vilka är tecknen på perimenopause? Du är i 40-årsåldern, du vaknar i svett på natten, och dina perioder är oregelbundna och ofta åtföljs av kraftiga blödningar: chansen är, du går igenom perimenopause. Många kvinnor upplever en rad symptom som deras hormoner skiftar under de månader eller år som leder fram till klimakteriet — det vill säga den naturliga slutet av menstruationen., Klimakteriet är en punkt i tiden, men perimenopausen (peri, grekiska för ”runt” eller ”nära” + klimakteriet) är ett förlängt övergångstillstånd. Det är också ibland kallas menopausala övergången, även om tekniskt, övergången slutar 12 månader tidigare än perimenopause (se” stadier av reproduktiv åldrande ” nedan).
Vad är perimenopause?
perimenopausen har varierat definierats, men experter är i allmänhet överens om att det börjar med oregelbundna menstruationscykler — artighet av minskande ovariefunktion — och slutar ett år efter den sista menstruationsperioden.,
Perimenopause varierar kraftigt från en kvinna till nästa. Den genomsnittliga varaktigheten är tre till fyra år, även om det kan vara bara några månader eller förlänga så länge som ett decennium. Vissa kvinnor känner sig buffrade av heta blinkar och utplånas av tunga perioder; många har inga besvärliga symptom. Perioder kan sluta mer eller mindre abrupt för vissa, medan andra kan menstruera oregelbundet i år. Lyckligtvis, som kunskap om reproduktiv åldrande har vuxit, så har alternativen för att behandla några av dess mer störande egenskaper.,
perimenopausen och östrogen
de fysiska förändringarna av perimenopausen är rotade i hormonella förändringar, särskilt variationer i nivån av cirkulerande östrogen.
under våra topp reproduktiva år stiger mängden östrogen i cirkulationen och faller ganska förutsägbart under menstruationscykeln. Östrogennivåerna styrs till stor del av två hormoner, follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH). FSH stimulerar folliklarna-de vätskefyllda säckarna i äggstockarna som innehåller ägget — för att producera östrogen., När östrogen når en viss nivå signalerar hjärnan hypofysen att stänga av FSH och producera en ökning av LH. Detta stimulerar i sin tur äggstocken att släppa ägget från follikeln (ägglossningen). Den kvarvarande follikeln producerar progesteron, förutom östrogen, som förberedelse för graviditet. När dessa hormonnivåer stiger, sjunker nivåerna av FSH och LH. Om graviditet inte uppstår faller progesteron, menstruation sker och cykeln börjar igen.,
heta blinkar under perimenopausen
de flesta kvinnor förväntar sig inte att ha heta blinkar tills klimakteriet, så det kan vara en stor överraskning när de dyker upp tidigare, under perimenopausen. Värmevallningar-ibland kallas värmevallningar och med tanke på det vetenskapliga namnet på vasomotoriska symptom — är den vanligaste rapporterade symptom på klimakteriet. De är också en vanlig egenskap av plötslig klimakteriet på grund av operation eller behandling med vissa mediciner, såsom kemoterapi droger.
värmevallningar tenderar att komma på snabbt och kan pågå från en till fem minuter., De sträcker sig i svårighetsgrad från en flyktig känsla av värme till en känsla av att konsumeras av eld ”inifrån och Ut.”En stor varm blixt kan inducera ansikts-och överkroppsspolning, svettning, frossa och ibland förvirring. Att ha en av dessa på en obekväm tid (som under ett tal, anställningsintervju eller romantiskt mellanspel) kan vara ganska förvirrande. Hot flash frekvens varierar kraftigt. Vissa kvinnor har några under en vecka; andra kan uppleva 10 eller mer på dagtid, plus några på natten.,
de flesta amerikanska kvinnor har heta blinkar runt klimakteriet, men studier av andra kulturer tyder på att denna erfarenhet inte är universell. Långt färre japanska, koreanska och Sydostasiatiska kvinnor rapporterar att de har heta blinkar. På Mexikos Yucatanhalvön verkar kvinnor inte ha några alls. Dessa skillnader kan återspegla kulturella variationer i uppfattningar, semantik och livsstilsfaktorer, såsom kost.
