PMC (Svenska)

till redaktören,

diagnosen och behandlingen av diarré kan vara utmanande. Diabetisk diarré ses huvudsakligen hos patienter med dåligt kontrollerad insulinberoende diabetes som också har symtom på diabetisk perifer och autonom neuropati. Typiskt är diarréen smärtfri, uppträder under dagen och natten och kan vara associerad med fekal inkontinens ., Vi använde ramosetron, en selektiv 5-HT3-receptorantagonist, för att behandla diabetisk diarré med en snabb tunntarmstransiteringstid.

en 49-årig man som hade utvecklat typ 2 diabetes mellitus vid 42 års ålder, presenterad med diarré för 6 månader sedan. Hans glykemi var dåligt kontrollerad, baserat på ett hemoglobin A1c på 17,7%. Han hade hyperkolesterolemi, ortostatisk hypotension, diabetesretinopati, nefropati, perifer neuropati, autonom neuropati och gastropares. Nuvarande läkemedel inkluderade insulin, losartan, atorvastatin, midodrin, metoklopramid och domperidon., Diarré inträffade vid en frekvens av > 10 tarmrörelser per dag, med fekal brådskande efter måltider. Steatorrhea var frånvarande och avföring undersökningen var utmärker. Han ordinerades konventionella antidiarrheals, inklusive ett pankreasenzymtillskott, rifaximin, probiotika, cimetropiumbromid och loperamid, men dessa var ineffektiva. Han hade också järnbristanemi, vilket framgår av ett hemoglobin på 9,1 g/dL, Genomsnittlig korpuskulär volym på 84,7 fL, 1,95% retikulocyter och ferritin på 8,45 ng / mL., Kapsel endoskopi (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israel) utfördes efter övre endoskopi, koloskopi, och buken datortomografi misslyckades med att förklara järnbristanemi. Han fastade i 12 timmar före kapselintag. I 4 timmar efter intag av kapseln var endast vatten tillåtet, varefter en flytande diet erbjöds. Alla mediciner utom losartan avbröts. Kapselendoskopi identifierade flera angiodysplastiska lesioner i distala ileum., Intressant noterades en markant förlängd gastrisk tömningstid (13 timmar 33 minuter) med en snabb transiteringstid i tunntarmen (14 minuter) (Fig. 1), vilket tyder på gastropares respektive autonom neuropati. Diarré kvarstod, så ramosetron terapi (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seoul, Korea) startades vid 5 µg en gång dagligen före frukost. Diarré och fekal brådskande försvann helt efter 1 vecka av ramosetron behandling, med avföring frekvens reduceras till två mjuka avföring per dag., Vid upphörande av ramosetron återkom diarréen, men lättades en gång till när medicinen startades om. 5-Hydroxitrytamin (5-HT) verkar på 5-HT3 parasympatiska receptorer för att producera glatt muskelkontraktion och frisättningen av acetylkolin från nervterminaler, vilket orsakar intestinal utsöndring att öka . 5-HT3-receptorantagonisten alosetron är användbar vid behandling av diarré hos patienter med irritabelt tarmsyndrom, men måste undvikas i allvarligare fall på grund av risken för förstoppning ., Effekten av andra 5-HT3-receptorantagonister såsom ondansetron och ramosetron vid behandling av diabetisk diarré har dokumenterats.

Sammanfattningsvis, med tanke på de hämmande effekterna av en 5-HT3-receptorantagonist på glatt muskulaturkontraktion och utsöndring, bör ramosetron övervägas vid diabetisk diarré med snabb tunntarmstransitering. En större studie behövs för att verifiera effekten av ramosetron vid behandling av detta tillstånd.