lärandemål
- Beskriv hur kognitiv och kognitiv beteendeterapi används som behandlingsmetoder
- beskriv systematisk desensibilisering
psykoterapi: kognitiv och kognitiv beteendeterapi
kognitiv terapi är en form av psykoterapi som fokuserar på hur en persons tankar leder till känslor av nöd. Tanken bakom kognitiv terapi är att hur du tänker bestämmer hur du känner och agerar., Kognitiva terapeuter hjälper sina kunder att ändra dysfunktionella tankar för att lindra nöd. De hjälper en klient att se hur de misstolkar en situation (kognitiv distorsion). Till exempel kan en klient övergeneralisera. Eftersom Ray misslyckades ett test i sin Psykologi 101 kurs, han känner att han är dum och värdelös. Dessa tankar orsakar då hans humör att förvärras. Terapeuter hjälper också kunder att känna igen när de blåser saker ur proportion. Eftersom Ray misslyckades med sitt Psykologi 101-test, har han dragit slutsatsen att han kommer att misslyckas hela kursen och förmodligen flunk ut ur college helt och hållet., Dessa fel i tänkandet har bidragit till Rays känslor av nöd. Hans terapeut hjälper honom att utmana dessa irrationella övertygelser, fokusera på deras ologiska grund och korrigera dem med mer logiska och rationella tankar och övertygelser.
kognitiv terapi utvecklades av psykiatern Aaron Beck på 1960-talet. hans ursprungliga fokus var på depression och hur en kunds självförgörande attityd tjänade till att upprätthålla en depression trots positiva faktorer i hennes liv (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979)(Figur 1)., Genom förhör kan en kognitiv terapeut hjälpa en klient att känna igen dysfunktionella idéer, utmana katastrofala tankar om sig själva och deras situationer och hitta ett mer positivt sätt att se saker (Beck, 2011).
en av de första formerna av kognitiv beteendeterapi var rationell Emotiv terapi (RET), som grundades av Albert Ellis och växte ut ur hans motvilja mot Freudisk psykoanalys (Daniel, n.d.). Behaviorister som Joseph Wolpe påverkade också Ellis terapeutiska tillvägagångssätt (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2009)., Under 1980-och 1990-talet slogs kognitiva och beteendemässiga tekniker samman i kognitiv beteendeterapi. Pivotal till denna sammanslagning var den framgångsrika utvecklingen av behandlingar för paniksyndrom av David M. Clark i Storbritannien och David H. Barlow i USA över tiden kom kognitiv beteendeterapi att bli känd inte bara som en terapi utan som en paraplykategori för alla kognitiva baserade psykoterapeuter.
Figur 1., Dina känslomässiga reaktioner är resultatet av dina tankar om situationen snarare än situationen själv. Till exempel, om du konsekvent tolka händelser och känslor kring teman förlust och nederlag, då är du sannolikt att vara deprimerad. Genom terapi kan du lära dig mer logiska sätt att tolka situationer.
länk till lärande
visa en kort video där Judith Beck, psykolog och dotter till Aaron Beck, talar om kognitiv terapi och utför en session med en klient.,
kognitiv beteendeterapi
kognitiv beteendeterapi (KBT) hjälper kunderna att undersöka hur deras tankar påverkar deras beteende. Det syftar till att ändra kognitiva snedvridningar och självförgörande beteenden. Till exempel, om det är din första gången träffa nya människor, du kan ha den automatiska tanken, ”dessa människor kommer inte att gilla mig eftersom jag har inget intressant att dela.”Den tanken i sig är inte vad som är besvärligt; bedömningen (eller utvärderingen) som den kan ha förtjänst är vad som är besvärligt., Målet med KBT är att hjälpa människor att göra adaptiva, istället för maladaptiva, bedömningar(t. ex. ”Jag vet intressanta saker!”). Denna teknik för omprövning, eller kognitiv omstrukturering, är en grundläggande aspekt av KBT. Med kognitiv omstrukturering är det terapeutens jobb att hjälpa till att påpeka när en person har en felaktig eller maladaptiv tanke, så att patienten antingen kan eliminera den eller modifiera den för att vara mer adaptiv. I huvudsak är detta tillvägagångssätt utformat för att förändra hur människor tänker och hur de agerar.,
totalt har hundratals studier visat effektiviteten av kognitiv beteendeterapi vid behandling av många psykiska störningar som depression, PTSD, ångeststörningar, ätstörningar, bipolär sjukdom och drogmissbruk (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n.d.). CBT har till exempel visat sig vara effektivt vid minskande nivåer av hopplöshet och självmordstankar hos tidigare självmordstankar (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & dehbozorgi, 2013)., Kognitiv beteendeterapi har också varit effektiv för att minska PTSD i specifika populationer, såsom transitarbetare (Lowinger & Rombom, 2012).
