koronar Bypass-ympning
koronar bypass-ympning (CABG) är den vanligaste proceduren av MASA kirurger. Bara år 2000 utförde MASA kirurger 1,675 CABG-operationer, 53 reoperativa CABG-operationer och 232 kombinerade CABG-och ventiloperationer. I hela landet genomfördes 150 000 CABG-operationer 1999, vilket gjorde CABGs till en av de vanligaste operationerna i landet.,
när ateroskleros utvecklas i kransartärerna blockeras blodflödet genom dessa kärl och blodtillförseln till hjärtmuskeln äventyras. Om blockeringarna är tillräckligt signifikanta kommer slutresultatet att vara hjärtinfarkt eller plötslig död. CABG är en operation som är utformad för att omdirigera blodet runt dessa blockeringar för att förhindra hjärtinfarkt eller plötslig död. Konventionellt används en artär bakom bröstbenet och vener från benen för att ”kringgå” blodet runt kransartärblocken.,
operationen tar 2-3 timmar att utföra och börjar efter generell anestesi induceras. Patienterna sover helt under hela operationens gång. Läkarassistenter tar bort saphenös ven genom snitt i benen. Snittets längd är beroende av den mängd ven som krävs för att slutföra det nödvändiga antalet ”bypass” (dvs 5 bypass kommer att kräva mer ven än 2 Bypass). Det finns många ”överflödiga” vener i benet … när någon ven tas bort tar de andra venerna i benet över för den saknade venen., När venen har tagits bort från benet, har det utseendet på ett långt rör eller ”ledning”. Venen kommer att delas in i separata kortare segment, som var och en kommer att användas för enskilda kringgår.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., En artär bakom bröstbenet, den vänstra inre bröstartären (LIMA) tas ner och ena änden förberedd för bypass-ympning. Rör eller kanyler sätts in i hjärtat och stora blodkärl som omger hjärtat som förberedelse för kardiopulmonell bypass med hjärt-lungmaskinen.
vid denna tidpunkt placeras patienten på hjärt-lungmaskinen. Blod omdirigeras från hjärtat till hjärt-lungmaskinen. Detta gör det möjligt för kirurgen att säkert fungera på hjärtat utan att blodet pumpar genom det., Hjärtat stoppas sedan, och hjärt – lungmaskinen fortsätter att pumpa färskt syresatt blod till resten av kroppen, i själva verket tar över rollerna i hjärtat och lungorna.
de sjuka kransartärerna identifieras nu och öppnas bortom blockeringsnivån. Öppna ändarna av vena vener och LIMA sys nu till öppningarna i kransartärerna med mycket fint icke-absorberbart suturmaterial, dessa kallas de” distala ” anastamoserna. Kirurger bär speciella förstoringslinser för att se den känsliga suturen och små kärl.,arge this image
Because the ”inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Ett ventransplantat skördas dock som ett ” fritt transplantat ”och har ingen” inflöde”… därför, efter att den” distala ” venen transplantat anastamos är konstruerad, är den andra änden av venen transplantatet sys till aorta (huvudartären lämnar hjärtat) för att fastställa ”inflöde”. Dessa kallas ”proximala” anastamoser. Efter detta stadium har blodflödet nu etablerats bortom alla blockerade artärer, och hjärtat har effektivt ”kringgåtts” (se Figur 2).
hjärt-lungmaskinen avvanns sedan gradvis och patientens hjärta och lungor återupptar sina normala funktioner., Kanylerna avlägsnas från In och runt hjärtat, och båren och snitten är stängda. Dräneringskatetrar placeras runt hjärtat … dessa avlägsnas vanligtvis efter 24 timmar. Tillfälliga pacing ledningar för att reglera patientens hjärtfrekvens sys till ytan av hjärtat … dessa tas bort innan patienten går hem.
efter operationen transporteras patienterna till hjärtvården efter anestesi, en specialiserad enhet som uteslutande bryr sig om patienter med öppen hjärtkirurgi. Patienter vaknar i allmänhet från anestesi 4-6hr efter operationen., Följande morgon avlägsnas vanligtvis alla dräneringskatetrar och övervakningslinjer, och patienterna överförs till ett standard sjukhusrum i sjukhusets hjärtåterhämtningsvinge. Patienter som genomgår en CABG-operation är vanligtvis på sjukhus i 4-5 dagar efter operationen. För att se vad du kan förvänta dig under återhämtningen av denna operation, se vår utbildningsavdelning.
off-Pump koronar Bypass-ympning
koronar bypass-ympning (CABG) har konventionellt varit en operation som kräver användning av hjärtlungmaskinen., För utvalda patienter har kirurger utformat ett innovativt sätt att kringgå blockerade artärer på hjärtat utan att använda hjärt-lungmaskinen … denna operation kallas ”off-pump koronar bypass-ympning ”eller ” OPCAB”. Även om indikationer för att utföra denna procedur är mer begränsade och långsiktiga resultat jämfört med konventionell CABG är okända, finns det vissa patienter som kan dra nytta av denna procedur.
