-vägd Turbo Spin eko sekvens., På grund av närvaron av fett i den injicerade suspensionen hade den totala muskeln en hyperintenssignal i T1-viktade och T2-viktade bilder jämfört med de omgivande friska musklerna. Flera cystiska lesioner är utspridda i muskeln med en hyperintenssignal. Dessa lesioner är oljeavlagringar mellan muskelbuntarna.,
Gadolinium-förbättrad tvärgående T1-spin eko magnetisk resonans bildsekvens med fettmättnad av höger arm. Den inhomogena kontrastförstärkningen av biceps-muskeln indikerar närvaron av inflammation.,
För pågående smärta och utan terapeutiska alternativ utfördes en öppen kirurgisk excision av den främre tredjedelen av hans biceps genom ett främre bicipitalt tillvägagångssätt. Intraoperativa fynd visade ingen vanlig muskelvävnad kvar men massiv fibrotisk vävnad som liknar ärrvävnad. Postoperativt upplevde vår patient en frisättning av subjektiv smärta och intracompartmental tryck.
det operativa provet, som mäter 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, skickades till Institutionen för neuropatologi för histologisk undersökning., Diagnosen bekräftades som fibros. Delar av det oblandade materialet avslöjade en vit till gulaktig lesion med blandade små fragment av muskler. Histologi visade en dominans av bindväv med vakuoler (figur 4A, B,C) och små områden av tvärstrimmig muskel med myopatiska förändringar (figur 4A,B,c; asterisker). Flera nekrotiska muskelfibrer observerades. Bindväven innehöll inflammatoriska infiltrat som delvis var diffust fördelade, delvis ackumulerade i foci(figur 4A, B; pilar)., Infiltraten dominerades av CD68 + makrofager (figur 4D) med många multinukleära jätteceller (figur 4D; pilar) och lymfocyter (figur 4D; pilhuvud). Immunohistokemi identifierade lymfocyterna som CD4 + och CD8 + T-celler samt CD20 + B-celler (visas inte).
Översikten visar den förstörda muskelarkitekturen och ersättningen av muskeln genom bindväv., (A) kvarvarande muskelfibrer (asterisker) visar uttalade myopatiska förändringar medan bindväven innehåller vakuoler med inflammatoriska infiltrat (pilar). Hematoxylin och eosin fläck, ×10 förstoring. B) högre förstoring avslöjar inflammatoriska infiltrat i bindväven och kring vakuolerna. Hematoxylin och eosin fläck, ×40 förstoring. C) Elastica van Gieson stain visar återstående muskelfibrer (asterisker) med intermingled bindväv och vakuoler, ×20 förstoring., D) multinukleära jätteceller (pilar) och mononukleära infiltrat (pilhuvud, celler negativa för CD68) omger vakuoler, ×40 förstoring.
två veckor postoperativt var vår patient nöjd med resultatet. Han rekommenderades att hålla kraftig träning under en period av 12 veckor. Inga komplikationer rapporterades. Efter sex månader begärde patienten samma procedur som skulle göras på hans vänstra biceps och operationen utfördes senare.