Fall
en 77‐årig man med svår medvetenhetsstörning transporterades till vår akutmottagning genom en akutmedicinsk tjänst. Hans initiala vitala tecken var följande: medvetenhetsnivå, 4 poäng av Glasgow Coma Scale; andningsfrekvens, 36 andetag / min; systoliskt blodtryck, 98 mmHg; och kroppstemperatur, 35,2 ° C., Patientens blodglukoskoncentration var 56 mg / dL, men ökade till 105 mg / dL efter administrering av 40 mL 50% glukos. Hans medvetande återhämtade sig inte, även om hjärnans beräknade tomografi inte visade några abnormiteter. Laboratoriefynd visade gravt nedsatt njurfunktion och metabolisk acidos (blodureakväve, 209 mg / dL; kreatinin, 7,8 mg / dL; uppskattad glomerulär filtreringshastighet, 6 mL / min; pH, 7,26; bas överskott, -18,9 mmol/l). Patienten visade också symptom på svår septisk DIC (antal vita blodkroppar, 47 200 μ / L; C-reaktivt protein, 27,3 mg / dL; prokalcitonin, 92.,2 ng/mL; trombocyter, 35 000 μ / L; protrombintid-internationellt normaliserat förhållande, 1, 25; fibrin / fibrinogen nedbrytningsprodukter, 24, 4 µg / mL). Fysisk undersökning avslöjade markant svullnad i patientens underliv. Echografi visade en kraftigt utspänd blåsan och bilateral hydronephrosis. Enligt en intervju med patientens son hade patienten diagnostiserats med BPH men hade aldrig behandlats för detta tillstånd. Han hade aldrig upplevt svår smärta., Vi antog att obstruktion av prostatiska urinröret sekundärt till den obehandlade BPH hade inducerat hans urinretention, och vi försökte snabbt placera en 14-Fr Foley kateter för att lindra obstruktionen. Katetern infördes smidigt och mer än 2000 mL urin dränerades omedelbart. Emellertid förvärrades patientens hematuri gradvis efter dräneringen och livshotande blödning utvecklades. Vi begärde behandling av en urolog eftersom allvarlig uretralskada inducerad genom införande av Foley-katetern misstänktes., Echografi av urologen visade att kateterns ballong var närvarande i urinblåsan. Olämplig placering av katetern uteslutes. Patienten behandlades med aspirin (100 mg/dag) på grund av ett gammalt hjärninfarkt. I detta fall ansågs antikoagulationsbehandling ha inducerat en negativ effekt som ledde till utvecklingen av allvarlig blödning.
patientens hemoglobinkoncentration minskade från 10,2 till 6,0 g / dL inom 6 h. vi begärde transuretral hemostas av urologen 7 h efter tillträde., Cystoskopi visade massiv diffus blödning i prostata urinröret (Fig. (Fig.1).1). Urologen kunde inte uppnå fullständig hemostas med hjälp av en elektrod eftersom vävnaden runt den prostatiska urinröret var mycket ömtålig och hemorragisk., Efter operationen introducerade vi omedelbart kontinuerlig hemodiafiltrering (CHDF) i kombination med polymyxin B‐immobiliserad fiberkolonn hemoperfusion (PMX), systemisk administrering av meropenem och transfusion av röda cellkoncentrat mannitoladeninfosfat (RCC‐LR) (totalt 10 enheter), färskfryst plasma (FFP) (totalt 21 enheter) och trombocytkoncentrat (PC) (totalt 30 enheter). På dag 3 förbättrades patientens medvetenhetsstörning och han avvandes från artificiell ventilation., Enterobacter cloacae upptäcktes från en blodkultur som hade utförts på den första dagen för antagning. På Dag 4 slutfördes CHDF + PMX och patientens septiska DIC förbättrades. Han släpptes ut från intensivvården på dag 6.
cystoskopi hos en 77‐årig man med svår septisk disseminerad intravaskulär koagulation efter urininfektion. Efter dränering med en Foley-kateter utvecklades hematuri till massiv diffus blödning i prostatisk urinrör.,
kontinuerlig transuretral bevattning utfördes med användning av en kateter med stor diameter (24‐Fr) på grund av risken för obstruktion av en gammal blodpropp. Bevattning var klar på dag 8, och hans hematuri förbättrades. Laboratoriefynd visade anmärkningsvärd förbättring av njurfunktionen och koagulering (Fig. (Fig.2).2). Cystoskopi visade blödning och obstruktion i prostata urinröret. Biopsi utfördes därefter, och de patologiska undersökningsfynden utesluter prostatacancer., Urologen upprätthöll placeringen av Foley-katetern eftersom det fanns möjlighet till återkommande urinretention. Oral behandling med dutasterid och tamsulosin inleddes dag 14. På dag 15 släpptes patienten från sjukhuset. Urologen följde upp patientens BPH, och transuretral prostatektomi planerades efter ytterligare återhämtning av hans kliniska tillstånd.
laboratorieresultat visade en anmärkningsvärd förbättring av njurfunktionen och koagulationen.