diskussion
studien visade en låg prevalens (4%) av ND Risk för fall ihospitalisationer av patienter i kliniska och kirurgiska enheter under 2011. I en annan studie som genomfördes i samma institution, som dock hölls med patienter som hade drabbats av fall från sjukhusbäddar, var prevalensen av ND-risken för fall13%(21)., Denna skillnad kan relateras till det faktum att ND har fastställts efter händelsen av thefall, eftersom historien om tidigare fall anses vara en risk för ytterligare händelser (9).
ganska annorlunda hade nd-risken för fall en prevalens på 46,7% i en undersökning som genomfördes på ett sjukhus i sydöstra Brasilien, ackrediterat av den Gemensamma Kommissionen International. Sedan dess har detta sjukhus använt ett protokoll för att upprätta denna ND, standardiserade vårdvårdsrecept och förebyggande utbildning i denna fråga av sjuksköterskorna som är direkt involverade i vården(22).,
dessa olika uppgifter om prevalensen av ND-risken för fall kan relateras till den tid som upplevs i var och en av de undersökta institutionerna. En är i färd medhospital ackreditering – fallet med fastställandet av den nuvarande studien-och denandra är redan ackrediterad och använder protokollet för förebyggande av fall., Från detta kan man dra slutsatsen att den utvärderingsprocess som inleddes genom processen för sjukhusackreditering kan ha påverkat det assistentiella sammanhanget och omvårdnadsförvaltningen, eftersom en högre prevalens av ND-risken för fall fastställdes efter implantationen av de systematiserade åtgärderna för förebyggande av fall på det ackrediterade sjukhuset., Aktiviteterna för utbildning av teamet och implantering av ffalls prevention protocol gynnade förmodligen utvärderingen och identifieringen av risken för fall hos patienterna och gav därför större stöd för att fastställa ND-risken för fall.,
sjukhusinstitutionernas engagemang i certifieringsprocessen i hälso-och sjukvården uppmuntrar diskussioner om säkerhetsfrågorna och vägleder utvecklingen av strategier som gör det möjligt för hälso-och sjukvårdspersonalen att identifiera och minska de risker som patienterna utsätts för under sin slutenvård, vilket återspeglas i bättre kvalitetsvård., En studie om resultaten av ett protokoll för förvaltningavfall, implanterat på ett privat Brasilianskt sjukhus, visade att processen för ackreditering styrde genomförandet av de förebyggande åtgärderna och vägleddeövervakningen av indikatorn för vårdkvalitet ”förekomst av fall” iinstitutionen (6).
en annan fråga som ska beaktas när det gäller förekomsten av Nd-Riskfall i sjukhusvistelserna är egenskaperna hos den studerade befolkningen.,Undersökningar med specifika populationer, såsom hos patienter med ostabilaangina, eller äldre vuxna som upplevde cerebrovaskulära olyckor, demonstreradeprevalenser på 87,71% respektive 100%, långt högre än de data som hittades i denna studie(18-19)., Denna högre prevalens av Nd-risken för fallverifierade i dessa undersökningar är förmodligen relaterad till det faktum att de studerade befolkningarna presenterade specifika egenskaper som gör dem mer acceptabla för förekomsten av fall, varför vikten av att också studerapatienter på sjukhus i kliniska och kirurgiska enheter, med olika anledningar tillderas sjukhusvistelse.,
å andra sidan är det nödvändigt att anse att den låga prevalensen av ND risk for fall som hittats i denna undersökning också kan vara associerad med det faktum att ven inte har identifierat riskfaktorerna för denna ND och därför inte har etablerat den. Detta indikerar vikten av att använda ett instrument för att utvärdera risken för fall, vilket kan underlätta identifieringen av de mest sårbarapatienterna, som med rekommendationerna från NANDA-i(12) för att fastställa ND-risken för nedsatt hudintegritet.,
den kliniska profilen hos patienter med ND Risk för fall i denna studie varhuvudsakligen hos äldre patienter, män, på sjukhus i de kliniska enheterna, med aprolång varaktighet av inpatientbehandling, med neurologiska eller kardiovaskulärsjukdomar och med olika komorbiditeter.
