• när täcker Medicare Rehabiliteringssjukhusvård?
  • hur kan en behandlande läkare hjälpa mig att få Medicare täckning för rehabiliteringssjukhus?

För ytterligare information, Följ en av länkarna nedan eller bläddra ner på sidan.,, om de uppfyller följande kriterier:

  1. patientens läkare intygar att sjukhusvistelse för rehabilitering är medicinskt nödvändigt; och
  2. patienten kräver ett relativt intensivt, tvärvetenskapligt rehabiliteringsprogram; och
  3. rehabiliteringsprogrammet tillhandahålls av ett samordnat, tvärvetenskapligt team; och
  4. målet med rehabiliteringsprogrammet är att uppgradera patientens förmåga att fungera så självständigt som möjligt; och
  5. vården tillhandahålls i en medicinsk certifierad anläggning som har 24 timmars en dag tillgänglighet av en läkare.,

Advocacy Tips:

  1. motstå godtyckliga kepsar på täckning. Acceptera till exempel inte påståenden om att Medicare-täckning inte kan uppnås om patienten behöver mindre än 3 timmar per dag av fysisk och arbetsterapi eller att sjukhusrehabilitering för vissa tillstånd (dvs. under knä amputationer eller övre extremitet förlamning) är inte täckbar. Medicare-stadgan och förordningarna innehåller inga sådana begränsningar., I praktiken kommer förvaltningsdomare att bevilja täckning om det kan visas att patienten behövde ett tvärvetenskapligt, samordnat rehabiliteringsprogram som tillhandahålls av ett team av yrkesverksamma som inte faktiskt var tillgängliga på en kvalificerad vårdcentral eller på poliklinisk basis.
  2. Det kommer att vara till hjälp att lyckas vid överklagande om patienten behöver noggrann medicinsk övervakning (dvs 24 timmar om dygnet tillgång till en läkare och/eller sjuksköterska med utbildning eller erfarenhet av rehabilitering).
  3. vården behöver inte förväntas återföra patienten till sin tidigare funktionsnivå., Det är tillräckligt om målet och resultatet är för patienten att anpassa sig till hans / hennes funktionshinder och / eller göra framsteg som är av praktiskt värde för individen.
  4. patientens behandlande läkare är alltid nyckeln till att få Medicare fördelar. Om möjligt, få ett uttalande från läkaren som förklarar varför sjukhusrehabilitering är medicinskt nödvändig och att det nödvändiga rehabiliteringsprogrammet inte faktiskt är tillgängligt på en skicklig vårdinrättning eller på poliklinisk basis.,
  5. var inte nöjd med en medicinsk bestämning orimligt begränsande täckning och låt inte patienten avstå från medicinskt nödvändig vård. Överklagande för de fördelar patienten förtjänar. Det kommer att ta lite tid men fördelarna kommer förmodligen att vinnas i slutet.,

Sjukhusrehabiliteringsförmånen

Medicare täckning för sjukhusvistelse inkluderar betalning för de tjänster som är allmänt tillgängliga på ett sjukhus; säng och styrelse, omvårdnadstjänster och andra relaterade tjänster, användning av sjukhus, medicinska sociala tjänster, droger, leveranser och utrustning, diagnostiska eller terapeutiska föremål eller tjänster och medicinska eller kirurgiska tjänster som tillhandahålls av vissa praktikanter och invånare. Avsnitt 1361 av Medicare-Lagen, 42 U. S. C., I avsnitt 1395x (e) definieras specifikt sjukhus för att inkludera institutioner som tillhandahåller rehabilitering samt vård av akut sjukdom. Enligt denna del av lagen definieras sjukhus som omfattar institutioner som tillhandahåller ” terapeutiska tjänster för medicinsk diagnos, behandling och vård av skadade, funktionshindrade eller sjuka personer eller rehabiliteringstjänster för rehabilitering av skadade, funktionshindrade eller sjuka personer.,”

Täckningskriterier och Överklaganderättigheter

det finns vissa krav som måste uppfyllas för att en patient ska få Medicare-täckning för sjukhusrehabilitering. Dessa krav inkluderar:

  • läkaren måste intyga att patienten behöver sjukhusvistelse för rehabilitering.
  • sjukhuset måste vara en Medicare-certifierad anläggning.,
  • inpatienten måste kräva relativt intensiv, tvärvetenskaplig rehabilitering som tillhandahålls av ett samordnat team av sjukgymnaster, arbetsterapeuter, talspråkpatologer, sjuksköterskor och/eller andra yrkesverksamma som övervakas av en läkare med erfarenhet eller utbildning i rehabiliteringsmedicin.
  • vården måste vara rimlig och nödvändig och inte faktiskt tillgänglig på en lägre nivå av vård.,

historiskt sett har Medicare-administrationen restriktivt tolkat dessa täckningskrav och orättvist nekad eller begränsad täckning för patienter med vissa diagnoser (dvs. under knä amputerade) eller med vissa behandlingsplaner (dvs. mindre än 3 timmar per dag av fysisk och arbetsterapi). Täckning för sjukhusrehabilitering har därför ofta felaktigt nekats. Överklaganden av inpatient sjukhusrehabiliteringsbevis är emellertid ofta så småningom framgångsrika.,

artiklar och uppdateringar

  • patienter behöver terapi – Medicare betalningssystem skapa hinder December 12, 2019
  • nytt faktablad tillgängligt-Medicare Inpatient Rehabilitation Hospital / Facility täckning i ljuset av Jimmo v., Sebelius April 11, 2019
  • CMS förtydligar 3-timmars ”regel” bör inte utesluta Medicare-Täckt Inpatient Rehabilitation Hospital Care Mars 15, 2018
  • värdet av Inpatient Rehabilitation Hospital Care bekräftade maj 18, 2016
  • Saga av en Inpatient Hospital Appeal: meddelande och användning av Livstidsreservdagar och kommentarer om Observationsstatus Maj 21, 2015
  • inga plats neutrala betalningar för inpatient Rehabilitation Facilities and Skilled Nursing Facilities December 11, 2014
  • inpatient Rehabilitation anläggningar och duktiga vårdinrättningar: vive la skillnad!, 31 juli 2014

för äldre artiklar, se vårt arkiv.