kognitiv beteendeterapi syftar till att ändra kognitiva snedvridningar och självförgörande beteenden med hjälp av tekniker som ABC-modellen. Med denna modell finns det en åtgärd (ibland kallad en aktiverande händelse), tron på händelsen och konsekvenserna av denna tro. Låt oss säga att Jon och Joe båda går på fest., Jon och Joe har alla träffat en ung kvinna på festen: Jon pratar med Megan större delen av festen, och Joe pratar med Amanda. I slutet av festen frågar Jon Megan för sitt telefonnummer och Joe frågar Amanda. Megan berättar för Jon att hon hellre inte skulle ge honom sitt nummer, och Amanda berättar för Joe samma sak. Både Jon och Joe är förvånade, eftersom de trodde att det gick bra. Vad kan Jon och Joe berätta om varför kvinnorna inte var intresserade? Låt oss säga att Jon säger sig själv att han är en förlorare, eller är ful, eller ”har inget spel.,”Jon blir då deprimerad och bestämmer sig för att inte gå till en annan fest, som startar en cykel som håller honom deprimerad. Joe berättar för sig själv att han hade dålig andedräkt, går ut och köper en ny tandborste, går till en annan fest och möter någon ny.
Jons tro på vad som hände resulterar i en följd av ytterligare depression, medan Joes tro inte gör det. Jon internaliserar attributionen eller orsaken till rebuffarna, vilket utlöser hans depression. Å andra sidan utövar Joe orsaken, så hans tänkande bidrar inte till känslor av depression., Kognitiv beteendeterapi undersöker specifika maladaptiva och automatiska tankar och kognitiva snedvridningar. Några exempel på kognitiva snedvridningar är allt-eller-ingenting tänkande, generalisering och hoppa till slutsatser. I övergeneralisering tar någon en liten situation och gör den enorm—till exempel, istället för att säga, ”den här kvinnan var inte intresserad av mig”, säger mannen, ”jag är ful, en förlorare, och ingen kommer någonsin att vara intresserad av mig.”
allt eller inget tänkande, vilket är en vanlig typ av kognitiv förvrängning för personer som lider av depression, återspeglar ytterligheter., Med andra ord är allt svart eller vitt. Efter att ha avvisats för en dag, Jon börjar tänka, ” Ingen kvinna kommer någonsin att gå ut med mig. Jag kommer att vara ensam för alltid.”Han börjar känna sig orolig och ledsen när han överväger sin framtid.
den tredje typen av förvrängning innebär att man drar slutsatser—förutsatt att människor tänker negativt på dig eller reagerar negativt på dig, även om det inte finns några bevis. Tänk på exemplet på Savannah och Hillaire, som nyligen träffades på en fest. De har mycket gemensamt, och Savannah tror att de kan bli vänner., Hon ringer Hillaire för att bjuda henne på kaffe. Eftersom Hillaire inte svarar lämnar Savannah ett meddelande. Flera dagar går och Savannah hör aldrig tillbaka från sin potentiella nya vän. Kanske fick Hillaire aldrig meddelandet eftersom hon förlorade sin telefon eller hon är för upptagen för att returnera telefonsamtalet. Men om Savannah tror att Hillaire inte tyckte om Savannah eller inte ville vara hennes vän, visar hon den kognitiva förvrängningen av att hoppa till slutsatser.
