sjukhus som deltar i Medicare måste uppfylla emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) stadga. Detta är allmänt känt som ”antidumpningslagen” och antogs 1986.
även om lagen har funnits i många år, förstår många läkare inte fullt ut sina individuella skyldigheter och ansvar under den. Sjukhuset, liksom den enskilda läkaren, är föremål för ett civilt monetärt straff för varje separat EMTALA-överträdelse., Läkare böter går upp till $ 50,000 per brott ($25,000 på ett sjukhus med färre än 100 bäddar). Dessa monetära påföljder omfattas inte av yrkesansvarsförsäkring och är läkarens personliga ansvar. Om överträdelsen är grov eller upprepas kan läkare uteslutas från deltagande i Medicare och statliga hälsoprogram.
således är det viktigt för varje läkare på sjukhuset, inklusive hospitalister, att förstå lagens krav. Som ordförande för Institutionen för medicin vid en institution som tar emot många överföringar från närliggande samhällssjukhus har jag sett hur viktigt det är för alla våra läkare att följa EMTALA-skyldigheterna.,
alla som kommer till ED begär en undersökning eller behandling bör genomgå lämplig medicinsk screening av en kvalificerad medicinsk leverantör för att avgöra om individen har ett akut medicinskt tillstånd (EMC). Om en patient har en EMC eller är i aktivt arbete, ska han eller hon ges stabiliserande behandling eller en lämplig överföring om sjukhuset inte har förmåga eller förmåga att stabilisera individen.
undersökning eller behandling bör inte försenas för att fråga om individens försäkring eller betalningsstatus., Dessutom krävs något deltagande sjukhus för att acceptera lämpliga överföringar om det mottagande sjukhuset har specialiserade möjligheter som inte är tillgängliga på det överförbara sjukhuset.
Geografiskt omfattar lagen patienter inte bara i ED utan även på sjukhusfastigheter, inklusive huvudhospitalområdet, parkeringsplats, trottoar, uppfart och alla byggnader som ägs av sjukhuset inom 250 meter från huvudhospitalområdet. Mark-eller luft ambulanser kan vara sjukhusfastigheter om de är sjukhusägda och drivs.,
en lämplig läkarundersökning måste utföras av en läkare eller kvalificerad medicinsk personal. En läkare är i slutändan ansvarig för screening som görs av en icke-fysiker kliniker. Den medicinska screening examen innebär en kort historia, fysisk undersökning, diagnostiska tester och förfaranden. Det är en pågående process, som börjar med triage men vanligtvis inte slutar där.
Så, vad är en EMC?, Det är något tillstånd som uppenbaras av akuta symtom av tillräcklig svårighetsgrad (inklusive svår smärta), där bristen på omedelbar läkarvård skulle äventyra hälsan hos en individ eller ett ofött barn eller orsaka allvarlig dysfunktion av kroppsorgan eller allvarlig försämring av kroppsliga funktioner. Stabiliserande behandling definieras som behandling som ges till en patient som leder till upplösning av EMC.
vad är en lämplig överföring? Patienten ska vara stabil för överföring., Den behandlande läkaren ska ha fastställt att ingen försämring rimligen kan inträffa under eller som ett resultat av överföringen mellan anläggningarna. Sjukhus kan överföra instabila patienter på deras begäran om de har informerats om riskerna för överföring och sjukhusets EMTALA skyldigheter, eller om en läkare bestämmer att fördelarna med överföringen överväger riskerna.
självklart lämnar dessa definitioner utrymme för läkare att tolka dem annorlunda. Följande patientscenarier kan hjälpa till att illustrera användningen av stadgan.,
fall 1
en 60-årig kvinna presenterar till ett samhällssjukhus ED med hematemesis strax efter midnatt. ED-läkaren misstänker akut variceal gastrointestinal blödning och begär att erkänna patienten under sjukhusvården. Hospitalisten kallar jourhavande gastroenterolog att komma och utvärdera patienten. Gastroenterologen säger att han är trött och har en hel dag med procedurer imorgon. Han säger,” om patienten är så sjuk, måste du skicka henne till Universitetssjukhuset, ” lägger sedan på.,
i det här fallet är gastroenterologen på samtal och om han kan behandla variceal blödning och har sjukhusets privilegier för proceduren, bryter han tydligt EMTALA genom att inte göra det. Inte bara sjukhuset utan den jourhavande gastroenterologen är föremål för civil monetär straff och sanktioner.
