4. Diskussion
i detta fall överensstämde den skulderbladen som observerades med de typiska fysiska fynden av lång thoraxneuropati. Den slutliga diagnosen var emellertid dorsal scapular neuropati kombinerad med suprascapular neuropati enligt den elektrodiagnostiska studien.
den långa bröstnerven innerverar serratus främre muskeln, har en ganska lång och vridande anatomisk kurs och är i genomsnitt 24 cm lång., Den vanligaste orsaken till lång bröstkorg nervskada är ansträngande aktivitet, såsom överanvändning, repetitiv träning, eller tunga arbetsbelastningar. Blunt trauma som resulterar i plötslig depression av axelbandet kan också inducera lång bröstkorg nervskada. Funktionen hos den serratus främre muskeln är att skjuta ut och stabilisera scapulaen. Förlamning av denna muskel orsakad av lång thorax nervskada kan inducera en viss typ av scapular winging. I vila översättas scapula som helhet medialt med den underlägsna vinkeln roterad medialt., Dessa abnormiteter accentueras när en patient böjer axeln framåt eller trycker på en vägg i en push-up-rörelse på grund av svag scapular utskjutning.
den dorsala scapulära nerven innerverar de stora och mindre rhomboidmusklerna, som ger scapular retraction, elevation och medial rotation av den underlägsna scapulära vinkeln. Denna nerv har rapporterats vara skadad i ansträngande tyngdlyftning aktiviteter, axel luxation, och entrapment mellan scalene muskler. Skada på denna nerv kan orsaka en distinkt form av scapular winging som skiljer sig från en skada på den långa bröstnerven., Den bevingade scapula som orsakas av en skada på den dorsala scapulära nerven framträder som en framträdande av den underlägsna vinkeln med lateral rotation. Scapulaen översättas i sidled som helhet. Dessa fynd accentueras när en patient höjer den drabbade armen över huvudet.
suprascapular nerven innerverar supraspinatus-och infraspinatusmusklerna genom fibro-osseös foramina. Denna nerv är mottaglig för entrapment eller dragskada eftersom den korsar olika scapulära urtagningar., Akut suprascapular nervskada orsakas ofta av direkt trauma, såsom fraktur eller förskjutning av axeln. Men kroniska skador på denna nerv härrör från repetitiva mikrotrauma i samband med kraftfulla yrkes-och sportaktiviteter. Supraspinatus och infraspinatus muskler hjälper till vid bortförandet och yttre rotation av axeln, liksom stabilisering av axelbandet. Svaghet i dessa muskler manifesteras som förändrad förmåga att externt rotera axeln, vilket kan leda till onormal scapular rörelse., Förändrad scapular rörelse kan ytterligare förvärra supraspinatus och infraspinatus svaghet och resultera i axeldysfunktion.
Mild medial gräns framträdande av den högra skulderbladet i vila, som inte är kompatibel med dorsal skulderblad neuropati, var förmodligen på grund av kombinerad suprascapular neuropati hos denna patient. Medial rotation av den sämre vinkeln när scapular winging observerades kan också bero på kombinerad suprascapular neuropati. Förlamning av supraspinatus och infraspinatus muskler kan ha lett till dessa ovanliga fynd., Med tanke på kraftens riktning som härrör från supraspinatus och infraspinatus muskler kan vinge scapula med medialt roterad underlägsen vinkel observeras även i fall av dorsal scapular neuropati. I detta fall kan suprascapular neuropati ha haft ett större inflytande på dorsal scapular neuropati, som har en tendens att i sidled översätta scapula med en lateralt roterad sämre vinkel. Den kombinerade suprascapulära neuropatien kan ha bidragit till scapular winging.,
en tidigare fallstudie rapporterade två patienter med dorsal scapular neuropati i kombination med suprascapular neuropati. Winged scapula observerades också i två syskon volleyboll spelare. Den tidigare studien föreslog endast en familjär tendens, vilket indikerar strukturell sårbarhet eller anatomisk varians, för mer omfattande skador i regionen av suprascapular nerven. Detaljerade fynd av scapular winging hos dessa patienter beskrivs emellertid inte. Således vet vi inte om kombinerad suprascapular neuropati påverkade scapular winging i den tidigare studien.,
Mallon et al rapporterade ett fall av suprascapular neuropati i kombination med massiv rotator cuff tear med en icke-funktionell infraspinatusmuskel. Detta kan påverka skuldergördeln stabilisering negativt och resultera i onormal skulderbladet rörelse. Merolla et al rapporterade att förändrad scapulär rörelse leder till försvagade rotatorkuffsmuskler. Enligt dessa tidigare studier kan kliniska symtom förvärras på grund av en dubbelkrossande effekt på axelbiomekanik vid suprascapulär neuropati i kombination med rotatorkuffskada., Det fanns också en rotatorkuffskada hos denna patient, som kan ha lagt till den negativa effekten på axelbandets stabilisering med kombinerad suprascapulär neuropati.
det finns några begränsningar att överväga i det här fallet. Vid utförande av en elektrodiagnostisk studie på dorsala scapulära, suprascapulära och långa bröstnerven fanns inga väldokumenterade elektrofysiologiska tekniker med hjälp av en ytelektrod., Istället utförs elektrodiagnostisk studie för dessa nerver med hjälp av en nålelektrod införd i rhomboid, supraspinatus, infraspinatus och serratus främre muskler. CMAP Amplitud har lite värde för att bedöma ledningsstörningar på grund av nål elektrod inspelning. CMAP latens kan användas för att verifiera en nervskada. Den mest värdefulla metoden för att upptäcka skador på dessa nerver är nålelektromyografi. I detta fall försenades latenser av höger dorsal scapular och suprascapular CMAPs jämfört med vänster sida men var inom normalt intervall., Med endast dessa fynd kunde vi inte dra slutsatsen rätt dorsal scapular neuropati i kombination med suprascapular neuropati. Bevis på skada på dorsala scapulära och suprascapulära nerver avslöjades emellertid av nålelemyografiska fynd.
detta är den första rapporten som indikerar kombinerad suprascapular neuropati som en bidragande faktor för scapular winging. Vi fann också att scapular winging inte alltid ses som ett typiskt mönster om det åtföljs av suprascapular neuropati. Dessa fynd kan vara till hjälp för att avslöja den exakta orsaken till scapular winging i kliniska inställningar.,