Redaktörens anmärkning: Det här inlägget är lite längre än våra vanliga bloggar, men väl värt att läsa.
att Svara på ett 2016 begäran från Congressmembers Diana DeGette och Jan Schakowsky, US Government Accountability Office (GAO) släppt en rapport i början av detta år på status av Medicaid täckning av abort., Även i samband med federala restriktioner för Medicaid-täckning av abort fann rapporten att den faktiska täckningen är värre än den borde vara. GAO: s huvudsakliga slutsats var att femton stater inte uppfyllde federala krav.
enligt EN 2018-rapport från National Academies of Science, Engineering och Medicine är aborter säkra och effektiva hälsovårdstjänster, inklusive medicineraborter. När individer bestämmer sig för att avsluta sina graviditeter, hittade Panelen, de borde kunna välja vilken typ av vård som bäst uppfyller deras hälsobehov och situation., En annan ny studie drog slutsatsen att restriktioner för Medicaid täckning av abort är ett oöverstigligt hinder för att få abortvård. Begränsningarna faller hårdast på låginkomsttagare, unga individer och samhällen av färg, som är oproportionerligt representerade i Medicaid program.
hur täcker Medicaid aborter?
inte för länge efter högsta domstolens beslut i Roe v.Wade 1973 försökte antiabortpolitiker hitta sätt att begränsa abort så mycket som möjligt., Illinois kongressledamot Henry Hyde medgav under en golvdebatt, ” jag skulle verkligen vilja förhindra, om jag kunde lagligt, någon som har en abort, en rik kvinna, en medelklasskvinna, eller en fattig kvinna. Tyvärr är det enda tillgängliga fordonet … Medicaid bill.”Sedan 1976 har en anslag bill rider känd som Hyde-ändringen begränsat federal finansiering för aborttjänster utom i de smala omständigheterna våldtäkt, incest eller livsfara., Den nuvarande versionen av Hyde-ändringen tillåter endast Medicaid-täckning när en patient ” lider av en fysisk störning, fysisk skada eller fysisk sjukdom, inklusive ett livsfarligt fysiskt tillstånd som orsakas av eller härrör från graviditeten själv, som, som certifierats av en läkare, placerar kvinnan i fara för döden om inte abort utförs.”Fyra år efter sin första passage, USA: s högsta domstol i Harris v. McRae upprätthöll Hyde ändring restriktioner för federal finansiering.,
”Jag skulle verkligen vilja förhindra, om jag kunde lagligt, någon som har abort, en rik kvinna, en medelklasskvinna eller en fattig kvinna. Tyvärr är det enda tillgängliga fordonet … Medicaid bill.”
medan Hyde-ändringen har godkänts i varje Anslagslagen kan Staterna använda sin egen finansiering för att täcka aborter förbi Hyde-ändringsförhållandena. Endast sjutton stater har valt att använda sina egna statliga medel för att finansiera aborter i sina Medicaid program., Med trettiotre stater och District Of Columbia begränsar tillgången till Medicaid-täckta aborter, mer än hälften av Medicaid-inskrivna kvinnor– dvs. sju miljoner kvinnor i fertil ålder–inte har abort täckning.
hur stater bröt mot Medicaid law
US Government Accountability Office är kongressens icke-partisanforskningsarm. GAO är viktigt eftersom det stöder kongressen när det gäller att uppfylla sitt konstitutionella ansvar och eftersom det bidrar till att förbättra den federala regeringens prestanda och ansvar., Det är därför anmärkningsvärt att GAO drog slutsatsen att olika stater inte följde Medicaid-lagen och-politiken genom att begränsa tillgången till aborttäckning.
