Omständigheter av död vid plötslig död i epilepsi: intervjuer av sörjande släktingar / Journal of Neurology, neurokirurgi & psykiatri

resultat

trettiofyra intervjuer genomfördes 1993-4. Nyckelpersoner som intervjuades inkluderade föräldrar(23), syskon (fem) make / maka eller partner (sju) och nyckelarbetare (en) med ytterligare information från två observatörer. Intervallet mellan intervju och död varierade från mindre än ett år (13) till mer än fem år (fyra). Kroppen hittades eller döden bevittnades av en intervjuare i 21 av 34 fall (14 SUDEP).,

dödsfall som inte kategoriseras som SUDEP (åtta)

det fanns tvivel om diagnosen epilepsi hos en obehandlad tonåring som kollapsade med styvhet även om dödsorsaken hade certifierats som ”epileptisk passform”. Postmortem visade anoxisk skada och mer kroniska inflammatoriska förändringar i medulla. Två fall hittades med ansiktet delvis eller helt nedsänkt i vatten och torr drunkning kunde inte uteslutas. Två män (i åldern 34 och 63) dog i bevittnat vanligt generaliserat tonisk klonisk anfall som varade två till tre minuter., Postmortem visade signifikant ischemisk hjärtsjukdom som ansågs vara dödsorsaken. Epilepsi certifierades en bidragande faktor i endast en.

en (i åldern 10 år med idiopatisk primär generaliserad epilepsi) hördes till convulse och hittades kollapsad, efter att ha kräkts. Postmortem visade allvarlig aspiration. Certifierad dödsorsak var aspiration av maginnehåll (på grund av) akut epilepsi. En annan, i åldern 24 med primär generaliserad epilepsi, hittades med en biten tunga och en mat bolus som ockluderar struphuvudet., Dödsorsaken var certifierad som asfyxi, (på grund av) matinhalation (på grund av) epilepsi.

en man (i åldern 72 år, epilepsistart vid 62) med kärlsjukdom och fyra komplexa partiella anfall under 24 timmar före döden var oklassificerad. Två timmar efter det sista nattliga komplexet partiellt anfall, personen, från sömn, utandad med kraft, skakar kort huvudet innan han dör. Vid postmortem förstorades hjärtat med trombus i ventrikeln och en ateromatös men patenterad vänster främre nedåtgående artär. Huruvida en ictal urladdning bidrog till en hjärtdöd är osäker.,

fall av SUDEP

det fanns 26 fall av SUDEP av eurasisk extraktion (12 kvinnliga, 14 manliga), varav en hittades i badet med tunga bita och inga tecken på nedsänkning. Alla fall av SUDEP hänvisades till coronern och genomgick postmortem-undersökning. Rapporten fanns tillgänglig i 25 av 26 fall och dödscertifieringen i alla. Coroners ’officers’ sammanfattningar, tidigare kliniska sammanfattningar eller register och EEG-rapporter var tillgängliga i 21, 22 respektive 24 Fall. Åldersintervallet vid dödsfall var 14-51 år (genomsnitt 27 år) med 25 år mellan 14 och 36 år., Medelåldern för uppkomsten av epilepsi var 16 (intervall 1-33) år och medelvaraktigheten var 11, 5 (intervall 1-29) år. Det fanns 11 i full sysselsättning, tre deltid, sex studenter, en elev och fem arbetslösa. Minst 22 ansågs normal intelligens. En hade en historia av självskada.

av 26 fall hade 11 generaliserad epilepsi (nio primärt generaliserad epilepsi), 10 lokaliseringsrelaterad epilepsi och fem var obestämda. Patienter som klassificerats som primärt generaliserade epilepsi hade generaliserad spik / våg på EEG och ett konsekvent kliniskt syndrom., Av de patienter som klassificerats som lokaliseringsrelaterade epilepsi hade två posttraumatisk epilepsi, en tidigare encefalit och två feberkramper. Ingen familjehistoria av plötslig icke-ischemisk hjärtdöd erhölls.

