mål: för att utvärdera giltigheten av att använda lateral intraoperativ fluoroskopisk avbildning för att bedöma minskningen av den tibiala plafond artikulära ytan testades två hypoteser: 1) den distala tibiala subkondrala skuggan på den laterala fotleden röntgen skapas lika av de mediala, centrala och laterala delarna av den distala tibia; och (2) förskjutning av en 5-mm bredd osteokondral fragment är konsekvent igenkännlig på lateral fluoroskopisk avbildning.,
metoder: sex humanfrysta tibiala plafond kadaveriska prover sektionerades sagitalt i 5 mm steg efter avlägsnande av den främre mjukvävnaden och stabilisering av fotledets position genom extern fixering. För att testa den första hypotesen togs en perfekt lateral röntgenbild efter snittning av proverna. Sagittalsektionerna avlägsnades sedan sekventiellt från medial till lateral. En perfekt lateral röntgenbild togs efter varje förändring. Sagittalsektionerna avlägsnades sedan i sidled och rörde sig medialt., En perfekt lateral röntgenbild togs efter varje förändring. Bilderna jämfördes sedan med specifik utvärdering av förändringen i subchondral skuggdensitet. För att testa den andra hypotesen skapades tre malreductions genom att förskjuta ett 5 mm osteokondral segment. Efter varje malreduktion räddades en perfekt lateral röntgenbild. Dessa sparade fluoroskopiska bilder placerades i slumpmässig ordning med laterala bilder av normala exemplar. Fyra erfarna ankelkirurger blev sedan ombedda att avgöra om röntgenbilderna avslöjade förskjutning. Inter-och intraobserver tillförlitlighet utvärderades sedan.,
resultat: för det första verkar den distala tibiens subkondrala skugga skapas genom en lika sammanflöde av det subkondrala benet i de mediala, centrala och laterala aspekterna av tibialplattan. För det andra, stipendieutbildade observatörer med erfarenhet av pilon fraktur behandling korrekt identifierade malreduction endast 45% av tiden. Intraklass korrelationskoefficient avslöjade mycket dålig interobserver tillförlitlighet med en alfa tillförlitlighet statistik av 0.183. Intraobserver tillförlitlighet över alla fyra observatörer gav en alfa statistik av 0.,474, som anger inkonsekvenser i observatörernas utvärdering av identiska bilder vid separata visningar.
slutsatser: det är svårt att urskilja roterande eller translationell förskjutning av ett 5 mm osteokondral fragment på en perfekt lateral fluoroskopisk bild av fotleden. Även med vad som verkar vara en perfekt lateral fluoroskopisk syn intraoperativt, kan förskjutning fortfarande vara närvarande. När små osteokondral fragment är närvarande, är direkt visualisering av ledytan nödvändig för att med säkerhet fastställa att en anatomisk minskning har uppnåtts.