om en läkare är listad som jourhavande och ombeds att göra en in-person utseende för att utvärdera och behandla en individ med en EMC, läkaren måste svara personligen i en rimlig tid. EMTALA gäller rådgivning och intagande läkare samt ED läkare.,
Fall 2
en 75-årig kvinna med stadium 4 kronisk njursjukdom avskedas av Nephrologist A från hans övning på grund av brist på betalning och no-shows. Denna patient följs nu av Nephrologist B från en konkurrerande medicinsk grupp. Ikväll presenterar hon för ED inte mår bra tillsammans med illamående och kräkningar. Utvärdering avslöjar slutstadiet njursvikt och hyperkalemi som inte svarar på standardbehandling. ED-läkaren kallar Nephrologist A (listad som på samtal till sjukhuset)., Han svarar tillbaka och säger: ”jag kräver bara min grupp, och dessutom kommer jag inte att komma kl. 23.00 för att se en patient som jag avfärdade från min praktik.”
i detta fall kan Nephrologist A vara i strid med EMTALA och föremål för straff och sanktioner.
om en läkare är på samtal för ett sjukhus, betyder det att hon eller han är en jourhavande läkare för sjukhuset, inte för henne eller hans grupp ensam., Undantag inkluderar sjukhus med läkare från konkurrerande grupper på samtal för samma specialitet samtidigt, så alla läkare bör bekanta sig med samtalsstrukturen på sina sjukhus.
fall 3
en 45-årig man presenterar till ett landsbygdssjukhus med akut andningssvikt sekundärt till en utbrott av interstitiell lungsjukdom. ED-läkaren begär en överföring till ett tertiärt sjukhus för en högre vårdnivå. Jourläkaren vid tertiärsjukhuset vägrar och säger att det finns andra, närmare sjukhus som ska kallas istället.,
om den större institutionen har tomma sängar och kan ta hand om patienten, ska överföringen accepteras. Den jourhavande hospitalisten som sa att patienten ska överföras till ett annat sjukhus kan befinnas vara i strid med EMTALA.
vägran att acceptera en giltig överföring från ett annat sjukhus är en EMTALA-överträdelse. Det finns ingen emtala regel som anger att närmaste anläggning måste kontaktas för överföring.
Fall 4
en 62-årig man presenterar för ED av sjukhus A med akut bröstsmärta och akut koronarsyndrom misstänks., Sjukhus A har kapacitet att behandla patienten. ED-läkaren ringer dock jourhavande sjukhus på sjukhus B och vill att patienten ska tas in på sjukhus B (ligger i ett annat tillstånd). Hans orsak till överföring är att hans sjukhus inte accepterar patientens Statliga sjukförsäkringskort och sjukhus B gör det.
ED-läkaren kan hittas i strid med EMTALA eftersom han har identifierat en EMC och det är inte klart om EMC stabiliseras. Om överföringen skulle ske, kan den jourhavande hospitalisten också ha brutit mot EMTALA.,
försäkring bör aldrig vara en del av risk / nytta ersättning för en överföring. Att inte rapportera en olämplig överföring är i sig en EMTALA överträdelse. Om en patient är otillbörligt överförd måste den rapporteras till CMS inom 72 timmar.
Fall 5
en 44-årig man kommer till ED av ett samhällssjukhus efter en kort hjärtstillestånd från vilken han framgångsrikt återupplivades. Han diagnostiseras med akut hjärtinfarkt med ST-höjning. Telemetri avslöjar ventrikulära ektopiska slag. ED läkaren kallar närmaste universitetssjukhus för att överföra honom.,
patienten har tydligt en EMC och kommer att vara i ett instabilt tillstånd när han överförs eftersom hans potential att försämras på väg är hög. Detta är dock acceptabelt under EMTALA, eftersom det lilla sjukhuset saknar resurserna för att fullt ut stabilisera patienten.
den medicinska screeningundersökningen bör tydligt dokumenteras, tillsammans med stabiliseringsinsatser och en läkarcertifiering att de medicinska fördelarna som förväntas från överföringen överväger riskerna., Dessutom måste det överlåtande sjukhuset tillhandahålla fortlöpande vård inom sin förmåga tills överföring för att minimera överföringsrisker. det måste också tillhandahålla kopior av journaler, och överföringen måste göras med kvalificerad personal och lämplig medicinsk utrustning.
slutsats
dessa fall lyfter fram vikten av varje sjukhusläkares förståelse och användning av EMTALA på lämpligt sätt. Jag rekommenderar starkt att sjukhusledare ger EMTALA utbildning till invånare, kamrater och nya läkare rekryterar., Avdelningsstolar kan också behöva utvärdera deras individuella läkares överensstämmelse med EMTALA från tid till annan och tillhandahålla nödvändig utbildning och resurser.