andelen äldre vuxna (personer över 60 år, enligt Brazilianlagstiftning) växer i Brasilien och i hela världen på grund av lägre nivåer av fertilitet och ökad förväntad livslängd vid födseln., De högsta proportionerna av äldrevuxna finns i sydöstra, södra och nordöstra regionerna i Brasilien. I delstaten Rio Grande Do Sul är 13% av befolkningen äldre(23). Det är känt att hög ålder ärbetraktas som en riskfaktor för fall och för skador som härrör från dem, på grund avförändringar som orsakas av den fysiologiska åldringsprocessen. I denna fas av livet är problemen med fysisk rörlighet, postural instabilitet, gångförändring och minskning av funktionell, kognitiv och visuell kapacitet prediktiva faktorer för fall., Bortsett från detta är de kroniska degenerativa sjukdomarna och samtidig användning av olikamediciner, är vanliga tillstånd hos äldre vuxna, vilket också kan öka risken att falla och allvaret av skadan till följd av fallet (6,13-14).
Den riskfaktor som är relaterade till ålder är också beskrivs i NANDA-Iclassification(12) för theND Risk för fall, där det kallas för ”Ålder 65 år eller äldre”, och i omvårdnad actionssystem av den institution som undersökts, där det kallas för ”Extrema ofage”., Således måste äldre patienter få särskild uppmärksamhet undersköterskans utvärdering, som söker information om förändringar som härrör frånålder, på tidigare sjukdomar och användning av läkemedel relaterade till ökad risk för fall.
När det gäller patienternas kön visade studien att majoriteten var manliga. Det finns ingen konsensus i litteraturen, antingen om vilket kön som är mer förknippat med risken för fall, eller om detta är en faktor som skall beaktas, med tanke på att vissa studier utgör en större förekomst av fall bland män(2,13-14,21) och andra, bland kvinnor(5,15,24)., De studier som tyder på menadress kulturella frågor, där män begär mindre hjälp för att åta sig dagliga aktiviteter (21).dessutom kan övervägande av kvinnor i omvårdnad påverka den manliga patientens beslut att inte begära hjälp(2).
övervägandena om kvinnor och den ökade risken för fall avser högreprevalens av osteo-artrit hos kvinnor, minskad muskelstyrka, deras större samband med inhemska aktiviteter och hormonella förändringar såsom minskning av östrogen, med åtföljande förlust av benmassa., Utöver detta är kvinnanbefolkning är högre än för män i Brasilien, deras livslängd är större och därför lider de mer av de förändringar som orsakas av åldrande(15,19).
fram till 2005-2006 års upplaga av NANDA-i (12) betraktades kvinnor som en riskfaktor hos vuxna för risken för fall. men mångfalden av resultaten i litteraturen om kön och fall måste ha påverkat borttagandet av denna faktor från redigeringen av boken som följde (2007-2008) (12)., Eftersom det är en bred fråga, beroende på det sociala och kulturella sammanhanget och på vilken typ av befolkning som studeras, förefaller det därför inte lämpligt att betrakta kön som en riskfaktor för fall i isolering.,
majoriteten av patienterna med ND risk för fall är inlagda i sjukhusens kliniska enheter, på samma sätt som resultaten från andra studier (5-6, 14, 21), som också noterar att patienterna frånkliniska enheter, jämfört med de från de kirurgiska enheterna, presenterar en långvarig behandling av inpatientbehandling, ett högre antal sammorbiditeter och avancerad ålder,vilket kan öka risken för fall(6).,
dessa faktorer har också visat sig vara viktiga i den nuvarande studien, eftersom majoriteten av patienterna med ND-risken för fall var inlagda i kliniska enheter, varlderly och – huvudsakligen-hade neurologiska och/eller kardiovaskulära sjukdomar, liksom ett medelvärde av tre sammorbiditeter.,
neurologiska sjukdomar som Parkinsons, cerebrovaskulära olyckor och epilepsi och kardiovaskulära tillstånd, såsom arytmier och hjärtinsufficiens,orsakar förändringar hos patienterna, till följd av den fysiopatologiska processen ochbehandling, som ofta är förknippade med förekomsten av fall(2).
