Nuvarande behandling och resultat av traumatiska sternala frakturer-en systematisk genomgång

få studier har utförts på behandlingsresultat av traumatiska sternala frakturer och dislokationer och hittills har inga randomiserade kontrollerade studier publicerats. De flesta studier som ingick i denna översyn var fallstudier, med endast två tvärsnittsstudier och två kohortstudier tillgängliga. Fallstudier saknar ett randomiserat eller på varandra följande metodologiskt tillvägagångssätt och är därför benägna att välja och publicera partiskhet., Eftersom fallstudier vanligtvis rapporterar om anmärkningsvärda patienter och behandlingsresultat återspeglar deras resultat inte resultaten i en allmän patientpopulation. I den nuvarande översynen var de flesta studier av dålig kvalitet, med ett genomsnittligt totalt kvalitetsresultat på 6,7 av 16. Av denna anledning bör resultaten av denna översyn tolkas noggrant.totalt inkluderades 16 studier med 191 patienter i denna översyn. Majoriteten av patienterna led av associerade skador (73%) och genomgick operation (89%)., Alla patienter visade sternalläkning och/eller sternal stabilitet, med en komplikationsfrekvens på endast 3%.

på grund av den begränsade forskningen som finns tillgänglig saknas standardiserade behandlingsriktlinjer för traumatiska sternala frakturer och dislokationer. Framför allt kan information om konservativa och kirurgiska behandlingsindikationer och långsiktiga behandlingsresultat, både när det gäller funktionellt resultat och hälsorelaterad livskvalitet, avsevärt förbättra behandlingen av dessa skador.,

i litteraturen har en systematisk granskning publicerats, som rapporterade om kirurgisk behandling av sternala frakturer . Den nuvarande översynen utvärderade både kirurgisk och konservativ behandling, liksom behandling av sternala dislokationer. Dessutom inkluderades fler studier i denna översyn (16 jämfört med 12 studier i översynen av Harston et al.) .

sternala frakturer och dislokationer är sällsynta skador , vilket bekräftades av den nuvarande översynen. De inkluderade studierna omfattade endast 354 patienter (varav 191 patienter kunde analyseras) under en total studieperiod på 56 år och 3 månader., Även om endast patienter över 18 år ingick i denna översyn, rapporterade en studie ett åldersintervall på 17-54 år. Eftersom patientens medelålder var 33 år bestämde vi oss för att inte utesluta denna studie från vår analys.

Enligt litteraturen inträffade sternala skador oftast hos unga manliga patienter och de flesta frakturer var belägna vid sternala kroppen. Eftersom en av de inkluderade studierna uteslutande utvärderade manubrialfrakturer och inte rapporterade utfallsdata för patienter med andra sternala frakturer , kan incidensen av manubrialfrakturer överskattas i vår analys.,

i litteraturen uppträder majoriteten av sternala frakturer som isolerade skador och behandlas konservativt . I denna översyn fick dock majoriteten av patienterna (89% av alla patienter och 85% av patienterna med akut sternalfraktur) kirurgisk behandling. Många inkluderade studier rapporterade att några av deras patienter fick konservativ behandling, men inkluderade inte denna konservativa behandlingsgrupp i uppföljningen. Dessutom hade endast 22% av patienterna i den aktuella analysen en isolerad sternalskada., Denna överrepresentation av kirurgiskt behandlade patienter och polytraumapatienter kan förklaras av bristen på patientinklusion i följd och fullständig uppföljning i fallserier. Dessutom kan publikationsfördomar ha orsakat underrepresentation av konservativt behandlade patienter i litteraturen.

fraktur non-union är en sällsynt enhet i sternala frakturer, med en förekomst av < 1% i litteraturen . Ändå behandlades 23% av vår patientpopulation för fraktur utanför unionen., Denna skillnad kan förklaras av det faktum att majoriteten av patienterna i denna översyn behandlades kirurgiskt, och sternal non-union anses generellt vara en indikation på kirurgisk behandling .

ingen studie rapporterade om underliggande sjukdomstillstånd hos sina patienter. Även om denna översyn fokuserade på behandling av traumatiska sternala frakturer och dislokationer, var det därför omöjligt att bedöma om patienter led av osteoporos eller andra underliggande bensjukdomar.,

nästan alla kirurgiskt behandlade patienter genomgick sternal fixering med plattor (83%) eller en kombination av plattor med bentransplantat (16%). Tidigare studier har visat att sternal plätering ger mer stabilitet och bättre bröstväggsfunktion, samt en minskad chans att icke-union och förbättrad benläkning jämfört med ledningar . Medan Harston fann att 32% av alla patienter genomgick kirurgisk fixering med ledningar, verkar det som att kirurger alltmer har anammat de biomekaniska fördelarna med plätering., Bentransplantat används ofta för behandling av fraktur non-union, på grund av dess osteoinduktiva egenskaper . Faktum är att de flesta patienter som fick bentransplantat (70%) behandlades för icke-union, medan i de andra patienterna användes bentransplantat för extra fusion mellan platta och ben efter sternal dislokation.