opcab: s huvudmän liknar på vissa sätt CABG: s …, namnlösa: att en artär bakom bröstbenet och/eller venerna från benen används för att” kringgå ” blod runt kransartärblockeringar. OPCAB skiljer sig från CABG eftersom hjärt-lungmaskinen inte används … detta innebär att de speciella katetrar och” kanyler ” som är placerade i och runt hjärtat för en konventionell CABG operation inte används … hjärtat fortsätter att pumpa blod till resten av kroppen, och kirurger måste arbeta på ett ”slående hjärta”.,
en fördel med OPCAB jämfört med konventionell CABG är att det kan eliminera några av de risker som är förknippade med att använda hjärt-lungmaskinen. Hos de flesta patienter är dessa risker mycket, mycket små … men hos vissa äldre patienter med signifikant aterosklerotisk sjukdom i deras aorta, dålig njurfunktion eller signifikant lungsjukdom … dessa risker kan vara mer betydande, och OPCAB kan vara en rimlig och säkrare metod än konventionell CABG. Det finns många fler variabler som bestämmer huruvida en patient skulle vara en acceptabel kandidat för OPCAB …, dessa frågor diskuteras bäst med din kirurg.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a ”beating heart”., Följaktligen har stabiliseringsanordningar utvecklats för att begränsa hjärtats rörelse när kirurger arbetar (Se figur 3).
själva operationen liknar den CABG-operation som beskrivs ovan. Allmän anestesi induceras, och patienten sover under hela operationens gång. Kirurgen öppnar bröstet genom att dela bröstbenet eller bröstbenet. En artär bakom bröstbenet, den vänstra inre bröstartären (LIMA), tas ner och ena änden förberedd för bypass-ympning., Om mer än en kransartär kommer att kringgå, avlägsnas saphenös ven från benet och förbereds för de ytterligare kringgångarna.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Kransartärerna öppnas utanför blockeringsställena, och de öppna ändarna av LIMA-och ventransplantaten sys till öppningarna i kransartärerna. Dessa kallas ”distala” anastamoser. Eftersom” inflödet ” genom LIMA lämnas intakt, så snart LIMA-anastamosen är klar, är blodflödet etablerat till den regionen i hjärtat. Ett ventransplantat skördas dock som ett ” fritt transplantat ”och har ingen” inflöde”…, därför, efter att den” distala ” venen transplantat anastamos är konstruerad, är den andra änden av venen transplantatet sys till aorta (huvudartären lämnar hjärtat) för att fastställa ”inflöde”. Dessa kallas ”proximala” anastamoser. Vid denna tidpunkt i operationen har blodflödet nu etablerats bortom alla blockerade artärer, och hjärtat har effektivt ”kringgåtts”.
Dräneringskatetrar placeras runt hjärtat … dessa avlägsnas vanligtvis efter 24 timmar. tillfälliga pacing ledningar för att reglera patientens hjärtfrekvens, sys till ytan av hjärtat …, dessa tas bort innan patienten går hem. Bröstbenet och snitten är stängda och patienten transporteras till hjärtvården efter anestesi, en specialiserad enhet som uteslutande bryr sig om patienter med öppen hjärtkirurgi. Patienter vaknar i allmänhet från anestesi 4-6hr efter operationen. Följande morgon avlägsnas vanligtvis alla dräneringskatetrar och övervakningslinjer, och patienterna överförs till ett standard sjukhusrum i sjukhusets hjärtåterhämtningsvinge. Patienter som genomgår en OPCAB är vanligtvis på sjukhus i 3-4 dagar efter operationen., För att se vad du kan förvänta dig under återhämtningen av denna operation, se vår utbildningsavdelning.
minimalt invasiv koronar Bypass-ympning
koronar Bypass-ympning, eller CABG, är ett kirurgiskt ingrepp för att kringgå det täppta koronarblodkärlet och återställa blodflödet till hjärtat. Kirurgen använder en del av en frisk artär från patientens vänstra bröstkorg, känd som den vänstra inre bröstartären (LIMA) för att ”kringgå” den sjuka delen av patientens egen kransartär.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., En minimalt invasiv CABG är en” off-pump ” – procedur. Endast ett enda 3-tums snitt används vanligtvis över patientens vänstra bröst mellan revbenen och inga snitt över bröstbenet (se Figur 7).Det slående hjärtat hålls på plats med ”stabilisatorer”, som är instrument som immobiliserar det område i hjärtat där bypass görs. Med endast ett enda litet snitt över patientens vänstra bröst upplever patienter mindre smärta och har snabbare återhämtningstider.,
skickliga kirurger på MASA kan använda ett minimalt invasivt snitt för att noggrant förbereda LIMA för användning som en enda bypass till hjärtat utan användning av hjärt-lungmaskinen och utan snitt över bröstbenet. Med ett minimalt invasivt koronar bypass-förfarande kan kirurgen typiskt utföra en enda bypass med LIMA till hjärtats huvudartär, känd som den vänstra främre nedåtgående artären eller pojken., Om patienten har sjukdom i mer än ett kärl i hjärtat, kan denna procedur ibland kombineras med koronarstenter i de andra kärlen, utförda av kardiologer, för att uppnå reparationer eller kringgå var och en av de sjuka kärlen. På detta sätt har kirurger för utvalda patienter utformat ett innovativt sätt att kringgå den huvudsakliga blockerade LAD-artären med minimalt koronar bypass-ympning, kombinerat med stentar till andra kärl., Även om indikationer för att utföra denna procedur är mer begränsade och långsiktiga resultat jämfört med konventionell CABG är okända, finns det vissa patienter som kan dra nytta av denna procedur.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativt kan flera mindre ”hoppa” snitt göras för att ge ett mer kosmetiskt och mindre smärtsamt resultat.
MASA kirurger och läkareassistenter använder nu en ny teknik som kallas endoskopisk Venskörd som tillåter dem att skörda en komplett benlängd genom en 1 eller 2 små (1 cm) snitt. Snittet kan göras var som helst längs benet, och venen avlägsnas med hjälp av specialdesignad teleskopkirurgisk och videoutrustning (se figurerna 8 och 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Även om vissa patienter inte är kandidater för endoskopisk Venskörd, strävar MASA kirurger efter att tillhandahålla denna toppmoderna teknik för alla bypass-patienter.