hur effektivt är CBT?, En klient sa detta om hans kognitiv beteendeterapi:
Jag har haft många smärtsamma episoder av depression i mitt liv, och detta har haft en negativ effekt på min karriär och har lagt stor belastning på mina vänner och familj. De behandlingar jag har fått, som att ta antidepressiva medel och psykodynamisk rådgivning, har hjälpt till att klara av symptomen och få lite insikter i rötterna till mina problem. CBT har varit den överlägset mest användbara metoden jag har hittat för att ta itu med dessa humörproblem., Det har höjt min medvetenhet om hur mina tankar påverkar mitt humör. Hur det sätt jag tänker på mig själv, om andra och om världen kan leda mig till depression. Det är ett praktiskt tillvägagångssätt, som inte bor så mycket på barndomsupplevelser, samtidigt som man erkänner att det var då att dessa mönster lärdes. Det ser på vad som händer nu, och ger verktyg för att hantera dessa stämningar på en daglig basis. (Martin, 2007, n.p.)
titta på det
titta på det här videoklippet för en översikt över KBT.,
prova det
Möt Miriam. Hon är smart, ambitiös, kreativ och full av energi. Hon studerar vid ett universitet, huvudämne i affärer. Under de närmaste åren, efter att hon har examen, vill hon bo på intressanta platser och få solid träning och erfarenhet av ett bra företag. Hennes dröm är att starta sitt eget företag, att vara sin egen chef, och att göra saker som hon kan vara stolt över. För henne måste ekonomisk framgång och göra något värdefullt gå hand i hand.
men Miriam har en hemlighet., Hon är livrädd för att tala inför människor som inte är hennes nära vänner. Hon har kämpat mot dessa rädslor länge, men hon har aldrig kunnat erövra dem. Hon är också medveten om det faktum att hon måste kunna prata med främlingar bekvämt och övertygande om hon ska uppfylla sina mål i affärer.
nu när du och din klient har kommit överens om dina mål är det dags att välja en viss teknik för terapin. Som beteendeterapeut letar du efter en metod för att tillåta Miriam att lära sig ett nytt svar på tanken på att tala offentligt., Nu skrämmer tanken henne. Efter behandlingen är över, hon bör inte längre vara livrädd och hon kan även se fram emot möjligheten att tala inför andra människor.
Du vet att alla inte är desamma och olika problem kan kräva olika tillvägagångssätt för terapi. Av dessa skäl har du utbildats i en mängd olika tekniker som du kan använda för att anpassa Miriams terapi för att möta hennes särskilda behov. Det är dags att bestämma hur du ska hjälpa Miriam.,
prova det
systematisk desensibilisering fungerar genom att gradvis—steg-för-steg—exponera personen till situationer som blir allt mer ångestproducerande. Detta kallas ” progressiv exponering.”Genom att lära sig att hantera ångest med mindre hotande situationer först är personen bättre beredd att hantera de mer hotande situationerna. Ännu viktigare för behandling lär sinnet att inget hemskt händer. Denna omskolning av det undermedvetna sinnet innebär att situationen faktiskt blir mindre hotande.,
de första stegen i systematisk desensibilisering är utvecklingen av en ”hierarki av rädsla.”Det betyder helt enkelt att du måste hjälpa din Miriam att skapa en lista över situationer relaterade till hennes rädsla för att tala offentligt. Då skapar du en hierarki. Det betyder att du har henne att organisera situationerna från den minst skrämmande till den mest skrämmande.
för nästa steg i denna övning måste du ta på Miriams roll som klient., Tänk dig att du har utvecklat en lista över skrämmande situationer, från de som gör dig bara lite obekväma för dem som nästan gör dig sjuk med ångest.
prova det
Kom ihåg att systematisk desensibilisering fungerar genom att sätta personen i en rad situationer. De tidiga hotar inte eller är bara mildt hotande. Men så snart din klient lär sig att hantera varje situation börjar du arbeta med den näst mest skrämmande situationen.