rapporten citerade flera överträdelser av federal policy. En stat, South Dakota, täcker inte aborter i fall av våldtäkt eller incest, vilket tvingar överlevande att bära dessa graviditeter till sikt. Det här är inget nytt. Vi visste att South Dakota har varit juridiskt och moraliskt ansvarig i minst 26 år. Faktum är att en South Dakota-stadga tydligt fastställer att täckning endast ges till dem vars liv är i fara., Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sänt två brev till South Dakota—en 1994 och en annan i 1998—frågar South Dakota för att täcka aborter under våldtäkt och incest omständigheter. I 2014 påminde NHeLP och andra förespråkare CMS om sin skyldighet att utfärda uppdaterad vägledning som upprepade staternas skyldighet att täcka abort i alla Hyde-ändringsförslag. Ingen sådan vägledning har utfärdats.,
GAO-rapporten bekräftade också vad förespråkare alltid har vetat: att abortpatients一 inklusive Medicaid registrerar ett oöverstigligt antal statliga rättsliga hinder som förhindrar aborttillträde som graviditetsgränser, obligatorisk rådgivning, föräldraansvar, leverantörens tillgänglighet, stigma och trakasserier, ultraljudskrav och väntetider. Dessa begränsningar påverkar oproportionerligt människor som redan är i underläge när det gäller tillgång till hälso-och sjukvård, särskilt människor i färg, lgtbq individer och ungdomar.,
för första gången publicerade dock GAO-rapporten konkreta bevis för att District Of Columbia och tretton stater inte täckte medicinsk abort under de omständigheter som krävs enligt federal lag och politik. Dessa stater var: Alabama, Arkansas, Colorado, District of Columbia, Florida, Idaho, Kentucky, Missouri, North Carolina, Oklahoma, Rhode Island, South Carolina, Utah och Texas. Underlåtenhet att täcka medicinsk abort innebär att patienter saknar tillgång till en medicinsk intervention som står för mer än en tredjedel (39 procent) av alla aborter i USA., Medicinering abort användning ökar även när aborter minskar eftersom det ger självständighet och integritet för människor, inklusive de som är överlevande av sexuellt våld. Det erbjuder också ett alternativ för individer som bor i underskattade samhällen, som landsbygdsområden. Liksom alla typer av abortvård är medicinsk abort överväldigande säker; graden av komplikationer är mycket låg-lägre, faktiskt än många vanliga mediciner, inklusive de som är tillgängliga utan recept, såsom Tylenol.,
Medicaid kräver stater att täcka aborttjänster för vilka federal finansiering är tillgänglig. Underlåtenheten att täcka medicinsk abort bryter mot federal lag eftersom statliga Medicaid-program som väljer att täcka receptbelagda läkemedel (dvs. alla stater) måste täcka alla polikliniska läkemedel från alla tillverkare som deltar i Medicaid Drug Rebate-programmet. Mifeprex, läkemedlet som används för att administrera medicinsk aborter, har godkänts av FDA; och dess tillverkare, Danco Laboratories, har ett Rabattavtal på plats med HHS.,
genomdriva lagen
Från och med Maj i år skickade vi brev till alla stater som inte uppfyllde kraven. Texas, Florida, District Of Columbia, Colorado och Idaho, skickade oss brev som bekräftar att de täcker eller kommer att täcka medicinsk abort i sina Medicaid program. South Carolina försäkrade också vår Statliga partner att de täckte medicinsk abort. Under vår opinionsbildning lärde vi oss att andra stater började täcka aborter, inklusive Alabama, North Carolina, Kentucky, Rhode Island och Utah., Följande stater svarade Aldrig, inte heller har vi sett några bevis för att de åtagit sig att ändra sina metoder: Arkansas, Missouri, Oklahoma och South Dakota.
i våra brev till statliga Medicaid-organ uttryckte vi att så länge Hyde-tillägget är på plats måste staterna täcka aborter för vilka federal finansiering är tillgänglig och Medicaid-inskrivningarna ska kunna få tillgång till abortvård som någon annan täckt typ av hälsovård., Underlåtenhet att erbjuda medicinsk abort inte bara bryter mot Medicaid Act, det tvingar patienter att genomgå ett förfarande som kanske inte är det bästa alternativet för dem eller att betala Out-of-pocket för tjänster som de har rätt att få.
nhelp konsulterade abortleverantörer och samarbetade med reproduktiv hälsa, rättigheter och rättvisa förespråkare, abortfonder, juridiska organisationer och andra statliga förespråkare för att hålla sina statliga Medicaid-organ ansvariga., Våra samarbetsorganisationer på dessa insatser är Colorado Center for Law and Policy, South Carolina Appleseed, Juridiska Röst, den Nationella Latinamerikansk Institutet för Reproduktiv Hälsa, Förena er för Reproduktiv och Jämställdhet, Charlotte Center för Rättsliga Opinionsbildning, Arkansas Koalition för Reproduktiv Rättvisa, Florida Hälsa Rättvisa Projektet, District of Columbia Abort Fond, Arkansas Abort Fonden, och North Carolina Rättvisa Center.
slutsats
Begränsningar av aborttillträde hindrar en persons förmåga att få tillgång till kvalitetsvård., NHeLP och våra partner har åtagit sig att se till att individer som är låginkomsttagare och undervärderade har tillgång till hela spektrumet av reproduktiv hälso-och sjukvård, inklusive aborter. Vi är glada att rapportera vår framgång i att säkra Medicaid täckning av abort men vet också att vårt arbete är långt ifrån gjort. Nästa steg är att se till att staterna följer politiken. Vi kommer att fortsätta att arbeta med abortleverantörer och förespråkare för att säkerställa ett snabbt genomförande, till exempel genom att spåra påståenden från Medicaid-kontor., Om du känner till din stats underlåtenhet att följa Medicaid lag, kontakta Fabiola Carrión på .