primär ovarieinsufficiens eller för tidigt ovariefel (POI / POF) är en orsak till kvinnlig infertilitet. POI definieras som upphörande av menstruationsperioder, ökade nivåer av FSH och minskade nivåer av östrogener före 40 års ålder. POI förekommer hos cirka 1% av kvinnorna mellan 30 och 40 år, 0,1% av dem under 30 och 0,01% av kvinnorna under 20 år., Fertiliteten hos kvinnor med POI minskar kraftigt, men till skillnad från klimakteriet kan POI åtföljas av spontan ovarieaktivitet och naturliga graviditeter. De främsta orsakerna till POI inkluderar autoimmunitet, genetiska och miljömässiga faktorer. Vid samma ökade förekomsten av gynekologiska och andra cancerformer, förbättring av behandlingsprocedurer har lett till bättre överlevnad men ökad förekomst av POI hos kvinnor under fertil ålder under de senaste decennierna (1).,
med tanke på de begränsade behandlingsalternativen för kvinnor med POI utförs behandling av POI med två förslag: den första är hormonersättningsterapi (HRT) för att minska komplikationer på grund av nedsatt endokrin funktion hos äggstockar och den andra för fertilitetsproblem. Infertilitetsbehandlingar tillgängliga för POI som kan användas före eller under ovariesvikt, särskilt hos cancerpatienter, inkluderar fertilitetsbevarande som ovariebark, oocyt-och embryokryopreservation, oocyt-eller embryondonation och adoption hos kvinnor utan ovariefunktion (1).,
i motsats till kvinnor finns det ingen kritisk ålder vid vilken fertilitet eller fecunditet hos män minskar. Spermatogenes fortsätter efter fyrtiotalet och även i äldre ålder på grund av det förnyande beståndet av spermatogoniala stamceller; därför ger bevarande av prepubertala eller vuxna spermatogoniala stamceller en obegränsad källa till vuxna stamceller för fertilitetsbevarande hos män (2).,
fram till nyligen baserades vetenskapliga bevis på det begränsade beståndet av primordiala folliklar och efterföljande begränsat antal mogna oocyter och frånvaro av eventuellt självförnyande stamceller i normala äggstockar. Men de senaste resultaten hos djur och människor visade att neonatala och vuxna äggstockar har ett sällsynt antal Oogoniala stamceller (OSCs) som stabilt kan föröka sig i månader och producera mogna oocyter in vitro, liknande det hos spermatogoniala stamceller hos vuxna testiklar., Injektion av märkta OSCs i mus äggstockar leder till differentiering av dessa celler till mogna oocyter som är ägglossning, gödsla och generera livskraftiga nyfödda. Studier om isolering av OSCs bildar äggstockar av åldrade djur och produktion av mogna normala oocyter i äggstockar hos unga vuxna djur leder till erkännande av betydelsen av OSC nisch och intraovarial miljö på deras differentiering till mogna, normala oocyter., Därför kan fall av POI som härrör från defekter i äggstocksnisch och dess insufficiens för att stödja differentiering och tillväxt av oocyter och även äggstocksåldring vara reversibel i framtiden (3).
dessa fynd, förutom ett stort antal djurstudier, har erbjudit möjlighet att tillämpa OSCs som ett mål för POI-terapi, återställande av äggstockarnas funktion och därefter återställande av normal fertilitet., Klinisk nytta av dessa celler för behandling kräver emellertid mer bevis för att bekräfta deras säkerhet, särskilt effekterna av epigenetiska förändringar under in vitro-kulturen, och manipulation av producerade oocyter och även resulterande avkommor.
För att uppnå en sådan framgång kommer det att krävas mycket tid och stora experimentella och kliniska studier. Fram till den tiden kan tidig diagnos av POI och erbjudande om kryopreservering vara de enda alternativen för fertilitetsbevarande hos kvinnor med POI., Annars kan de oundvikligen gå in på donerade oocyter och embryon eller anta ett barn i stället, men dessa åtgärder kommer att få psykosociala konsekvenser av sina egna.
Mohammad Reza Sadeghi
chefredaktör