sköldkörtelstörningar och Diabetes

sköldkörtelstörningar är mycket vanliga i den allmänna amerikanska befolkningen, som påverkar upp till 27 miljoner amerikaner, även om hälften av det antalet förblir odiagnostiserad. Det är näst efter diabetes som det vanligaste tillståndet att påverka det endokrina systemet-en grupp körtlar som utsöndrar hormoner som hjälper till att reglera tillväxt, reproduktion och näringsanvändning av celler. Som ett resultat är det vanligt att en individ påverkas av både sköldkörtelsjukdom och diabetes.,

eftersom sköldkörteln spelar en central roll vid reglering av metabolism kan onormal sköldkörtelfunktion ha stor inverkan på kontrollen av diabetes. Dessutom kan obehandlad sköldkörtelstörning öka risken för vissa diabetiska komplikationer och kan förvärra många diabetessymptom. Lyckligtvis kan onormal sköldkörtelfunktion lätt diagnostiseras genom enkla blodprov och effektiv behandling är tillgänglig. Av alla dessa skäl bör periodisk screening för sköldkörtelstörning övervägas hos alla personer med diabetes.

vad är sköldkörteln?,

sköldkörteln är en fjärilformad körtel som ligger i nacken, strax under Adams äpple och ovanför kragebenet. Det producerar två hormoner, tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3), som kommer in i blodomloppet och påverkar metabolismen av hjärta, lever, muskler och andra organ. Sköldkörteln fungerar som en del av en återkopplingsmekanism som involverar hypotalamus, ett område i hjärnan och hypofysen, som ligger inom hjärnan.,

— Läs mer allmän diabetesinformation>>

först skickar hypotalamus en signal till hypofysen genom ett hormon som kallas TRH (tyrotropinfrisättande hormon). När hypofysen tar emot denna signal släpper den TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) till sköldkörteln. Vid mottagande TSH svarar sköldkörteln genom att producera och släppa de två sköldkörtelhormonerna (T3 och T4)., Hypofysen ”övervakar” nivån av sköldkörtelhormon i blodet och ökar eller minskar mängden TSH som frigörs, vilket i sin tur reglerar mängden producerat sköldkörtelhormon.

sköldkörtelfunktion

sköldkörtelhormon reglerar hur kroppen använder energi. Det fungerar genom att fästa till specifika proteiner som kallas receptorer som är närvarande i celler i hela människokroppen. Därför utövar sköldkörtelhormon omfattande effekter vid reglering av funktionen hos nästan alla organ., Följaktligen kan eventuella förändringar i blodnivån av sköldkörtelhormon påverka många kroppssystem och orsaka ett brett spektrum av symtom.

i vilken utsträckning varje organ påverkas varierar mycket mellan individer, varför sköldkörtelfunktion orsakar mycket olika symtom hos olika personer. I allmänhet beror svårighetsgraden av symtom på onormal sköldkörtelfunktion på svårighetsgraden av det faktiska tillståndet, hur lång tid det har varit närvarande och personens ålder. Som ett resultat är det svårt att korrekt diagnostisera sköldkörtelstörning baserat endast på symtom., Lyckligtvis är noggrann mätning av sköldkörtelfunktionen nu möjlig med TSH-blodprovet, ett test som direkt mäter mängden TSH som produceras av hypofysen.

vanliga sjukdomar i sköldkörteln

det finns två grundläggande sjukdomar i sköldkörteln: hypotyreos, eller en underaktiv sköldkörtel, och hypertyreos, eller en överaktiv sköldkörtel.

hypotyreoidism. Den vanligaste störningen i sköldkörteln är en underaktiv sköldkörtel eller hypotyroidism., Vissa studier har visat att upp till 10% av kvinnorna och 3% av männen i USA har hypothyroidism och får tyroxinersättningsterapi. Även hypotyreos kan förekomma i alla åldrar och i båda könen, är det vanligast hos äldre kvinnor. Det uppskattas att upp till 1 av 5 kvinnor över 65 år kan ha hypothyroidism. I den andra änden av åldersintervallet föds 1 av varje 4000 barn i USA utan en väl fungerande sköldkörtel (medfödd hypothyroidism). (För mer information om populationer där sköldkörtelstörningar är mer troliga, se ” vem är i riskzonen?,”)

symptomen och effekterna av hypotyreoidism kan variera kraftigt beroende på ålder och kön hos den drabbade individen. Bristen på sköldkörtelhormon hos ett spädbarn med obehandlad medfödd hypothyroidism kan orsaka kretinism, ett tillstånd som resulterar i allvarlig tillväxtfördröjning och mental retardation. Rutinmässig screening för hypothyroidism hos alla nyfödda genom ett blodprov för hälpinne har minskat förekomsten av kretinism.