även om fysiologin för heta blinkar har studerats i mer än 30 år, är ingen säker på varför eller hur de uppstår., Östrogen är inblandat-om det inte var, skulle östrogenbehandling inte lindra vasomotoriska symtom såväl som det gör – men det är inte hela historien. Till exempel har forskare funnit några skillnader i östrogennivåer hos kvinnor som har Hot flash symptom och de som inte. en bättre förståelse av orsakerna till värmevallningar i perimenopause kan öppna vägen till nya, icke-hormonella behandlingar. Hormonbehandling quells heta blinkar, men det är inte riskfritt.
i slutet av 30-talet producerar vi inte lika mycket progesteron., Antalet och kvaliteten på folliklar minskar också, vilket orsakar en minskning av östrogenproduktionen och färre ägglossningar. Som ett resultat, av våra 40-talet, cykel längd och menstruationsflödet kan variera och perioder kan bli oregelbunden. Östrogen kan falla utfällning eller spik högre än normalt. Med tiden stiger FSH-nivåerna i ett förgäves försök att PRODA äggstockarna till att producera mer östrogen.
även om en hög FSH kan vara ett tecken på att perimenopausen har börjat, är en enda FSH-läsning inte en tillförlitlig indikator eftersom dagliga hormonnivåer kan fluktuera dramatiskt.,
Perimenopause symptom
det kan vara svårt att skilja de hormonbaserade symtomen på perimenopausen från mer allmänna förändringar på grund av åldrande eller vanliga medelålders händelser — såsom barn som lämnar hemmet, förändringar i relationer eller karriärer, eller föräldrarnas död eller sjukdom. Med tanke på utbudet av kvinnors erfarenhet av perimenopausen är det osannolikt att symtomen beror på hormonella fluktuationer ensamma.
- värmevallningar och nattsvett., Uppskattningsvis 35% -50% av perimenopausala kvinnor lider plötsliga vågor av kroppsvärme med svettning och spolning som varar 5-10 minuter, ofta på natten såväl som under dagen. De börjar vanligtvis i hårbotten, ansikte, nacke eller bröst och kan skilja sig dramatiskt bland kvinnor som har dem.vissa kvinnor känner bara lite varmt, medan andra hamnar vrida våt. Heta blinkar fortsätter ofta i ett år eller två efter klimakteriet. I upp till 10% av kvinnorna kvarstår de i flera år bortom det.
- Vaginal torrhet., Under sena klimakteriet kan fallande östrogennivåer orsaka att vaginalvävnad blir tunnare och torrare. Vaginal torrhet (som vanligtvis blir ännu värre efter klimakteriet) kan orsaka klåda och irritation. Det kan också vara en källa till smärta under samlag, vilket bidrar till en minskning av sexuell lust vid medelåldern.
- problem med livmoderblödning. Med mindre progesteron för att reglera tillväxten av endometrium kan livmoderfodret bli tjockare innan det skjulas, vilket resulterar i mycket tunga perioder., Dessutom kan fibroider (godartade tumörer i livmoderväggen) och endometrios (migrering av endometrial vävnad till andra bäckenstrukturer), som båda drivs av östrogen, bli mer besvärliga.
- sömnstörningar. Cirka 40% av perimenopausala kvinnor har sömnproblem. Vissa studier har visat ett samband mellan nattsvett och störd sömn; andra har inte. Problemet är för komplicerat att skylla på hormonoscillationer ensam. Sömncykler förändras när vi åldras, och sömnlöshet är ett vanligt åldersrelaterat klagomål i båda könen.
- Humörsymtom., Uppskattningar sätter antalet kvinnor som upplever humörsymtom under perimenopausen på 10% -20%. Vissa studier har kopplat östrogen till depression under menopausala övergången, men det finns inget bevis på att depression hos kvinnor i medelåldern återspeglar minskande hormonnivåer. Faktum är att kvinnor faktiskt har en lägre grad av depression efter 45 års ålder än tidigare. Menopausrelaterade hormonförändringar är också osannolikt att göra kvinnor oroliga eller kroniskt irriterande, även om oförutsägbarheten hos perimenopausen kan vara stressig och provocera vissa episoder av irritabilitet., Vissa kvinnor kan också vara mer sårbara än andra för hormonrelaterade humörförändringar. De bästa förutsägarna av humörsymtom vid medelåldern är livsspänning, dålig övergripande hälsa och en historia av depression.