Så vi är redo att börja, eller hur? Fel!,
beteendeterapi lär kunden att hantera en ångestproducerande situation genom att ersätta rädsla med ett alternativt svar. Ett vanligt alternativt svar är avkoppling. Denna idé är att rädsla och ångest inte kan samexistera med avkoppling—om du är avslappnad kan du inte vara helt rädd.
de flesta människor är dock inte särskilt bra på att koppla av på kommando. Så beteendeterapeuten kommer att lära kunden hur man slappnar av effektivt. Teknikerna är de som ofta används i meditation-långsam andning och fokus på positiva tankar., Psykolog Kevin Arnold förklarar en djup andningsteknik i den här videon.
Miriams behandling
Miriam är en imaginär person, men beteendeterapi används av tusentals terapeut med sina kunder varje dag. Gå igenom följande tabell för att upptäcka hur Miriams behandling fortskred. Hennes historia är baserad på en ganska typisk serie terapisessioner, men snälla förstå att varje persons behandlingskurs är unik.,
| Miriams terapi: förberedelse | innan du börjar progressiv exponering skapade Miriam sin hierarki av rädsla. Hon tillbringade flera två sessioner som arbetade med avkoppling. Hon övade avkoppling hemma flera gånger om dagen tills hon och du, hennes terapeut, kom överens om att hon var redo att börja behandlingen. |
| Miriams terapi: Exponeringssession 1 | botten (lägsta ångest) av Miriams rädsla hierarki chattade med vänner om vardagliga ämnen., När han blev ombedd att betygsätta rädsla nivå i samband med att göra detta på en 1 till 10 skala, sa Miriam 1: ingen rädsla alls.
Miriam tog med sig två vänner till terapisessionen idag. Du hade dem sitta i en bekväm del av ditt kontor, dricka te och chatta i 15 minuter. Efteråt rapporterade Miriam sin rädsla nivå under chatten som en 1 på en tiopunktsskala: ingen rädsla. du fick henne sedan sitta i en bekväm stol och tänka på att prata om utmaningarna i sitt jobb till en liten, vänlig publik. I början av denna uppgift bedömde hon sin ångest som 3 på en 10-punkts skala., När hon tänkte på det—med hjälp av förslag från dig-hon också avslappnad, med hjälp av sin avslappningsträning. Efter ca 10 minuter, hon rapporterade hennes ångest hade sjunkit till 1, den lägsta nivån av ångest på din skala. Du gav Miriam ”läxor” – för att upprepa denna övning två gånger om dagen till nästa session. |
| Miriams terapi: Exponeringssession 2 | i början av dagens session hade du Miriam upprepa uppgiften från föregående session att tänka på att prata om sitt jobb till en liten, vänlig grupp., I början rankade hon sin rädsla vid 2, men det sjönk till 1 inom några minuter.
Nu tog du Miriam till nästa nivå. Du fick henne att tänka sig att berätta för en stor publik av företagsledare om något tekniskt problem som hon arbetade med på sitt jobb. I början, bara tänka på att göra detta ledde till en rädsla nivå av 5. Efter 10 minuter föll hennes rädsla nivå till 2. Du upprepade övningen med ett annat ämne och en annan grupp, med liknande resultat. Avkoppling praktiserades under hela sessionen. Du gav Miriam läxor igen—för att träna en liknande situation hemma., |
| Miriams terapi: Exponeringssession 3 | du startade denna situation med ett nytt scenario som liknar den som Miriam gjorde under den senaste sessionen och praktiserade hemma. Hon kunde snabbt släppa sin ångestnivå till 1.