hos äldre barn kan tecken på hypothyroidism inkludera oförklarlig dagtrötthet, förändringar i skolklasser, koncentrationssvårigheter och ouppmärksamhet i skolan., Ibland är emellertid en oförklarlig förändring av tillväxttakten det enda beviset på sköldkörtelfel hos barn.

hos kvinnor i fertil ålder kan hypotyreos försämra fertiliteten och öka risken för missfall under andra trimestern. Andra symtom kan vara en struma (en förstorad sköldkörtel), trötthet, viktökning, humörsvängningar, depression, torr hud, sprött hår, vätskeretention, muskelsvaghet och förstoppning.,

hos äldre kan symtomen vara mycket vaga och misstas ofta för depression eller demens, eftersom sköldkörtelfel kan orsaka sömnstörningar och dåligt minne.

över hela världen är den vanligaste orsaken till hypothyroidism kostjodbrist. Men eftersom jod har tillsatts till salt och andra livsmedel i USA är hypotyrodism orsakad av jodbrist mycket sällsynt bland amerikaner. Den vanligaste orsaken till hypothyroidism i USA är ett ärftligt autoimmunt tillstånd som kallas Hashimoto thyroidit, vilket påverkar upp till 14 miljoner människor.,

autoimmuna störningar orsakas när kroppens naturliga försvar mot ”främmande” eller invaderande organismer börjar attackera frisk vävnad av okända skäl. Dessa naturliga försvar använder proteiner som kallas antikroppar. Hashimoto thyroidit producerar antikroppar som skadar sköldkörtelvävnaden, vilket resulterar i sköldkörtelfel.

andra vanliga orsaker till hypotyreos inkluderar kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln, exponering för strålning såsom radioaktivt jod terapi, eller extern strålning som används för att behandla vissa former av cancer., Vissa läkemedel såsom litiumkarbonat (för behandling av bipolär sjukdom) och amiodaron (varumärken Cordarone, Nexsteron, Paceron, ett läkemedel som föreskrivs för vissa hjärtförhållanden) kan orsaka hypotyreos. Sällan kan abnormiteter i hypotalamus eller hypofysen resultera i hypothyroidism.

hypertyreoidism. Överaktiv sköldkörtel eller hypertyreoidism är mindre vanligt än hypothyroidism. Det tenderar att påverka alla åldersgrupper lika, men det är nio gånger vanligare hos kvinnor., Liksom hypothyroidism är symtomen på hypertyreoidism varierade och kan vara vaga, särskilt om sjukdomen fortskrider långsamt under en längre period. Hos barn kan det leda till ökad tillväxt, hyperaktivitet, förlust av koncentration, dålig handstil och kortvarig minnesförlust. Hos unga kvinnor kan det leda till frånvarande eller oregelbundna perioder, återkommande missfall och infertilitet.

hos äldre kvinnor kan hypertyreoidism orsaka heta blinkningar, humörsvängningar, svettning och viktförändringar, symtom som kan förväxlas med tecken på klimakteriet., Andra typiska symptom på hypertyreoidism inkluderar irritabilitet, snabb hjärtfrekvens, viktminskning trots ökad aptit, frekventa tarmrörelser, sömnlöshet, minskad energinivå och skakiga händer. Dessutom kan en goiter vara närvarande. (För att lära dig mer om symptom på sköldkörtelstörningar, se ” Symptom och tecken.”)

