Standard knä artroskopi utförs:
standardinstallation och artroskopiska tekniker används. Författaren föredrar att använda samma portalplacering med antingen teknik.
skörda transplantatet vid användning av autolog vävnad:
transplantat skördas och förbereds på vanligt sätt (att fästa CL kommer att förklaras i detalj under ” 6. Fäst Endobutton-CL till transplantatet”). Benblock hålls till 15-20 mm i längd.,
spänna tibial-och lårbenstunnlarna på vanligt sätt:
Vid användning av anteromedialtekniken kan antingen lårbens-eller tibialtunneln reamas först Enligt kirurgens önskemål. Obs-reaming lårbenstunneln genom anteromedialportalen kan vara lättare när knäet böjs över 100 grader.
vid brotschning av lårbenstunneln, placera styrstiftet genom den anteromediala portalen och placera i lämplig anatomisk position för lårbenstunneln. Som regel kommer lårbenstunneln att vara något kortare med hjälp av denna teknik i motsats till transtibialtekniken., Också i kontrast, hyperflexing knäet kommer att tillåta en längre lårbenstunnel och styrstiftet för att lämna låret i en mer superlateral position jämfört med en rak lateral position. Genom att göra detta kommer det fortfarande att låta lårbenspluggen vara försjunken, vilket gör att tibial benpluggen kan spola med den främre tibiala cortexen för att undvika eventuell grafttunnelmatchning eller ”långa transplantat”.”Ream över styrstiftet med lämplig ekollon eller låg profil reamer. Helt enkelt ream till den laterala femorala cortexen.,
om ångkokaren perforerar den laterala femorala cortexen finns det ingen oro eftersom förlängningsapparaten helt enkelt kan placeras över Endobutton (Se bilaga A). Faktum är att vissa kirurger helt enkelt strömmar genom lateral femoral cortex och rutinmässigt använder Extendobutton, vilket sparar steget att borra över styrstiftet för en standard Endobutton.
Ta bort ångkokaren och lämna styrstiftet på plats. Borra över styrstiftet genom den laterala femorala cortexen med den medföljande 4,5 mm kanylborren (Fig. 84, 1 och 84, 2).,
använd lämplig djupmätare och mät från den laterala femorala cortexen till öppningen av tibialtunneln:
en rak djupmätare (som används med transtibial teknik) fungerar inte med denna teknik eftersom de två tunnlarna brotschas i olika vinklar. Således används en enkel sutur för att ta platsen för en rak djupmätare för att direkt mäta den totala längden av graft-CL-konstruktionen. Vi använder för närvarande en enkel knut pusher för att hålla suturen på plats för att mäta CL-transplantatkonstruktionen. Slå en knut i suturen så att den kan hålla i Knut pusher., Skjut knut pusher genom den anteromediala portalen och ut ur lårbenstunneln, fånga den laterala femorala cortexen precis som man skulle använda en standard djupmätare. Ta sedan tag i suturens fria ände med en suturretriever eller hakkrok via tibialtunneln och ta ut den tibialtunneln (Fig. 84.3). Markera suturen när den lämnar tibialtunneln med hjälp av en penna eller skär suturen-notera att författaren föredrar att helt enkelt klippa suturen (Fig. 84.4). Nu är suturen djupmätaren och suturens längd representerar hela längden av graft-Cl-Endobutton-konstruktionen., Kirurgen behöver inte veta denna längd, mäta tunnellängder, inte heller några tillägg eller subtraktioner i längder. Skicka bara suturen till teknikern på bakbordet som förbereder transplantatet.