Du hade en professionell fotograferingsgrupp skapa en video av någon mycket liknande utseende och sätt att Miriam ger ett föredrag från en liten vänlig publik om ett ämne som liknar en Miriam kan ge. Du bad henne att titta på den här videon och föreställa sig sig själv i stället för den riktiga talaren. Hon betygsatte detta en 6 på ångest skala., Över flera repetitioner sjönk hennes betyg till 2. för läxor såg Miriam videon flera gånger om dagen. Du instruerade henne på sätt att göra videon verkar mer verklig, så hon kunde verkligen känna ångest av att vara framför människor. |
| Miriams terapi: Exponeringssession 4 | du har haft Miriam ordna att ge ett samtal nästa SESSION till en liten grupp av Miriams medarbetare. Du lät också Miriam förbereda talet. Idag övade du samtalet med henne. I början av träningspasset, med bara dig där, rankade Miriam sin ångestnivå vid 9 av 10., Under timmen sjönk hennes ångestnivå till 5.
hennes läxor var att fortsätta att öva samtalet och att arbeta med avkoppling. |
| Miriams terapi: Exponeringssession 5 | idag gav Miriam talet till den lilla gruppen. Hennes ångest rating innan hon gick framför dem var 10. Förutom lite snubblande i början, gick 20-minuters presentationen bra. Miriam rapporterade en ångest nivå av 4 efter samtalet. |
| vi hoppar över några sessioner. | vi hoppas att du har den grundläggande idén., |
| Miriams terapi: Exponeringssession 5 | i den här senaste sessionen har du ordnat för att Miriam ska vara den inledande talaren vid en läskunnighet handledning volontärorganisation i närheten. Miriam har gjort en liten mängd volontärarbete med organisationen, men hon vet väldigt lite om det. Med hjälp av personalen förbereder hon ett samtal under veckan före denna session.
publiken består av 45 personer, alla intresserade av att göra läskunnighet handledning, som har kommit till läskunnighetscentret för en informationssession., Miriam känner ingen av dem och ingen av dem har någonsin hört talas om henne. Miriams inledande kommentarer tar cirka 15 minuter. Hon värderar sin ångestnivå innan hon går ut vid 8. Efter samtalet, hon betygsätter sin ångest vid 2. Faktum är att hon sa att det var nästan roligt. |
| efter behandling | Miriam fortsätter att se dig för några fler sessioner. Du ger henne ytterligare läxor och du hjälper henne att utveckla en plan som inkluderar att ordna att ge professionella presentationer för sitt jobb och fortsätter att ge samtal på literacy volontärorganisationen., Miriam rapporterar att ingen av dessa idéer skapar en ångestnivå över 3 när hon tänker på att göra dem. |
Du har just lärt dig om systematisk desensibilisering, en form av exponeringsbehandling. Översvämning är en annan typ av exponeringsbehandling. För att förstå hur det fungerar, låt oss granska några punkter från systematisk desensibilisering.,
prova det
vid översvämningsterapi skulle du hoppa över de tidigaste situationer som beskrivs i systematisk desensibilisering och du skulle flytta direkt till mycket hotande situationer. Strax efter att Miriam hade behärskat avkoppling, skulle din första session kräva Miriam att ge ett verkligt samtal. Du skulle förmodligen inte börja med den mest extrema situationen, men ditt mål skulle vara att starta Miriam i situationer som hon omedelbart skulle Betygsätta som 9 eller 10 på ångest skala.,
översvämning har potential att vara mer traumatisk för Miriam (för din klient), så det måste ordnas noggrant. Men samma principer för lärande arbete för översvämningar som fungerar för systematisk desensibilisering:
- personen arbetar medvetet för att ersätta ångest och rädsla med avkoppling.
- de omedvetna delarna av sinnet lär sig att situationen inte leder till hemska resultat. Nya förväntningar ersätter gamla rädslor.
- lärande sker inte bara omedelbart., Läxor och upprepad övning förstärker det nya positiva svaret på situationer som en gång gav rädsla.,