den vanligaste orsaken till hypertyreos hos personer under 40 år är Graves sjukdom, en typ av autoimmun sköldkörtelsjukdom. I detta fall stimulerar antikropparna sköldkörteln att förstora och överproducera sköldkörtelhormon., Vissa människor med Graves sjukdom utveckla ögonproblem som kan orsaka ögonen att sticka ut och som kan hota synen. Andra orsaker till hypertyreos inkluderar sköldkörteln knölar, som är överaktiva (vanligtvis icke-cancerösa) utväxter i en annars normal sköldkörtel, och tyreoidit, eller inflammation i sköldkörteln. (Se ”föreslagen läsning” för mer information om sköldkörtelstörningar.)

sköldkörtelsjukdom och diabetes

personer med diabetes har en ökad risk att utveckla sköldkörtelsjukdom., I den allmänna befolkningen har cirka 6% av befolkningen någon form av sköldkörtelstörning. Förekomsten av sköldkörtelstörning ökar dock till över 10% hos personer med diabetes.

eftersom personer med en form av autoimmun sjukdom har en ökad chans att utveckla andra autoimmuna sjukdomar, har personer med typ 1-diabetes en högre risk för autoimmun sköldkörtelstörning. Upp till 30% av kvinnor med Typ 1-diabetes har någon form av autoimmun sköldkörtelsjukdom., Postpartum thyroidit, en form av autoimmun sköldkörtelsjukdom som orsakar sköldkörtelfunktion inom några månader efter leverans av ett barn, är tre gånger vanligare hos kvinnor med diabetes.

Även om typ 2-diabetes inte är en autoimmun sjukdom, har det förekommit många rapporter som visar en högre förekomst av sköldkörtelsjukdomar, särskilt hypothyroidism, bland personer med typ 2-diabetes. Sambandet mellan typ 2-diabetes och sköldkörtelstörning är emellertid oförklarligt.,

effekt på diabeteskontroll

eftersom normal sköldkörtelfunktion är nödvändig för att reglera energiomsättningen kan onormal sköldkörtelfunktion ha djupgående effekter på blodsockerkontrollen vid diabetes. Både hypertyreoidism och hypotyroidism kan påverka diabetesförloppet, men deras effekter är något annorlunda.

hypertyreoidism. Hypertyreoidism är vanligtvis förknippad med försämrad blodglukoskontroll och ökat insulinbehov., Det överdrivna sköldkörtelhormonet orsakar ökad glukosproduktion i levern, snabb absorption av glukos genom tarmarna och ökad insulinresistens (ett tillstånd där kroppen inte använder insulin effektivt). Det kan vara viktigt att överväga underliggande sköldkörtelsjukdom om en person har oförklarlig viktminskning, försämring av blodglukoskontrollen eller ökat insulinbehov. Ibland kan hypertyreoidism till och med avslöja latent diabetes.,

att ha diabetes ökar en persons risk för hjärtsjukdom, och många personer med diabetes har hjärtproblem som kranskärlssjukdom eller hjärtsvikt. Eftersom hypertyreoidism orsakar snabb hjärtfrekvens och ökar risken för onormal hjärtrytm, kan det också medföra angina (bröstsmärta), förvärra hjärtsvikt eller störa behandlingen av hjärtsvikt, samt ytterligare öka risken för andra hjärtproblem.

långvarig, obehandlad hypertyreoidism kan orsaka överdriven benförlust, vilket leder till osteoporos eller benförtunning., Osteoporos ökar risken för benfrakturer, vilket gör att falla mycket farligare. Personer med diabetes som har perifer neuropati har en ökad risk för fall på grund av dålig fot sensation och ibland förlust av proprioception, eller förlust av stimuli som berättar hjärnan där en kroppsdel är i rymden, i förhållande till andra föremål. Därför ökar kombinationen av hypertyreoidism och diabetes, särskilt när neuropati är närvarande, risken för frakturer som kan leda till funktionshinder, särskilt hos äldre.

hypotyreoidism., Hypothyroidism orsakar sällan signifikanta förändringar i blodglukoskontrollen, även om det kan minska clearance av insulin från blodet, så dosen av insulin kan minskas. Viktigare är hypothyroidism åtföljd av en mängd olika abnormiteter i blodlipidnivåer. Detta inkluderar ökade totala kolesterol-och LDL-nivåer (lågdensitetslipoprotein eller ”dåligt”) kolesterolnivåer och ökade triglyceridnivåer., Det onormala lipidmönstret som är typiskt för typ 2-diabetes (lågt HDL eller ”bra” kolesterol; höga triglycerider; och en hög andel små, täta LDL-partiklar) förvärras vanligtvis av hypothyroidism. Dessa förändringar ökar ytterligare den redan höga risken för hjärt-kärlsjukdomar som hjärtsjukdomar och stroke bland personer med diabetes.