- andra problem. Många kvinnor klagar över kortsiktiga minnesproblem och koncentrationssvårigheter under menopausala övergången. Även om östrogen och progesteron är spelare för att upprätthålla hjärnfunktionen, finns det för lite information för att skilja effekterna av åldrande och psykosociala faktorer från de som är relaterade till hormonförändringar.,
vad ska man göra med perimenopausala symtom
flera behandlingar har studerats för att hantera perimenopausala symtom. Kompletterande terapier finns också tillgängliga, men forskningen om dem är begränsad och resultaten är inkonsekventa.
- vasomotoriska symptom. Den första regeln är att undvika eventuella utlösare av heta blinkar, som inkluderar varma lufttemperaturer, varma drycker och kryddig mat. Du vet att dina utlösare är bäst. Klä i lager så att du kan ta av kläder efter behov. Det finns tydliga bevis på att Tempo andning, en djup andningsteknik, hjälper till att lindra värmevallningar., Den mest effektiva behandlingen för svåra heta blinkar och nattsvett är östrogen. Om du inte har haft en hysterektomi, kommer du sannolikt att behöva ta ett progestin för att minska risken för att utveckla endometrial cancer. Lågdos östrogen genom piller eller plåster — till exempel doser som är mindre än eller lika med 0,3 milligram (mg) konjugerad häst östrogen, 0,5 mg oralt mikroniserad östradiol, 25 mikrogram (mcg) transdermal (patch) östradiol, eller 2,5 mcg etinylestradiol — fungerar för många kvinnor., Andra lågdos östradiolbaserade produkter inkluderar en hudlotion applicerad på benen (Estrasorb) och en gel applicerad på armarna (Estrogel), båda tillgängliga på recept.
- hormonella oegentligheter. Om du behöver preventivmedel och inte röker, kan du ta lågdos p-piller tills klimakteriet (se”oregelbundna perioder och kraftiga blödningar”). En annan fördel med dessa piller är att de reglerar dina menstruationer och undertrycka oregelbundna hormonella upp-och nedgångar av perimenopause; vissa kvinnor rapporterar att de känner sig jämnare när de tar dem.
- svåra värmevallningar., Kvinnor med svåra värmevallningar som inte vill eller inte kan ta en hormonbehandling kan få lite lättnad från nyare antidepressiva medel såsom Effexor (venlafaxin) eller vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), till exempel Prozac (fluoxetin) och Paxil (paroxetin); epilepsiläkemedlet Neurontin (gabapentin); eller klonidin, ett blodtrycksläkemedel. Några av dessa läkemedel har biverkningar som kan begränsa deras användbarhet. Dessutom kan vissa SSRI störa metabolismen av Tamoxifen hos vissa kvinnor.
- oregelbundna perioder och kraftig blödning., Om du har oregelbunden blödning och inte vill bli gravid, är låg dos p-piller ett bra val. Genom att undertrycka ägglossningen modulerar de menstruationsflödet, reglerar perioder och stabiliserar endometrios. De skyddar också mot endometrial och äggstockscancer, avvärja heta blinkar, minska vaginal torrhet och förhindra benförlust. Om du har onormal blödning, såsom daglig eller mycket kraftig blödning, se din gynekolog.
orala preventivmedel kan tas fram till klimakteriet., För att avgöra om du har nått klimakteriet kan din läkare beställa ett blodprov på din FSH-nivå, taget efter sju dagar av p-piller. Men den enda helt tillförlitliga åtgärden är 12 månader av hormoner utan menstruation. - Vaginal torrhet. Lågdos preventivmedel eller vaginalt östrogen (i en kräm, ring, tablett eller gel) kan hjälpa till att lindra vaginal torrhet, men hormonell behandling är inte det enda tillvägagångssättet. Vaginala fuktighetsgivare som Replens, appliceras två gånger i veckan, ökar vaginal fukt, elasticitet och surhet., Fortsatt sexuell aktivitet verkar också förbättra vaginaltonen och hjälper till att upprätthålla den sura miljön som skyddar den mot infektioner. Smörjmedel som K-Y Jelly, Astroglide och K-Y Silk-E kan göra samlag mindre smärtsamt.
(den här artikeln trycktes först i ett tidigare nummer av Harvard Women ’ s Health Watch. För mer information eller för att beställa, gå till www.health.harvard.edu/womens.)
bild: Highwaystarz-Fotografi/Getty Images
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll., Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.