även om mycket vanligt, ospecifik st-t (nsst-T) våg förändringar på EKG ofta missförstås, dåligt förklaras för patienter, eller i förtid avfärdas av kliniker.

vid första sjukhuspresentation har endast cirka 50% av patienterna som uppvisar bröstsmärta en EKG-diagnos av akut MI. Av de återstående patienterna med icke-diagnostiska ECGs kan spårningen vara normal, visa tydliga förändringar av ischemi eller överensstämma med nsst-t-vågförändringar.,1

När utövare möter patienter som klagar över akut bröstsmärta i klinisk praxis, är det lugnande om bröstsmärtor löser sig, om riskfaktorer för kranskärlssjukdom (CHD) är frånvarande eller få, och om EKG är negativt för akuta ischemiska förändringar.

För vissa patienter finns specifika EKG-abnormiteter som indikerar eller starkt tyder på ischemisk hjärtsjukdom eller akut MI., Även om det uppenbarligen rör sig om dessa positiva EKG-fynd kan det vara lugnande när det gäller tydlighet i diagnos, nödvändiga ingrepp eller behovet av specialkonsultationer.

Fortsätt läsa

tyvärr kan sådan diagnostisk klarhet och försäkran visa sig vara mer svårfångad hos andra patienter vars EKG kan vara onormalt (dvs nsst-t-vågförändringar) men inte klassiskt eller specifikt för sådana tillstånd som ischemi, infarkt eller perikardit.,Utmaningen i sådana fall är dubbelt: (1) att bestämma den faktiska betydelsen av nsst-t-vågförändringarna hos symptomatiska patienter; och (2) att förmedla dessa problem tydligt och förståeligt till patienter som kan vara från kulturellt och pedagogiskt olika bakgrunder.

vad kliniker säger vs vad patienter hör

ett sätt att möta dessa utmaningar är att erkänna att patienter inte alltid hör meddelanden och information som levereras av kliniker som avsett.,

till exempel kan läkaren berätta för en patient med nsst-t-vågförändringar ,” medan ditt EKG var onormalt fanns inga tecken på akut hjärtinfarkt.”Patienten kan tolka detta meddelande som,” jag hade ingen hjärtattack! Tack gode Gud att jag mår bra.”Bättre och mer exakt kommunikation är kritisk i denna situation och kan tillhandahållas genom att undvika komplicerad eller förvirrande medicinsk jargong. Målet bör vara att underlätta kommunikation och förbättra patientens förståelse.

en läkare måste effektivt förmedla kärnan eller andan i de medicinska problemen till sina patienter., Dessutom måste läkaren vara känslig för det faktum att de flesta patienter har liten eller ingen medicinsk bakgrund, kan ha begränsad utbildning eller kanske inte talar engelska som primärt språk. Det är klinikens skyldighet att förklara viktig medicinsk kunskap och information till patienten i termer av att den genomsnittliga lekmannen rimligen kan förväntas förstå.,

När det gäller en individ med EKG-förändringar nsst-T-våg, även om de diagnostiska möjligheterna kan vara omfattande, bör leverantören försöka förklara för patienten att hjärtspåret inte visade tydliga tecken på allvarlig hjärtskada (som hjärtinfarkt), men att spårningen inte heller var normal. Därför är ytterligare testning nödvändig för att bedöma för andra möjliga problem.,

kontrastera detta tillvägagångssätt med att berätta för en patient”, medan ditt EKG inte visade några tecken på akut MI, finns det en myriad av andra diagnostiska möjligheter, några allvarligare än andra, som gör ytterligare arbetsuppgift nödvändig för att utesluta medicinska tillstånd som elektrolyt abnormiteter, kardiomyopati eller lungemboli.”

även om det är tekniskt korrekt kommer det senare tillvägagångssättet förmodligen att vara ineffektivt eftersom klinikern har använt komplext språk som sannolikt inte kommer att förstås tydligt av de flesta patienter.,

NSST-t-VÅGFÖRÄNDRINGAR: kanske inte så lugnande

för att tala begripligt om nsst-t-vågförändringar med patienter, först få ett fast handtag på vad dessa förändringar kan indikera eller föreslå. Nsst-t-vågförändringar kan ses på en datorgenererad EKG-tolkning. Patienter som presenterades för akutmottagningen med bröstsmärta och hade ospecifika förändringar på EKG (t.ex. icke-specifika ST-segment, T-våg eller Q-vågfynd) överfördes slutligen från observationsenheten till slutenvården vid högre hastigheter än de utan sådana EKG-förändringar.,2

individer med bröstsmärta och icke-specifika EKG-förändringar hade också högre nivåer av positiva träningsspänningstester och stentplacering (men inte statistiskt signifikant).2 Det verkar klart att icke-specifika EKG-förändringar inte nödvändigtvis är godartade.

tolkningen av nsst-t-vågförändringar är inte synonymt med ”normal” eller en normal variant, särskilt hos en symptomatisk patient. Även om nsst-t-vågförändringar kan utgöra ett godartat EKG-fynd, bör andra tillstånd som kan orsaka eller vara associerade med dessa abnormiteter övervägas., Antag inte att allt är bra eftersom ”klassiska” förändringar av akut ischemi eller MI är frånvarande.

en potentiell felsteg

många kliniker misslyckas med att allvarligt överväga konsekvenserna av nsst-t-vågförändringar på EKG. Kanske den” ospecifika ” delen av tolkningen lämpar sig för trygghet.

den potentiella komplexiteten och den underliggande differentialdiagnosen—om läkaren ens är medveten om dessa—kan leda till en dålig förklaring av resultaten eller minska sannolikheten för att en förklaring kommer att ges alls., Som ett resultat kan specifik upparbetning och uppföljning baserad på resultaten av nsst-t-vågförändringar inte förekomma.

trots de ospecifika EKG-resultaten bör mycket specifika saker övervägas för att mer noggrant utvärdera patienter och gå längre än att helt enkelt notera närvaron eller frånvaron av klassiska EKG-förändringar som överensstämmer med ischemi eller akut MI.

från januari 01, 2013 frågan om klinisk rådgivare