graviditet, diabetes och sköldkörtelsjukdom

graviditetsrelaterad sköldkörtelfunktion är tre gånger vanligare hos kvinnor med diabetes och bör förväntas hos varje gravid kvinna med typ 1-diabetes., Postpartum thyroidit kan orsaka fluktuerande sköldkörtelhormonnivåer under månaderna efter leverans. Förutom symtom som trötthet, depression (”baby blues”), irritabilitet och hjärtklappning kan blodglukoskontroll och insulinbehov påverkas under denna period av tyreoideadysfunktion och djupgående reproduktiva hormonella förändringar. Fortsatt övervakning av sköldkörtelfunktionen är nödvändig hos alla kvinnor som upplever postpartum thyroidit, eftersom ungefär en tredjedel kommer att utveckla permanent hypothyroidism inom tre till fyra år och kommer att kräva tyroxinbyte.,

kvinnor som har diagnostiserat hypothyroidism och redan tar tyroxin före graviditeten behöver ofta öka dosen av tyroxin under graviditeten. Adekvat tyroxinersättning är avgörande för barnets neurologiska utveckling. Kvinnor med aktiv Graves sjukdom kan komma in i en period av remission under graviditeten, när sjukdomen blir mindre aktiv, men de kan förvänta sig en upprepning efter leverans.,

om hypertyreoidism är dåligt kontrollerad under graviditeten ökar risken för moderkomplikationer som preeklampsi (ett allvarligt tillstånd som kännetecknas av högt blodtryck) och fosterproblem som prematuritet. Upprätthållandet av normal sköldkörtelfunktion och strikt blodglukoskontroll är därför av yttersta vikt under graviditeten för att säkerställa ett framgångsrikt resultat.

diagnos av sköldkörtelsjukdom

som tidigare nämnts kan diagnosen onormal sköldkörtelfunktion baserad enbart på symtom vara svår., Hos personer med diabetes kan det vara ännu svårare på grund av de komplexa relationerna mellan sköldkörtelfunktionen och diabetes. Både kroniskt högt blodsocker och hypertyreoidism kan orsaka viktminskning trots god aptit, svaghet och trötthet. På samma sätt kan allvarlig diabetisk njursjukdom ge symtom som svullnad, viktökning och högt blodtryck, vilket kan förväxlas med hypothyroidism.

den mest tillförlitliga metoden som används för att diagnostisera sköldkörtelsjukdom är det enkla, relativt billiga, men ändå mycket känsliga TSH-blodprovet., Detta test mäter direkt mängden TSH som produceras av hypofysen. Eftersom hypofysen är det första organet som känner igen onormal sköldkörtelfunktion, är testning av dess funktion det mest känsliga sättet att övervaka sköldkörtelfunktionen. Förutom diagnos används TSH-testet också för att övervaka och justera dosen av tyroxinbehandling.

före införandet av TSH-testet i slutet av 1960-talet mätte blodprov för sköldkörtelfunktion endast nivåerna av sköldkörtelhormonerna, T3 och T4., Dessa hormonnivåer kan dock förekomma relativt normala även när sköldkörteln inte fungerar normalt, eftersom hypofysen kommer att kompensera för sköldkörtelns dysfunktion. När sköldkörteln börjar misslyckas (ett tecken på tidig hypothyroidism) svarar hypofysen genom att producera högre nivåer av TSH för att stimulera sköldkörteln att producera mer sköldkörtelhormoner och därigenom bibehålla normala cirkulerande T3-och T4-nivåer., Omvänt, när sköldkörteln producerar för mycket sköldkörtelhormon (ett tecken på tidig hypertyreoidism), svarar hypofysen genom att producera mindre TSH, vilket minskar T3 och T4-produktionen från sköldkörteln.

