PMC (Svenska)

fallrapport

patienten var en 55-årig kvinna utan känd kronisk sjukdom som togs in av ambulans för förändrad mentation. Hon sågs senast samtala normalt dagen före sjukhusantagning. Vid ungefär midnatt berättade patienten enligt uppgift för sin son att hon hade tagit in en stor mängd trazodon, tydligen i ett försök att begå självmord. Den exakta dosen var okänd, men hon sa att hon tog allt som återstod av en flaska trazodon (50 milligram, 90 Tabletter när den är full)., Flaskan var inte full när hon tog den och den möjliga intagna dosen kunde ha varit 2000-4500 milligram. Enligt sonen var patienten initialt bra men akut dekompenserad, med vad han beskrev som svindlande rörelse, förlust av balans och fullständig respons, med avsiktlig skakning och rubbning. Paramediker kallades, och vid ankomsten fann patienten minimalt responsiv och särskilt hypertensiv och takykardisk. Inga anfall observerades och hon togs till akutavdelningen i vårt centrum., Hon anlände ungefär 3-4 h efter intag, och hennes initiala värden var: blodtryck 228/120 mmHg, hjärtfrekvens slår 105 per minut, axillär temperatur 37,1 ° C, andningsfrekvens 14 andetag per minut och syremättnad 95% på rumsluft. Vid undersökning hade hon spontan ögonöppning men var utan något svar på verbala stimuli. Ospecifik ögondragning noterades och hon blinkade inte för hot. Hon grimaced till smärtsamma stimuli men lokaliserade inte smärta. Det fanns styvhet i de proximala muskelgrupperna men slapphet i de distala muskelgrupperna., Perioder av målmedvetna skenbara rörelser, gripande vid filten och försök att täcka sig själv noterades. Gag och hostreflexer var intakta, utan någon oro för luftvägskompromiss vid den tiden. En beräknad tomografi i hjärnan var negativ för akut patologi, utesluter huvudskada, akut intrakraniell blödning eller andra rymdupptagande lesioner. På grund av hög misstanke om subklinisk anfallsaktivitet laddades patienten med intravenös levetiracetam 1 gram två gånger dagligen. Det var minimal förbättring efter administrering av antiepileptika., Hon fick intravenös hydralazin 10 mg två gånger för att minska det systoliska blodtrycket till under 180 mmHg. Hennes status förändrades inte märkbart under de närmaste timmarna, eftersom hon förblev icke-verbal, med ibland målmedvetna rörelser som punkterades av minimal lyhördhet och stirrade in i rymden. Inledande elektrokardiogram visade sinusrytm, u-vågor, QTc-intervall på 390 ms, utan tecken på hjärtblock (Figur 1). Initiala laboratorieresultat var signifikanta för hypokalemi, med kalium på 2.,7, som behandlades med långsam intravenös infusion av kaliumklorid; hennes serum magnesium och fosfornivåer var dock normala. Serumalkoholnivå, salicylat och acetaminofennivåer var odetekterbara och en urintoxikologiskärm var också negativ.

det fanns liten neurologisk förbättring vid omprövning följande morgon. Cirka 12 h efter intag observerades en signifikant utvidgning av QTc-intervallet vid telemetri., Ett upprepat elektrokardiogram visade att QTc-intervallet ökade till 519 ms och P pulmonale (Figur 2). En upprepad elektrolytpanel visade en kaliumnivå på 3,4, för vilken ytterligare intravenös kaliumkloridbehandling gavs. Vid ca 15 h efter intag visade telemetri abrupt insättande av en bred komplex takykardi med en hastighet av 126 per min (figur 3). Patienten hittades inte svarar av den registrerade sjuksköterskan, men fortfarande med en thready puls och utan spontan andning, utlöser kod blå aktivering., Patienten var akut intuberad, varefter hon utvecklade generaliserad tonisk-klonisk anfall som snabbt avslutades med intravenösa tryckningar av lorazepam. Patienten blev hypotensiv och rytmen bytte till sinusbradykardi med en hastighet av 40 slag per min, med höger bunt-grenblock och vänster främre fascikulärt block (Figur 4). Hon utvecklade också första gradens hjärtblock, Wenckebach fenomen, vandrande pacemaker och en fungerande rytm (figurerna 55-7). Hon fick intravenösa tryck av atropin och epinefrin., Bröstkompression startades inte eftersom hennes puls var palpabel under hela kursen. Hon var inte heller cardioverted eftersom den breda komplexa takykardi episoden var kort och rytmen övergick till brady-arytmi. Med en preliminär diagnos av kardiogen chock i inställningen av bradykardi och hjärtblock startades intravenös infusion av norepinefrin och sedan dopamin. Hon laddades också med intravenös fenytoin och överfördes till intensivvården (ICU).

det högra buntgrenblocket och det vänstra främre fascikulära blocket löstes snabbt efter några timmar (figur 8). Norepinefrin-och dopamininfusionen titrerades så småningom inom 12 h efter händelsen. Kreatininkinasnivåerna var förhöjda, toppade vid 5590, med ett CKMB-index på 0,4. Troponinnivåer var förhöjda, toppade vid 4, vilket tolkades som en typ II hjärtinfarkt i inställningen av arytmi med kardiogen chock sekundär till substans överdos., Transtorakalt ekkokardiogram gjordes medan hon intuberades, och hennes vänstra ventrikulära ejektionsfraktion var 65-70%, utan några väggrörelseavvikelser. Ingen ytterligare ischemisk work-up var berättigad vid denna tidpunkt. Patienten blev så småningom extuberad nästa dag. ICU-kursen var relevant för aspirationspneumoni i höger nedre lob, vilket sannolikt hände under hennes anfall. Hennes mentala status förbättrades så småningom och hon svarade lämpligt på frågor under de närmaste dagarna., Hon blev hypertensiv efteråt, med sitt systoliska blodtryck som svävade runt 150, men hon vägrade behandling. Hon bekräftade att hon inte tog några ytterligare mediciner i detta självmordsförsök och visste inte det exakta antalet trazadonpiller hon tog. Hon överfördes därefter till en sluten psykiatrisk anläggning för att fortsätta behandlingen av hennes stora depression med självmordsförsök.