Paniksyndrom och graviditet: utmaningar att ta hand om mor och Barn

vår grupp har genomfört en sjuårig naturalistisk uppföljningsstudie för att undersöka effekten av graviditeten under pågående panikstörning. Våra resultat visade att graviditet kan ge en ökad risk för återfall i PD. Dessutom, jämfört med patienter som utvecklar PD medan de inte är gravida, verkar patienter som har den första starten av PD under graviditeten ha en högre risk för återfall vid tidpunkten för en efterföljande graviditet (Dannon, opublicerade data).,

medan effekten av graviditeten verkar ha en varierande inverkan på PD-kursen har flera studier visat att postpartumperioden verkar vara förknippad med en ökad risk för återfall (Cohen et al., 1996; Northcott och Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; Wenzel et al., 2005). Det bör noteras att Wisner et al. (1996) genomförde en historisk, prospektiv studie av kvinnor med paniksyndrom (n=22) och fann ingen förändring i samband med paniksymtom postnatalt jämfört med utgångsvärdet före graviditeten., Å andra sidan var en intressant observation från denna studie att första livstidsuppkomsten av PD var vanlig postpartum.

även om det är väl accepterat att PD har invalidiserande effekter när det gäller social och yrkesmässig funktion, Finns det också bevis för att obehandlad ångest hos gravida kvinnor kan påverka det utvecklande fostret negativt. I en kohort av 100 gravida kvinnor med en genomsnittlig graviditet på 32 veckor, Teixeira et al. (1999) fann en signifikant koppling mellan livmodermotstånd och maternal scores för tillstånd och drag ångest., Ett annat fynd var den starka korrelationen mellan plasmanivåer hos modern och fostret, vilket ledde undersökarna att postulera att förhöjd maternell kortisol kan ha en direkt effekt på utvecklingen av fostrets hjärna (Glover, 1999). Till stöd för denna teori har det föreslagits att hypotalamus-hypofys-adrenokortikala (HPA) – systemet (förhöjda kortisolnivåer) eller sympatisk aktivering kan ha bidragit till resultaten av ökad livmodermotstånd hos oroliga mödrar (Field et al., 2003).,

tillvägagångssättet för behandling av den gravida kvinnan med symtomatisk PD måste ta hänsyn till de potentiella riskerna för fostret av farmakoterapeutisk intervention jämfört med de möjliga riskerna med obehandlad moderns ångest. Bensodiazepiner är allmänt föreskrivna för behandling av paniksyndrom, men deras användning bör i allmänhet undvikas hos kvinnor som är gravida eller som vill bli gravida., Bensodiazepiner som användes under första trimestern har förknippats med en liten men ökad risk för oral klyfta och medfödda missbildningar i centrala nervsystemet och urinvägarna (Altshuler et al., 1996). Maternell användning av bensodiazepiner under perinatalperioden har också visat sig ge abstinenssymtom hos nyfödda och kan orsaka andningsdepression och muskelhypotoni hos nyfödda.

selektiva serotoninåterupptagshämmare är mycket effektiva anti-panikmedel och används ofta vid behandling av unga kvinnor med PD (Ballenger et al., 1998)., Flera prospektiva studier av SSRI har inte visat någon ökning av förekomsten av missfall eller större missbildningar i samband med deras användning (Kulin et al. 1998; Wisner m.fl., 1999). SSRI har dock US Food and Drug Administration use-in-havandeskap betyg av antingen B eller C, vilket indikerar att riskerna och fördelarna med behandlingen måste övervägas från fall till fall, och behandlingsalternativ måste diskuteras noggrant med patienten., Bland SSRI har fluoxetin (Prozac) studerats bäst när det gäller reproduktiv säkerhet, medan information om användning av sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Luvox) och citalopram (Celexa) under graviditeten är begränsad, på grund av liten provstorlek (Nonacs och Cohen, 2003). En prospektiv studie av den serotonerga noradrenerga återupptagshämmaren (SNRI) venlafaxin (Effexor) under graviditetens första trimester visade ingen ökning av risken för större missbildningar jämfört med icke-exponerade kontroller (Einarson et al., 2001)., Man bör komma ihåg att användningen av paroxetin före leverans har förknippats med en hög grad av neonatala komplikationer som andningsbesvär och hypoglykemi (Costei et al., 2002).

kognitiv beteendeterapi (KBT) för PD har visat sig vara effektiv när det gäller att kontrollera akuta paniksymtom och förhindra återfall (Barlow et al., 2000; Dannon m.fl., 2004). Det kan kombineras med medicinering terapi eller kan användas ensam, och förmågan att behandla paniksymtom utan de inneboende riskerna för farmakoterapi utgör en klar fördel för KBT under graviditeten., Behandling med KBT kräver både tillgången på kliniker som har utbildning i KBT, samt motivation och samarbete hos patienterna. Robinson et al. (1992) rapporterade att KBT kunde anpassas framgångsrikt för att behandla paniksyndrom under graviditeten.

i en nyligen genomförd undersökning av perinatalvård (n=387) hänvisades endast 11% av kvinnorna med paniksyndrom till psykiatriskt samråd under graviditeten vid deras prenatala besök (Smith et al., 2004)., Förbättrad upptäckt av PD under graviditeten, liksom förbättrad tidig intervention, är viktiga för att förhindra onödigt lidande hos moderen och för att maximera fostrets välbefinnande. Vård av moderbarnet dyad fortsätter att vara kritisk i postpartumperioden, vilket verkar vara förknippat med ökad risk för återfall. Både mor och Barn nytta när paniksymtom är väl kontrollerade under pre-och postnatal perioder och när tankeväckande hänsyn tas till väga riskerna och fördelarna med farmakoterapi för PD under graviditeten.,

Sammanfattningsvis kräver behandling av paniksyndrom hos kvinnor i fertil ålder uppmärksamhet på eventuella teratogena risker för anti-panikmedicinering. Före befruktningen och under den första trimestern, patienter bör rådas att inte använda eller att använda lägsta möjliga doser av läkemedel rekommenderas. Idealiskt, för kvinnor med en stabil kurs kan Anti-panikmedicinering avsmalnas och avbrytas före graviditeten., Med tanke på möjligheten till en oplanerad graviditet, bör patienter rutinmässigt utbildas om den reproduktiva säkerhetsprofilen för läkemedel som föreskrivs för behandling av PD. I en undergrupp av patienter med tidigare panikångest kan graviditet associeras med en ökad risk för återfall, och därför innefattar optimal prenatal vård noggrann övervakning av paniksymtom under alla tre trimestern.

bland SSRI, fluoxetin och citalopram verkar vara bäst studerade under graviditet och har inte förknippats med en ökad frekvens av större missbildningar., Kvinnor bör rådas att avsmalna och avbryta bensodiazepiner innan du planerar en graviditet. Det rekommenderas också att minska SSRI och bensodiazepiner under slutet av tredje trimestern för att förhindra risken för neonatala abstinenssymptom.