… utvecklingen av nya imaging modalitet som datoriserad tomografi och magnetisk resonanstomografi har öppnat en ny era för medicinsk avbildning, hög upplösning sonografi förblir som den första imaging modalitet val för utvärdering av scrotal sjukdom., Många av sjukdomsprocesserna, såsom testikeltorsion, epididymoorkit och intratestikulär tumör, producerar det vanliga symptomet på smärta vid presentation, och differentiering av dessa tillstånd och störningar är viktigt för att bestämma lämplig behandling. Högupplöst ultraljud hjälper till att bättre karakterisera några av de intraskrotala skadorna och föreslå en mer specifik diagnos, vilket resulterar i mer lämpliga behandlingar och undviker onödig operation för vissa av sjukdomarna., För varje scrotal undersökning bör noggrann palpation av skrotinnehållet och historia föregå den sonografiska undersökningen. Patienterna undersöks vanligtvis i den bakre positionen med en handduk draperad över låren för att stödja pungen. Varm gel ska alltid användas eftersom kall gel kan framkalla ett kremasteriskt svar vilket resulterar i förtjockning av skrotväggen; därför är en grundlig undersökning svår att utföra. En hög upplösning, närfokuserad, linjär array givare med en frekvens av 7.,5 MHz eller större används ofta eftersom det ger ökade upplösningar av skrotinnehållet. Bilder av både skrotum och bilaterala inguinala regioner erhålls i både tvärgående och längsgående plan. Färgdoppler och pulsad Doppler-undersökning utförs därefter, optimerad för att visa lågflödeshastigheter, för att visa blodflödet i testiklarna och omgivande skrotstrukturer. Vid utvärdering av akut skrotum bör den asymptomatiska sidan skannas först för att säkerställa att flödesparametrarna är inställda på lämpligt sätt., En tvärgående bild som innehåller hela eller en del av båda testiklarna i synfältet erhålls för att möjliggöra jämförelse från sida till sida av deras storlekar, ekogenicitet och vaskularitet. Ytterligare vyer kan också erhållas med patienten som utför Valsalva manöver. Den normala vuxna testisen är en ovoidstruktur som mäter 3 cm i främre-bakre dimension, 2-4 cm i bredd och 3-5 cm i längd. Vikten av varje testis varierar normalt från 12,5 till 19 g. både testenas storlekar och vikter minskar normalt med åldern., Vid ultraljud har de normala testiklarna en homogen, medelnivå, granulär ekkotextur. Testikeln är omgiven av en tät vit fibrös kapsel, tunica albuginea, som ofta inte visualiseras i frånvaro av intrakrotal vätska. Tunica ses dock ofta som en ekogen struktur där den invaderar in i testiklarna för att bilda mediastinum testis . I testiklarna konvergerar de seminiferösa tubulerna för att bilda rete-testiklarna, som ligger i mediastinum testis. Rete testis ansluter till epididymal huvudet via de efferenta ductules., Epididymis ligger posterolateralt mot testiklarna och mäter 6-7 cm i längd. Vid sonografi är epididymis normalt iso-eller något hyperechoic till de normala testiklarna och dess ekostruktur kan vara grovare. Huvudet är den största och lättast identifierade delen av epididymis. Den ligger överlägsen-lateral till testikelns övre pol och ses ofta på paramediska vyer av testiklarna . Den normala epididymala kroppen och svansen är mindre och mer variabel i position. Testiklarna får sin blodtillförsel från deferentiella, kremasteriska och testikulära artärerna., De högra och vänstra testikulära artärerna, grenarna i abdominal aorta, uppstår bara distala till njurartärerna, ger den primära kärltillförseln till testiklarna. De går genom inguinalkanalen med spermatkabeln till den bakre överlägsen aspekten av testiklarna. Efter att ha nått testiklarna delas testikelartären i grenar, som tränger in i tunica albuginea och arborize över testikelns yta i ett lager som kallas tunica vasculosa., Centripetala grenar som härrör från kapselartärerna bär blod mot mediastinum, där de delar sig för att bilda den återkommande rami som bär blod bort från mediastinum i testiklarna. Den