före eventuella förändringar i sköldkörtelhormonnivåerna finns det därför en detekterbar förändring i TSH-nivån, vilket indikerar onormal sköldkörtelfunktion. En normal TSH-nivå varierar från 0,4 mU / ml till 4,0 mU / ml (mikroenheter per milliliter). En under normal TSH-nivå indikerar hypertyreoidism, och en över normal TSH-nivå indikerar hypothyroidism.,

en förhöjd TSH-nivå tillsammans med normala sköldkörtelhormonnivåer kallas subklinisk hypotyreoidism. Personer med subklinisk hypothyroidism har ofta inga symptom. Men de står inför de ökade riskerna för hjärt-kärlsjukdom i samband med hypotyreos, på grund av avvikelser i blod lipidnivåer. Vissa läkare har även föreslagit att en TSH-nivå i det övre normala intervallet (2,5-4,0 mU / ml) bör betraktas som utvecklande sköldkörtelfel.

sköldkörtelantikroppar som produceras i autoimmuna sköldkörtelsjukdomar kan också mätas genom blodprov., Förekomsten av dessa antikroppar kan hjälpa till att bestämma den bakomliggande orsaken till sköldkörtelstörning. Det mest specifika antikroppstestet kallas anti-TPO-antikroppstestet.

behandling av sköldkörtelsjukdom

nästan alla sköldkörtelsjukdomar är behandlingsbara. Hypothyroidism och hypertyreoidism kräver ofta långvarig eller livslång behandling, beroende på diagnosens specifika egenskaper.

hypotyreoidism. Behandlingen för hypothyroidism är att ersätta det saknade sköldkörtelhormonet., Den vanligaste formen av sköldkörtelhormon är ett syntetiskt derivat, levotyroxin, som vanligtvis tas som ett piller dagligen. Detta är en enkel men mycket effektiv behandling av hypothyroidism. När behandlingen har påbörjats är TSH-testning varannan eller var tredje månad nödvändigt för att anpassa sig till rätt dos. När en stabil dos uppnås är den årliga TSH-testningen i allmänhet lämplig för övervakningsändamål.

symtomen på hypotyreoidism kan ta flera månaders behandling för att lösa. Ofta är livslång behandling nödvändig., Naturligt sköldkörtelextrakt som härrör från djurkällor är en mindre vanlig form av sköldkörtelbyte och har nackdelen med inkonsekvent dosering som varierar från en sats piller till en annan.

vissa tillägg, inklusive järntillskott, kalciumtillskott och multivitaminer som innehåller järn eller kalcium, kan störa absorptionen av tyroxin. Av denna anledning bör dessa piller tas minst två timmar bortsett från tyroxin. Dessutom är det en bra idé att låta din läkare veta om några kosttillskott eller andra läkemedel du tar förutom levotyroxin.,

hypertyreoidism. Det finns flera alternativ för behandling av hypertyreoidism, med valet beroende på orsaken till sjukdomen; det måste bestämmas individuellt. Långsiktiga orala antityroidläkemedel som metimazol (Tapazol) och propyltiouracil (PTU) är effektiva för att kontrollera produktionen av sköldkörtelhormon. Regelbunden blodprov övervakning är nödvändig under hela behandlingen.

radioaktivt jod terapi är den vanligaste behandlingen som används i USA för hypertyreos. Det har en mycket hög härdningshastighet men resulterar ofta i permanent hypothyroidism., Kirurgi erbjuder ett alternativ, särskilt hos personer med mycket stora goiters. Alla dessa behandlingar är effektiva för att kontrollera eller bota hypertyreoidism.

betydelsen av screening

onormal sköldkörtelfunktion kan ha stor inverkan på diabeteskontrollen och öka en persons risk att utveckla diabeteskomplikationer. På grund av de komplikationer som kan bero på obehandlad sköldkörtelstörning rekommenderas regelbunden screening för att möjliggöra tidig upptäckt och behandling. För personer med typ 1-diabetes är årlig screening tillrådligt., För personer med typ 2-diabetes bör screening göras vid diagnostidpunkten och upprepas därefter vart femte år. Frekvensen av screening bör öka med stigande ålder, eftersom förekomsten av sköldkörtelstörning ökar med ålder. För personer över 60 år rekommenderas årlig screening.

vill du lära dig mer om diabetes och sköldkörtelhälsa? Läs ”Diabetes och din sköldkörtel” och ” äta för en hälsosam sköldkörtel.,”