Case report

en 28-årig kaukasisk kvinna applicerad på vår akutmottagning omedelbart efter att ha upprätthållit ett hyperflexion trauma av hennes högra dominerande tumme. Hon rapporterade att en häst-tygel lindade tummen medan djuret allvarligt drog interphalangeal (IP) gemensamma flera gånger i olika riktningar. Bortsett från det var patienten frisk, en icke-rökare och hade ingen historia av tidigare handskador.,

fysisk undersökning avslöjade en intakt integument av den skadade högra tummen, IP-leden i cirka 30° flexion och stark lokal smärta. Närmare funktionella tester visade en distinkt oförmåga av aktiv förlängning och underhåll av fullständig förlängning av IP-leden när de uppnås passivt. Denna LED var annars stabil utan kliniska tecken på frakturer. Metacarpophalangeal (MCP) – leden hos den drabbade tummen äventyrades i sitt fysiologiska rörelseområde (ROM) på grund av smärtan men oskadd. Inga andra kombinerade skador observerades., Därför sattes klinisk diagnos av sluten bristning av extensor pollicis longus (EPL) senan.

vanliga röntgenstrålar bekräftade våra resultat i den fysiska undersökningen som inte visar några osseösa defekter (Figur 1). Ultraljudsundersökning utfördes omedelbart vid akutmottagningen för att bekräfta den kliniska diagnosen av sluten mallet tumskada och för att bedöma om ett kirurgiskt ingrepp indikeras. Det visade ett betydande gap på 17 mm mellan de sönderdelade ändarna av EPL-senan enligt en avulsion av den proximala stubben (Figur 2). Därför gavs indikationen för en kirurgisk reparation., I klarvaken anestesi utfördes ett dorsalt snitt centrerat på IP-fogen (H-formad). Kirurgisk plats presenterade en fullständig avulsion av EPL-senan med ett anmärkningsvärt gap(Figur 3 (a)). Kirurgisk rekonstruktion genom anatomisk återföring av senan krävdes. Eftersom brottet var vid den yttersta distala änden av senan var en sutur inte möjlig. Följaktligen återinfördes den sönderdelade strukturen anatomiskt med hjälp av ett Mini QUICKANCHOR® suturankare (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). Dessutom överfördes IP-fogen med en Kirschner-tråd (1.,25 mm) i full förlängning för att säkerställa immobilisering under den inledande läkningsprocessen.

preoperativa röntgenstrålar av den skadade högra tummen avslöjar inga frakturer. A) sidovy.B) sidovy.

preoperativ sonografi av den skadade högra tummen avslöjar en avulsion av EPL-senan med ett gap på 17 mm i full förlängning.

intraoperativ fotodokumentation., (A) total bristning av EPL nära den distala insättningen; (b) fixering av EPL senan med Mini QUICHANCHOR® sutur ankare och transfixering av IP-fogen med Kirschner-tråd (1,25 mm).

den postoperativa återhämtningen var händelselös. Hand-sjukgymnastik startades omedelbart med initialt kraftlös mobilisering tills perkutan stift avlägsnades tre veckor efter operationen. Under ledning av erfarna handterapeuter följde aktiv mobilisering och ökat viktlager., Åtta veckor efter operationen fastställdes fullständig mobilisering och obegränsad viktlagring. Tidig mobilisering efter trauma är nödvändig för att upprätthålla och återställa funktionen hos leden och undvika vidhäftningar.

ett år efter operationen fick patienten en ROM av 0/0/65 ° av den högra IP-leden jämfört med 5/0/70 ° av den kontralaterala tummen(Figur 4 (A,B)). Den högra tummen presenterade en normal Kapandji-poäng på 9 och nyckel nypa styrka 7 Kg jämfört med 11 Kg av den kontralaterala sidan.

kliniskt utfall 1 år efter operationen., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.