neurologiska patienter uppvisar i allmänhet förändringar i medvetandenivån, nedsatt rörlighet, sensoriska förändringar, ortostatisk hypotension och vesikala orintestinala förändringar, faktorer som gör dem mer mottagliga för fall(19)., Patienter med kardiovaskulärstörningar presenterar också ett förhållande med risken för att falla, eftersom minskad cardiacoutput kan leda till en minskning av hjärnflödet och kognitiv nedgång,betraktad som en riskfaktor för att falla. Andra symptom som är karakteristiska förkardiovaskulära sjukdomar, såsom yrsel, svindel, dyspné och illamående kan ocksåöka känsligheten för förekomsten av händelsen, som beskrivs i en studiesom fann samband mellan risken för att falla och närvaron av instabil angina, arteriell hypertension och kärlsjukdom(18).,
förutom dessa tecken och symtom kan de läkemedel som ofta används hos patienter medneurologiska och kardiovaskulära sjukdomar (antihypertensiva, anti-parkinsonier, anxiolytika och hypnotiska medel) också ge effekter som är signifikant associerademed ökad risk för fall i sjukhusmiljön(14,18). Med undantag för antiparkinsonerna beskrivs användningen avalla ovan nämnda läkemedel i NANDA – i som en riskfaktor för risken för fall (12), vilket är viktiga data som ska undersökas av vårdpersonalen.,
de viktigaste riskfaktorerna i samband med ND-risken för fall framgår av denna studie var neurologisk förändring (43, 1%), nedsatt rörlighet (35, 6%) och ytterligheter av ålder (10, 3%). Dessa riskfaktorer uppfyller patienternas profil: äldre vuxna (medelålder 68, 5 ± 13, 7 år) och med neurologiska sjukdomar (huvudorsaken till sjukhusvistelse) ochkardiovaskulära sjukdomar (primär komorbiditet)., Liknande resultat beskrivs ilitteraturen, vilket indikerar som de viktigaste faktorerna för risk för fall: nedsatt balans, svårigheter att gå, nedsatt fysisk rörlighet, ålder över 60 år, proprioceptivt underskott, minskat mentala tillstånd och mediciner som förändrar detcentrala nervsystemet(6,19,21).,
riskfaktorn neurologisk förändring kan relateras till kognitivdeklin, anses vara en stark indikator för fall, särskilt i de gamla(extrema ålder), eftersom det orsakar svårigheter att utföra dagliga aktiviteter, desorientering i tid och rum, gångförändringar och förändringar i postural stabilitet (nedsatt rörlighet)(19). Dessa riskfaktorer kan vara närvarande på ett associerat sätt hos patienterna och kan därmed öka individens förmåga att falla.
ett fall är en händelse med multifaktoriell karaktär, vilket gör utvärderingen av itsrisk till en komplex process., Ju större antal riskfaktorer som finns, desto högreindividens sannolikhet att falla, vilket inte kasserar hypotesen attförekomsten av bara en faktor, men med en hög grad av kompromiss, kan också leda till ett fall (16).
således är utvärderingen av patienten som utförs av sjuksköterskan ett grundläggande steg iförebyggandet av fall, som genom insamling av data och tillämpning av aprediktiv skala är det möjligt att identifiera förekomsten av riskfaktorer för dettahändelse och – baserat på detta – för att fastställa en korrekt ND och den lämpligaförebyggande insatser.,