granskning av:Johnson s, Henderson SO: ”myt: Trendelenburg-positionen förbättrar cirkulationen vid chock.”Canadian Journal Akutsjukvård. 6(1):48-49, 2004.
vetenskapen och gatan
följande i fotspåren av uppskattade Dr Bryan Bledsoe, författarna till denna studie åtog sig uppgiften att utforska vetenskapen, eller brist på det, som stöder den gemensamma praxisen att placera hypotensiva patienter i Trendelenburg-positionen.,
Trendelenburg-positionen användes ursprungligen för att förbättra kirurgisk exponering av bäckenorganen. Det krediteras tysk kirurg Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Efter första världskriget blev användningen av Trendelenburg-positionen vanlig praxis vid hantering av patienter med chock. Positionen användes senare för att förhindra luftemboli under central venös kanylering och för att förbättra effekterna av spinalanestesi.
under första världskriget populariserade Walter Cannon, en amerikansk fysiolog, användningen av Trendelenburg-positionen som en behandling för chock., Trendelenburg-positionen innebär att patienten placeras med huvudet ner och fötterna förhöjda. Denna position främjades som ett sätt att öka venös återgång till hjärtat, öka hjärtproduktionen och förbättra vital organperfusion. Ett decennium senare vände Cannon sin åsikt om användningen av Trendelenburg-positionen, men detta avskräckte inte dess utbredda användning. Trendelenburg-positionen är fortfarande en genomgripande behandling för chock trots många studier som inte visar effektivitet.
författarna till denna studie replikerade vad en annan studie gjorde 2005., De gjorde detta genom att söka i litteraturen för publicerad forskning om värdet av Trendelenburg-positionen. De hittade 30 artiklar, varav endast nio var peer reviewed. Det gemensamma temat i alla studier var att i både normotensiva och hypotensiva patienter ökade Trendelenburg venetrycket men resulterade inte i signifikant förbättring av systoliskt blodtryck. Patienter med kardiogen chock upplevde förvärrat lungödem.
vissa har föreslagit att man använder en modifierad Trendelenburg-position där patienten hålls platt och benen höjs ovanför hjärtat., Det har föreslagits att denna” auto-transfuserar ” patienten med blod. Forskningen stöder dock inte detta. Volymen av blod som dränerar från nedre extremiteterna i den hypovolemiska patienten är minimal och resulterar inte i någon signifikant ökning av blodtrycket.
Med tanke på att aspiration är en större risk med patienten i Trendelenburg-positionen och bristen på forskning som stöder användningen, är det kanske dags att överväga andra alternativ. En spännande utsikter är en impedans tröskel enhet för spontant andas patienter som gjorts av skaparna av Res-Q-Pod., Kanske kan vi börja behandla våra patienter baserat mer på vetenskap än på 150-åriga ritualiserade förfaranden.