deferentiella artären, en gren av den överlägsna vesikelartären och den kremasteriska artären, en gren av den sämre epigastriska artären, levererar epididymis, vas deferens och peritestikulär vävnad. Fyra testikel bilagor har beskrivits: appendix testis, appendididymis, vas aberrans och paradidymis., De är alla rester av embryonala ledningar (Dogra et al 2003, som citeras i Laga och Dewbury, 2000). Bland dem ses appendix testis och appendix epididymis vanligtvis vid scrotal US. Appendix testis är en mullerian kanal kvarleva och består av fibrös vävnad och blodkärl inom ett kuvert av kolonn epitel. Tilläggstestet är fäst vid testikelns övre pol och finns i spåret mellan testiklarna och epididymis. Appendix epididymis är fäst vid huvudet av epididymis., Sädesledare, som börjar vid den djupa inguinal ringen och faller vertikalt in i pungen består av sädesledare, testikelartär, kremasteriska artär, defential artär, pampiniform plexus, genitofemoral nerv, och lymfkärl. En av de primära indikationerna för scrotal sonografi är att utvärdera förekomsten av intratesticular tumör vid fastställandet av skrotförstoring eller en palpabel abnormitet vid fysisk undersökning. Det är välkänt att närvaron av en ensam intratestikulär fast massa är mycket misstänkt för malignitet., Omvänt är de allra flesta extratestikulära lesioner godartade. Primär intratestikulär malignitet kan delas in i bakteriecellstumörer och icke-bakteriecellstumörer. Bakteriecelltumörer kategoriseras ytterligare som antingen seminom eller nonseminomatösa tumörer. Andra maligna testikeltumörer inkluderar de av gonadal stromal ursprung, lymfom, leukemi och metastaser. Cirka 95% av maligna testikeltumörer är bakteriecellstumörer, varav seminom är det vanligaste. Det står för 35% -50% av alla bakteriecelltumörer(Woodward et al, 2002)., Seminom förekommer i en något äldre åldersgrupp jämfört med andra nonseminomatös tumör, med en toppincidens under de fjärde och femte decennierna. De är mindre aggressiva än andra testikeltumörer och vanligtvis begränsade i tunica albuginea vid presentationen. Seminom är associerade med den bästa prognosen för bakteriecellstumörerna på grund av deras höga känslighet för strålning och kemoterapi (Kim et al, 2007). Seminom är den vanligaste tumörtypen i cryptorchid testiklar. Risken för att utveckla ett seminom ökar hos patienter med kryptorchidism, även efter orchiopexy., Det finns en ökad förekomst av malignitet som utvecklas i kontralateral testis också, därför sonografi används ibland för att Skärm för en ockult tumör i de återstående testiklarna. På amerikanska bilder är seminom i allmänhet likformigt hypoechoic, större tumörer kan vara mer heterogena . Seminom brukar ses av tunica albuginea och sträcker sig sällan till peritestikulära strukturer., Lymfatisk spridning till retroperitoneala lymfkörtlar och hematogena metastaser till lunga, hjärna eller båda är uppenbara hos cirka 25% av patienterna vid presentationen (Dogra et al 2003, som citeras i Guthrie & Fowler, 1992) Nonseminomatous bakteriecelltumörer påverkar oftast män i sina tredje decennier av livet. Histologiskt är närvaron av nonseminomatösa celltyper i en testikulär bakteriecelltumörklassificerad det som en nonseminomatös tumör, även om de flesta tumörcellerna hör till seminona., Dessa subtyper inkluderar äggula sac tumör, embryonal cellkarcinom, teratocarcinom, teratom och koriokarcinom. Kliniskt nonsemionatous tumörer förekommer vanligtvis som blandade bakteriecelltumörer med olika celltyper och i olika proportioner. Embryonal cellkarcinom – – – Embryonal cellkarcinom, en mer aggressiv tumör än seminom uppträder vanligtvis hos män i 30-årsåldern. även om det är den näst vanligaste testikeltumören efter seminom, är ren embryonal cellkarcinom sällsynt och utgör endast cirka 3 procent av de nonseminomatösa bakteriecellstumörerna., De flesta fallen förekommer i kombination med andra celltyper. Vid ultraljud är embryonala cellkarcinom övervägande hypoechoic …