Förbered transplantatet på vanligt sätt:
transplantatet är förberedt på bakbordet. Benproppar är vanligtvis 15-20 mm långa. Krympa benblocken till 1 mm mindre än tunneldiametern eftersom benblocken kommer att expandera; krympning av benblocken 1 mm mindre än tunneldiametern kommer att underlätta passage av transplantatet med lätthet., CL kan fästas på transplantatet några olika sätt. Den föredragna metoden är att fästa CL genom ett längsgående borrhål i lårbensbenet. Det är en enkel och föredragen metod för att frigöra detta borrhål med en 2 mm borr. Anledningen till detta är ett relativt enkelt steg är att lårbensbenet har kortikalt ben på sidan av senan. Borren följer lätt det kortikala benet i längdriktningen. Det finns dock en medföljande guide för att borra detta hål i längdriktningen genom lårbenspluggen, om så önskas (Fig. 84.5).,
lägg transplantatet bredvid suturen med änden av tibialbensblocket i ena änden av suturen. Suturen representerar hela längden av transplantatkonstruktionen, inklusive CL och Endobutton. Mät direkt avståndet från fästpunkten för CL på transplantatet till den andra änden av suturen-vanligtvis ca 20-40 mm (Fig. 84.6). Observera att CLS kommer i 5 mm steg. Det är bäst att runda ner, och kalla på kortare CL om mätningen är mellan storlekar.,
fäst Endobutton-CL på transplantatet:
Endobutton-CL kan delas in i tre områden: en lång slinga, en kort slinga och Endobutton själv (Fig. 84.7). Den föredragna metoden är att passera den långa slingan genom Ben-senan korsningen, sedan genom ett längsgående borrhål genom benblocket, sedan genom den lilla slingan och sedan över Endobutton. Observera att den långa slingan också kan fästas genom ett tvärgående borrhål i benblocket eller runt Ben-senan korsningen om kirurgen föredrar., Att försöka driva CL genom borrhålet producerar endast nötning av CL. Därför är det lämpligt att dra CL genom sin väg med en liten nonbraided sutur (”dragande sutur”). Först kan det tyckas förvirrande om riktningen att dra CL genom benblocket. Det är lätt om man bara känner till den väg som CL-långa slingan ska dras i position. Även om detta kan göras i flera steg, är det lättast att göra detta i ett enkelt steg. Föreställ dig att ”dragande sutur” kommer att ta vägen för att dra CL lång slinga på plats., För att göra detta enkelt, passera en suturpassare retrograd genom den lilla slingan CL, sedan genom det längsgående borrhålet i benpluggen och sedan genom Ben-senan korsningen. Med dragningen sutur, fånga CL lång slinga och sedan passera ”dra sutur” genom suturen passer. Använd sedan suturpasseraren för att dra dragsuturen genom benpluggen och genom CL-slingan. Nu är dragningssuturen på väg för att dra den långa slingan i position(genom Ben-senan korsningen, genom det längsgående borrhålet, genom den korta slingan och över Endobutton)., Obs: var noga med att dra suturen och efterföljande CL lång slinga kommer att slingras runt benets kortikala benplugg. Looping CL runt det cancellösa benet riskerar bara fraktur på benblocket. Dra drag suturen och efterföljande CL lång slinga i läge i ett enkelt steg. Dra åt konstruktionen (fikon. 84, 8 och 84, 9).
denna metod för att fästa CL på benblocket har visat sig vara mycket exakt, och brott på benblocket har inte varit ett problem., Dessutom, att fästa CL via denna metod gör det möjligt för CL att styra benpluggen upp både tunnlar och på plats utan behov av ytterligare vägledande suturer. Om kirurgen emellertid är obekväm med denna metod att fästa CL på benblocket (t. ex. om benkvaliteten är dålig, vilket ses ibland med allograftben hos äldre vuxna), kan CL endast passeras runt Ben-senan-korsningen eller direkt genom ett tvärgående borrhål genom benblocket (genom kortikalbenet för styrka) (Fig. 84.10)., Alla metoder för att fästa CL till transplantatet har visat utmärkta utdragningsstyrkor. Om de senare två metoderna används kan kirurgen föredra att också placera en” vägledande sutur ” genom benpluggen för att styra lårbenspluggen genom tunnlarna.
denna metod gör det också möjligt att enkelt kontrollera den totala längden på transplantatet längs den sutur som används som djupmätare för att säkerställa att konstruktionens totala längd har förblivit konsekvent och korrekt.
placera en sutur genom varje ögla av Endobutton., Det är att föredra att använda en stark sutur (såsom en #5 sutur) som den ledande suturen genom en av öglorna och en mindre sutur (såsom en #2 sutur) som den avslutande suturen men den andra öglan.
passera transplantatet och säkra lårbenspluggen:
placera en passande stift genom den anteromediala portalen, genom lårbenstunneln och ut den laterala femorala cortexen/laterala låret. Fäst inte Endobutton suturerna direkt på passerande stift utan använd snarare en passande sutur för detta. Dra den passande suturen i läge via den passande stiftet., Använd en suturretriever eller hakkrok genom tibialtunneln, dra slingan av den passande suturen ut ur tibialtunneln. Använd sedan den passande suturen för att dra de ledande och efterföljande Endobutton suturerna genom tibialtunneln, sedan lårbenstunneln och ut den laterala femorala cortexen/laterala låret. Dra transplantatet genom de två tunnlarna och i position med Endobutton ut den laterala femorala cortexen. Vänd Endobutton på utsidan av lateral femoral cortex., Detta har en bestämd och lätt känsla—Endobutton kommer att rocka lätt, vilket bekräftar att det inte fortfarande ligger inom femoraltunneln. Med andra ord, om Endobutton inte känns att vända och rocka lätt, är det troligtvis fortfarande inom femoraltunneln. Detta bekräftas också enkelt eftersom kirurgen kommer att se tibial benblocket försänkta ungefär 10 mm medan knappen vänds. Dra tillbaka på transplantatet och spänna konstruktionen. Det finns ett bestämt ”stopp” när transplantatet är spänt, och tibialbensblocket kommer att ligga i jämnhöjd med tibial cortex.