i överensstämmelse med resultaten från Harston et al. , operativ behandling av sternala frakturer och dislokationer verkar vara säker och effektiv. Alla patienter i denna översyn visas (fraktur) läkning och/eller sternal stabilitet., Endast 3% av patienterna led av behandlingskomplikationer och 1% behövde återanvändas. Harston et al. fann att 19% av kirurgiskt behandlade patienter led av komplikationer. Denna höga andel kan förklaras av det faktum att osteosyntesavlägsnande definierades som en komplikation. I den nuvarande översynen tycktes författarna till de inkluderade studierna inte överväga avlägsnande av osteosyntes som en komplikation, eftersom borttagning rapporterades separat från komplikationer och orsaker till borttagning ofta inte specificerades.,

endast 21 patienter inkluderades i den konservativa behandlingsgruppen i denna översyn. Av dessa patienter behandlades 11 genom passiv reduktion av sin sternala skada och tio patienter fick okänd icke-kirurgisk behandling. Även om alla patienter i den konservativa behandlingsgruppen nådde frakturläkning och ingen led av komplikationer, kunde behandlingsmetoder inte jämföras. Dessutom är gruppen för liten för att generalisera resultaten.,

även om de flesta studier gav information om förekomsten av komplikationer hos sina patienter, saknades ofta omfattande definitioner och siffror. På samma sätt var smärtlindring ofta inte definierad eller kvantifierad. Endast en studie rapporterade en genomsnittlig minskning av smärt svårighetsgrad (PSS) för deras patientpopulation, även om författarna inte rapporterade om smärtlindring upplevdes av alla patienter individuellt. Därför, för analys av både komplikationer och smärtlindring i denna översyn, data kan vara partisk eller ofullständig., Särskilt längden på uppföljningen varierade från 1 månad till 7 år. Vissa komplikationer, såsom sternal non-union, visas senare än andra; därför, i vissa studier, uppföljning för komplikationer kan ha varit ofullständig.

den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen var 15 dagar, men varierade från 3 till 59 dagar. Endast ett fåtal studier rapporterade vistelsens längd: de flesta av dessa rapporterade en genomsnittlig sjukhusvistelse på tre till 12 dagar, medan en studie visade en långvarig Genomsnittlig vistelse på 31 dagar., Denna skillnad kan orsakas av det faktum att i den senare studien drabbades alla patienter av associerade skador, medan i de andra studierna presenterade majoriteten av patienterna en isolerad sternalfraktur. Skillnaden i sjukhusvistelsens längd kan förklaras av sambandet mellan tillhörande skador och längden på sjukhusvistelsen som finns i litteraturen .

denna systematiska översyn har flera begränsningar. För det första rapporterade många studier inte alla primära och sekundära resultatparametrar., Därför, för varje resultatparameter, kan analys utföras på endast ett begränsat antal patienter; följaktligen kan resultaten vara mycket skev av resultaten av en individuell studie. För det andra var de flesta studier som ingick i denna översyn lågkvalitativa fallserier, med potentiellt urval och publikationsfördomar. Slutligen kunde de positiva behandlingsresultaten som hittades i denna översyn inte extrapoleras till den allmänna befolkningen av sternal skada patienter., Framför allt inkluderades endast 191 patienter i denna översyn, med endast 21 patienter behandlade konservativt och 11 patienter som lider av sternal dislokation. Dessutom var det omöjligt att bedöma hur många patienter som ursprungligen fick konservativ behandling i slutändan krävde operation. Dessutom kunde indikationer för kirurgi inte verifieras.

Sammanfattningsvis verkar både kirurgisk och konservativ behandling av traumatiska sternala frakturer och dislokationer vara säkra och effektiva., Alla patienter som utvärderades i denna översyn visade sternalläkning, medan rapporterade komplikationsfrekvenser var så låga som 3%. Mycket begränsad forskning har dock utförts om detta ämne och endast 191 patienter kunde ingå i den aktuella analysen. Tillgängliga bevis består huvudsakligen av fallserier med låga betyg på kvalitetsbedömning. Kohortstudier i följd och randomiserade kontrollerade studier saknas och studieresultaten bör tolkas med försiktighet., Både ytterligare forskning av hög kvalitet och omfattande information från patientregister är viktiga för att verifiera kirurgiska indikationer och behandlingsresultat i relevanta patientpopulationer.