Obduktionsfynd inkluderade varierande trängsel av organ, oftast lungorna. Toxikologi utfördes i minst åtta fall., Certifierade dödsorsaker inkluderade status epilepticus (nio), epilepsi eller epileptisk attack (sju), epileptiskt anfall med föreslagen mekanism (till exempel asfyxi, andningssvikt, bronkialsekret, anoxi, cerebral ischemi, hypotoni) (sju), plötslig oväntad död i epilepsi (en) och obesvarad (två). Epilepsi nämndes i alla utom två.

dödsfall inträffade i sömn i minst 12 av 26 fall av SUDEP (tre osäkra). Två personer (båda med primär generaliserad epilepsi) hittades på golvet nära en videoskärm., Båda hade haft anfall under liknande omständigheter och ljuskänslighet på EEG. En hade enligt uppgift aldrig behandlats och det rapporterades att den andra nyligen avbrutna medicinen. I fem av 26 fall personen dog med ansiktet nedåt i kudden och i en i mattan högen. I ytterligare fem kan huvudets position ha äventyrat andningen. Två av 26 bevittnades. En person gick upp förvirrad inom några minuter efter ett bevittnat toniskt kloniskt anfall och kollapsade utan ytterligare konvulsiva rörelser., I det andra fallet slutade en nattlig tonisk klonisk anfall som varade några minuter med stentorös andning. Personen förblev medvetslös och nedåt. I obehandlade fall hittades vissa bevis för ett anfall i 21 av 24 (tabell 1).,

uppskattad Total livstid tonisk kloniska anfall var: åtta mindre än 10, 10 mellan 10 och 100, och sju större än 100 (en okänd utan tonisk kloniska anfall rapporterade i över 20 år). Fem hade en historia av status epilepticus eller seriella anfall. Tabell 2 visar frekvensen av tonisk klonisk anfall.,

två hade aldrig behandlats. Patienterna tog ingen till tre antiepileptiska läkemedel (medelvärde 1, 7). Överensstämmelse rapporterades vara allmänt dålig i en och okänd i en annan. En tredjedel, vanligtvis kompatibel, utelämnade en dos fenytoin tre dagar före döden. En annan hade enligt uppgift avbrutit medicinen självständigt., Återstoden rapporterades överensstämma, även om en av tre i remission (definierad som en anfallsfri period på minst två år på eller utanför behandling) hade övervägt minskning. I en annan drogs medicinen tillbaka. Andra föreskrivna minskningar inom fyra veckor efter döden inkluderade två med fenytoinuttag. I ett, tidigare monoterapi, ersattes fenytoin med karbamazepin eftersom partiella anfall var okontrollerade. Kvällen före en ovitnad nattlig död inträffade ett bevittnat toniskt kloniskt anfall för första gången på 10 månader., Av nio med primär generaliserad epilepsi hade man enligt uppgift aldrig behandlats, och en, som redan nämnts, hade enligt uppgift avbrutit medicinen oberoende. En, som nämns ovan, med juvenil myoklonisk epilepsi i remission på valproat hade övervägt reduktion. Den ena hade bara behandlats med karbamazepin och den andra med fenytoin.

en kvinna med sällsynta kramper var under graviditetens andra trimester., En person med posttraumatisk epilepsi och större ansiktsrekonstruktiv kirurgi var oroad över att ansiktsdeformitet kan äventyra andningen under anfall. En annan med astma hade hittats kollapsad och återupplivades fyra år tidigare. En hade obduktion bevis på en nyligen huvudskada inte anses dödsorsaken. Trötthet eller sömnbrist rapporterades hos två andra med okontrollerad primär generaliserad epilepsi. Ingen rapporterades dricka överdrivet före döden.,

många släktingar hade antingen kategoriskt fått höra, eller lett till att tro, att epilepsi inte kunde vara dödlig. De flesta uppgav i efterhand att de skulle ha föredragit att känna till möjligheten till för tidig död, men avlägsen.